2026年感染内科水痘诊疗规范

2026年感染内科水痘诊疗规范水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）原发感染引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，基于国家感染性疾病医疗质量控制中心2023-2025年覆盖全国31个省（区、市）237家三级医院感染内科的监测数据，2023-2025年全国感染内科收治水痘病例较2020-2022年上升18.7%，其中5岁及以下儿童病例占52.7%，18-30岁集体生活人群（高校、大型工厂、军营）占28.9%，免疫功能低下人群（含HIV感染、实体器官/造血干细胞移植受者、长期使用糖皮质激素/生物制剂/免疫抑制剂、恶性肿瘤放化疗、原发性免疫缺陷病患者）占6.4%，该人群重症水痘占比达37.2%，病死率2.1%。为进一步规范感染内科水痘诊疗行为，保障医疗质量与安全，结合近年VZV病原学变迁、临床循证医学证据及诊疗技术进展，制定本规范。病原学与发病机制VZV属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，仅存在1个血清型，目前我国流行的VZV基因型以Clade2型为主（占近年分离毒株的92.3%），该基因型传播力较传统Clade1型高12%，突破感染风险升高8%。VZV对外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸，对乙醚、含氯消毒剂等常用消毒剂敏感，在干燥疱疹痂皮中可快速失活，但在疱疹液中-65℃环境下可长期存活。VZV经上呼吸道黏膜或眼结膜侵入人体后，首先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4-6天，形成第一次病毒血症，病毒随血流播散至肝、脾、肺等单核-吞噬细胞系统继续增殖；感染后10-14天病毒大量释放入血形成第二次病毒血症，随血流播散至全身皮肤黏膜及各器官，引起皮疹及器官损伤。典型水痘的皮肤病理改变为表皮棘细胞层气球样变性、细胞内水肿，组织液渗出形成单房性水疱，疱液内含大量感染性病毒颗粒，水疱周边真皮层毛细血管扩张、单核细胞浸润，随着上皮细胞再生、疱液吸收、结痂，病变愈合，一般不留瘢痕；重症播散性水痘可累及肺、脑、肝、心、肾等多个器官，病理表现为间质炎症、多核巨细胞形成、核内嗜酸性包涵体，可出现局灶性坏死、出血。原发感染后VZV可沿感觉神经上行，潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降时病毒再激活，引起带状疱疹。近年研究显示，水痘突破感染的核心机制为疫苗诱导的体液免疫衰减：接种2剂次水痘减毒活疫苗后10年，血清VZV中和抗体几何平均滴度（GMT）降至保护阈值（≥5gpELISA单位/ml）以下的比例达32.6%，部分免疫功能低下人群因VZV特异性CD4+T细胞应答不足，无法有效清除病毒，即使抗体滴度达标仍可发生突破感染，甚至发展为重症。流行病学特征水痘患者是唯一传染源，病毒存在于患者呼吸道分泌物、疱疹液中，出疹前1-2天至所有皮疹干燥结痂期均有传染性，免疫功能低下患者排毒时间可延长至出疹后2周以上，即使皮疹结痂仍可经呼吸道排毒。传播途径以呼吸道飞沫传播为主，也可经直接接触疱疹液、被疱疹液污染的物品间接传播；妊娠女性分娩前患水痘可经胎盘垂直传播给胎儿，引起先天性水痘或新生儿水痘。人群对VZV普遍易感，易感者接触后发病率达90%以上，儿童为高发人群，近年成人病例占比持续升高，免疫功能低下人群感染后重症风险较免疫正常人群高12.7倍。水痘潜伏期为10-21天，平均14天。临床表现典型水痘分为前驱期和出疹期：前驱期多见于成人及大龄儿童，婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，前驱期持续1-2天，表现为低热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。出疹期皮疹首先见于躯干和头部，后逐渐蔓延至面部、四肢，呈向心性分布，躯干皮疹最多，四肢远端稀少，手掌、足底更少；皮疹发展过程为斑疹→丘疹→疱疹→结痂，分批出现，同一部位可见不同时期皮疹共存；疱疹为单房性、椭圆形，直径3-5mm，壁薄易破，周围有红晕，疱液初清亮后稍浑浊，伴明显瘙痒；疱疹1-2天后从中心开始干枯、结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。免疫正常人群病程约10天，发热多在出疹后2-3天消退。不典型水痘1.轻型（疫苗突破性水痘）：多见于接种过水痘疫苗的人群，症状轻微，常无明显发热，皮疹数量少（多不超过50个），皮疹形态不典型，可无典型疱疹，仅表现为斑丘疹，病程短，约5-7天可痊愈，并发症少见。2.大疱型水痘：多见于2岁以下儿童或免疫功能低下者，疱疹融合成直径2-7cm的大疱，疱壁薄，易破溃形成糜烂面，继发细菌感染时疱液呈脓性。3.出血型水痘：少见，多见于免疫低下、血小板减少或凝血功能异常人群，皮疹为出血性，疱液呈血性，可伴皮肤瘀斑、黏膜出血（鼻出血、消化道出血、血尿等），重症者可出现弥散性血管内凝血（DIC）。4.坏疽型水痘：皮疹处皮肤及皮下组织坏死，形成黑色焦痂，伴明显疼痛，多因继发耐药金黄色葡萄球菌或A组β溶血性链球菌感染引起，可进展为坏死性筋膜炎、脓毒症。5.先天性水痘综合征：妊娠20周内母体感染VZV可导致胎儿宫内感染，发生率0.4%-2%，患儿出生后表现为皮肤锯齿状瘢痕、肢体发育不全（短肢、缺指）、脉络膜视网膜炎、白内障、小眼球、小头畸形、智力低下、癫痫等，病死率较高。6.新生儿水痘：母亲分娩前5天至分娩后2天患水痘时，新生儿因缺乏母传抗体保护，出生后5-10天发病，易发展为播散性水痘，可累及肺、肝、脑等器官，未规范治疗时病死率达30%。重症水痘判定符合以下任意1项即可判定为重症：①持续高热超过3天，最高体温≥39.5℃，皮疹密集融合，累及口腔、眼结膜、生殖道等黏膜部位，或呈出血性、大疱性、坏疽性皮疹；②出现水痘肺炎，静息状态下空气环境指氧饱和度≤93%，或胸部影像学提示双肺多发磨玻璃影、实变影，伴呼吸频率增快（成人≥25次/分、儿童≥30次/分、婴幼儿≥40次/分）、呼吸窘迫；③出现神经系统并发症，包括水痘脑炎、脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、面神经麻痹等，表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、抽搐、意识障碍、共济失调、肢体瘫痪、脑膜刺激征阳性；④出现器官功能损伤：肝功能损伤（ALT/AST超过正常值上限5倍）、心肌损伤（肌钙蛋白I超过正常值上限2倍，或伴心律失常、心功能不全）、血小板减少（PLT<50×10^9/L）、凝血功能异常（PT延长3秒以上、APTT延长10秒以上、纤维蛋白原<1.5g/L）、急性肾损伤；⑤出现脓毒症、感染性休克；⑥免疫功能低下人群出现播散性水痘，累及2个及以上非皮肤器官。常见并发症皮肤继发感染最常见，发生率约5%，多由A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌引起，表现为脓疱疮、蜂窝织炎、皮下脓肿，严重者可发生坏死性筋膜炎、脓毒症。水痘肺炎是成人及免疫低下人群最常见的严重并发症，多在出疹后2-6天出现，表现为咳嗽、胸闷、咯血、呼吸困难，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。神经系统并发症发生率约0.1%，以脑炎多见，多发生在出疹后3-8天，脑脊液检查表现为压力升高，白细胞计数轻度升高（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖及氯化物正常，少数可因血管炎导致脑梗死、脑出血。其他并发症包括心肌炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎，临床少见；儿童误用阿司匹林可诱发瑞氏综合征，表现为急性脑病、肝脂肪变性，随着退热药物规范使用目前已罕见。诊断与鉴别诊断诊断标准1.疑似病例：出现发热、典型向心性分布的斑疹、丘疹、疱疹、结痂并存的皮疹，发病前10-21天有明确水痘患者接触史，或当地有水痘流行。2.临床诊断病例：疑似病例符合典型皮疹表现，排除其他发疹性疾病，可诊断为临床诊断病例。3.确诊病例：临床诊断病例符合以下任意1项病原学检测阳性即可确诊：①实时荧光定量PCR（qPCR）检测疱疹液、咽拭子、脑脊液、支气管肺泡灌洗液、外周血中VZV核酸阳性，该方法为目前首选确诊方法，灵敏度94.7%，特异度99.2%，标本采集优先选取新鲜疱疹液，其次为咽拭子，病程早期外周血核酸阳性率较低；②血清VZV-IgM抗体阳性，需注意与单纯疱疹病毒（HSV）交叉反应导致的假阳性，以及免疫低下人群抗体产生不足导致的假阴性；③恢复期血清VZV-IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上，为回顾性诊断依据；④疱疹液病毒分离培养阳性，为诊断金标准，但因培养周期长（5-10天）、实验室条件要求高，不用于临床常规诊断。对于重症、疑难、免疫低下人群病例，可采用宏基因组二代测序（mNGS）检测标本中VZV核酸，提高混合感染、少见部位感染的诊断效率。鉴别诊断需重点与以下疾病鉴别：①带状疱疹：沿单侧周围神经呈节段性分布的簇集性疱疹，伴显著神经痛，一般不超过身体中线，无全身向心性分布皮疹，多见于成人，播散性带状疱疹可出现全身散在皮疹，需结合前驱神经痛症状、免疫低下病史鉴别，治疗原则与重症水痘一致；②手足口病：由肠道病毒引起，皮疹主要分布在口腔、手、足、臀部，为离心性分布，疱疹壁较厚、质地偏硬，躯干皮疹少见，可伴口腔黏膜溃疡，肠道病毒核酸阳性可鉴别；③猴痘：多有境外旅居史、猴痘患者接触史或男男性行为史，皮疹呈离心性分布，累及面部、四肢、生殖器部位多见，皮疹直径较大（0.5-1cm），进展过程慢（斑疹→丘疹→疱疹→脓疱→结痂每阶段持续1-2天），脐凹明显，结痂质地坚硬，伴颈部、腋窝、腹股沟淋巴结显著肿大，猴痘病毒核酸阳性可鉴别；④脓疱疮：由细菌感染引起的皮肤化脓性炎症，多见于面部、四肢暴露部位，皮疹初期为脓疱，破溃后形成蜜黄色痂皮，无分批出现的全身皮疹，无明显向心性分布，疱液细菌培养阳性可鉴别；⑤丘疹性荨麻疹：为昆虫叮咬引起的过敏性皮疹，表现为梭形风团样丘疹，顶端可有小水疱，伴剧烈瘙痒，无发热，皮疹多分布在四肢暴露部位，不成批出现，病程反复；⑥播散性单纯疱疹病毒感染：多见于免疫低下人群，皮疹可表现为全身散在疱疹，但多有皮肤黏膜交界处疱疹病史，HSV核酸检测阳性可鉴别；⑦药疹（多形红斑型）：有明确用药史，皮疹呈多形性，可有红斑、丘疹、水疱，对称分布，可有典型靶形损害，瘙痒明显，无明显分批出疹特点，黏膜损害更重，停药后皮疹逐渐消退，VZV病原学检测阴性。辅助检查规范常规检查方面：免疫正常人群血常规可见白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞比例相对升高；重症患者可出现白细胞计数降低、血小板计数降低，继发细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。C反应蛋白（CRP）一般轻度升高（<20mg/L），若CRP>50mg/L、降钙素原（PCT）>0.5ng/ml，需警惕继发细菌感染或重症倾向。重症患者需监测肝功能、心肌酶、肌钙蛋白、肾功能、电解质、凝血功能，早期识别器官损伤。合并咳嗽、气促、低氧血症的患者需行胸部CT检查，典型水痘肺炎表现为双肺多发结节状、磨玻璃状影，以双肺中内带为主，可伴淋巴结肿大、胸腔积液；出现神经系统症状的患者需行头颅CT或磁共振检查，评估脑炎、脱髓鞘、脑出血、脑梗死等病变。病原学检查需严格把握适应症：满足以下任意1项需行VZV病原学检查：①重症水痘疑似病例；②免疫功能低下人群疑似水痘；③妊娠女性、新生儿疑似水痘；④皮疹不典型，需与其他发疹性疾病鉴别；⑤抗病毒治疗效果不佳，需考虑耐药病毒感染或混合感染。免疫功能评估要求：免疫功能低下人群需检测外周血T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+T细胞计数）、血清免疫球蛋白水平，评估免疫缺陷程度，其中CD4+T细胞计数<200个/μl的患者重症风险升高12.7倍，需密切监测。治疗规范一般治疗与护理隔离管理要求：所有水痘患者需隔离至全部皮疹干燥结痂为止，不得进入集体学习、工作场所；免疫功能低下患者需隔离至连续2次（间隔24小时）呼吸道标本VZV核酸阴性，避免长期排毒导致传播。住院患者需安置在单人负压隔离病房，无负压条件时需单间安置，同病原可同室安置，病房每日通风2-3次，每次30分钟以上，物品表面用1000mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次。皮肤护理要求：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮疹；皮肤瘙痒者予炉甘石洗剂外涂，每日3-4次，避免用于皮肤破溃处；疱疹破溃处予莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏外涂，预防继发细菌感染；口腔黏膜疱疹者予康复新液含漱，眼结膜疱疹需请眼科会诊，予阿昔洛韦眼膏外涂，避免角膜损伤。对症支持要求：发热患者优先予物理降温，体温≥38.5℃予对乙酰氨基酚退热，严格禁用阿司匹林及含阿司匹林的退热药物，避免诱发瑞氏综合征；不推荐使用布洛芬退热，循证证据显示水痘患者使用布洛芬发生皮肤软组织继发细菌感染的风险较对乙酰氨基酚高1.7倍。注意补充水分及营养，进食清淡、易消化食物，补充B族维生素及维生素C，维持水电解质平衡。长期使用糖皮质激素的患者，需在不诱发肾上腺皮质危象的前提下，将激素剂量逐步减至生理维持量（相当于泼尼松5-7.5mg/d），待病毒清除、病情好转后再恢复至原剂量。抗病毒治疗启动时机要求：所有确诊水痘患者，无抗病毒药物禁忌者，均建议在出疹后24小时内启动抗病毒治疗；存在以下重症高危因素的人群，抗病毒治疗不受出疹时间限制，只要临床疑似水痘即可启动，无需等待病原学确诊结果：①年龄≥15岁青少年及成人；②免疫功能低下人群；③妊娠女性；④新生儿水痘；⑤有慢性基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性肾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肝病）者；⑥长期服用阿司匹林人群；⑦存在重症预警表现者。药物选择与疗程：①普通型无并发症、可口服给药的患者：≥12岁儿童及成人优先选用伐昔洛韦，1g/次，每日3次口服，生物利用度达55%，是口服阿昔洛韦的3-5倍；2-12岁儿童按20mg/kg/次（最大剂量1g），每日3次口服，疗程7天，或用至无新皮疹出现后48小时。≥18岁成人也可选用泛昔洛韦，500mg/次，每日3次口服；2-17岁儿童按10mg/kg/次（最大剂量500mg），每日3次口服，疗程同上。2岁以下儿童因口服伐昔洛韦、泛昔洛韦的安全性数据有限，优先选用口服阿昔洛韦，20mg/kg/次（最大剂量800mg），每日4次口服，疗程同上。②重症水痘、播散性水痘、存在器官并发症、不能口服给药的患者，予阿昔洛韦静脉滴注，成人及儿童均按10mg/kg/次（单次最大剂量500mg），每8小时1次，滴注时间维持1小时以上，避免滴速过快导致肾损伤；免疫功能正常患者疗程7-10天，免疫功能低下、播散性感染患者疗程14-21天，至体温正常、无新出皮疹、临床症状明显改善、VZV核酸连续2次阴性后停药。③阿昔洛韦耐药VZV感染的处理：阿昔洛韦耐药多见于HIV感染CD4+T细胞<100个/μl、长期使用免疫抑制剂、反复使用阿昔洛韦的患者，核心耐药机制为病毒胸苷激酶基因突变，此类患者需换用膦甲酸钠，60mg/kg/次，每8小时1次静脉滴注，或90mg/kg/次，每12小时1次静脉滴注，疗程14-21天，用药期间充分水化，监测肾功能及电解质（警惕低钙、低镁血症）。也可选用溴夫定，125mg/次，每日1次口服，抗病毒活性为阿昔洛韦的200-1000倍，对部分阿昔洛韦耐药株有效，但需严格注意用药禁忌：溴夫定可抑制二氢嘧啶脱氢酶活性，导致氟尿嘧啶类药物代谢障碍，血药浓度升高10倍以上，诱发严重骨髓抑制、黏膜坏死甚至死亡，因此用药前4周及用药后2周内，禁止使用任何氟尿嘧啶类药物（包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、氟胞嘧啶等）。特殊人群抗病毒方案：①妊娠女性：所有妊娠女性确诊水痘均需尽早启动抗病毒治疗，予伐昔洛韦1g/次、每日3次口服，疗程7天；若为重症、播散性水痘或合并肺炎，予阿昔洛韦10mg/kg/次、每8小时1次静脉滴注，疗程10-14天。阿昔洛韦为妊娠B类药物，基于2万余例妊娠暴露人群的随访数据，未发现致畸风险，妊娠期间用药安全，不得因妊娠顾虑延误抗病毒治疗。②新生儿水痘：疑似病例立即予阿昔洛韦10mg/kg/次、每8小时1次静脉滴注，疗程10-14天，同时予支持治疗；对分娩前5天至分娩后2天患水痘的产妇分娩的新生儿，需在出生后12小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125U，无VZIG时予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/kg替代，同时启动阿昔洛韦静脉治疗。③免疫功能低下人群：有明确水痘接触史但尚未出疹者，予伐昔洛韦1g/次、每日2次口服，预防用药14天；已出疹者立即予阿昔洛韦静脉治疗，疗程延长至14-21天，必要时联合IVIG400mg/kg/d，连用3-5天。药物不良反应监测要求：阿昔洛韦静脉制剂常见不良反应为穿刺部位静脉炎、肾小管结晶性肾损伤、神经毒性（震颤、意识模糊、幻觉，多见于肾功能不全未调整剂量患者），用药期间需充分水化（每日补液量≥2000ml/㎡体表面积），监测肾功能，根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量：eGFR30-50ml/min/1.73m²时，阿昔洛韦剂量调整为10mg/kg/次、每12小时1次；eGFR10-29ml/min/1.73m²时，调整为10mg/kg/次、每24小时1次；eGFR<10ml/min/1.73m²或行维持性血液透析患者，透析后予5mg/kg/次、每24小时1次。口服核苷类抗病毒药物常见不良反应为轻度恶心、头痛，发生率<5%，无需特殊处理。并发症治疗皮肤继发细菌感染：局部轻症感染予莫匹罗星、夫西地酸乳膏外涂；感染范围广泛、伴发热、炎症指标明显升高者，经验性选用一代头孢菌素（头孢唑林、头孢拉定）或阿莫西林克拉维酸钾，覆盖A组β溶血性链球菌及甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，选用万古霉素、利奈唑胺；确诊坏死性筋膜炎者，尽早外科清创引流，联合广谱抗生素，加强器官支持。水痘肺炎：保持呼吸道通畅，予鼻导管或面罩吸氧，维持指氧饱和度≥95%；进展为ARDS时，采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg理想体重，PEEP根据氧合调整），必要时予俯卧位通气。不推荐常规使用糖皮质激素，若合并感染性休克、重度ARDS（氧合指数<100mmHg），可在充分抗病毒、抗感染治疗基础上，短期（3-5天）予甲泼尼龙0.5-1mg/kg/d静脉滴注，避免大剂量长疗程激素诱发病毒播散。中枢神经系统并发症：予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，惊厥发作时予地西泮、苯巴比妥止惊；合并急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等免疫介导损伤时，在充分抗病毒治疗基础上，予甲泼尼龙15-30mg/kg/d（最大剂量1g/d）冲击治疗3天，联合IVIG400mg/kg/d连用3-5天，注意营养支持，维持水电解质平衡，早期开展康复干预。其他器官功能损伤：肝功能损伤予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等保肝治疗；心肌损伤予磷酸肌酸钠、辅酶Q10、大剂量维生素C营养心肌，卧床休息，监测心律、心功能；出血性水痘伴血小板减少、凝血功能异常时，补充血小板、冷沉淀、凝血因子，必要时予IVIG1g/kg/d连用1-2天；进展为脓毒症、感染性休克时，按照脓毒症诊疗规范尽早液体复苏，使用血管活性药物维持灌注，开展器官功能支持。中医辨证治疗邪伤肺卫证（多见于普通型初期）：表现为发热轻微、皮疹稀疏、疹色红润、疱浆清亮、伴瘙痒、咽痛、流涕，苔薄白，脉浮数，治以疏风清热、利湿解毒，方选银翘散加减（金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、芦根、车前草、甘草）。邪炽气营证（多见于普通型出疹期）：表现为壮热不退、皮疹密集、疹色紫暗、疱浆浑浊、烦躁口渴、大便干结、小便短黄，舌红绛、苔黄糙，脉洪数，治以清气凉营、解毒化湿，方选清胃解毒汤加减（升麻、黄连、黄芩、石膏、丹皮、生地、紫草、栀子、茯苓、薏苡仁）。邪毒闭肺证（多见于水痘肺炎）：表现为高热不退、咳嗽气促、痰鸣喘憋、鼻翼煽动、口唇发绀，舌红苔黄、脉滑数，治以清热解毒、开肺化痰，方选麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减（炙麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、黄连、栀子、桑白皮、葶苈子、鱼腥草、甘草）。邪陷心肝证（多见于水痘脑炎）：表现为高热烦躁、神昏谵语、抽搐惊厥、呕吐头痛，舌红绛苔黄燥、脉弦数，治以清热解毒、镇惊开窍，方选清瘟败毒饮加减，联合安宫牛黄丸口服。外治可予苦参30g、芒硝30g、浮萍15g、黄柏15g煎水外洗皮肤，每日1次，缓解瘙痒；皮疹破溃处予青黛散麻油调敷，收敛解毒。重症早期预警与分级管理建立水痘重症预警机制，对所有确诊患者入院时进行重症风险评估，出疹后72小时内出现以下表现提示重症风险：①持续高热≥39℃，对乙酰氨基酚退热效果差；②新出皮疹持续超过3天，皮疹密集融合，出现出血性、大疱性皮疹；③出现咳嗽、胸闷、气促，呼吸频率增快；④出现头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、意识改变；⑤外周血淋巴细胞持续<0.6×10^9/L，PLT<100×10^9/L，CRP>50mg/L，PCT>0.5ng/ml，ALT/AST超过正常值上限3倍，肌钙蛋白升高，静息状态下指氧饱和度<95%。分级管理要求：无重症风险的普通型患者，可安排在普通感染病房隔离治疗；存在重症预警或已确诊重症的患者，