2026年关于医院违规收费整改报告(2篇)

2026年关于医院违规收费整改报告(2篇)根据《国家医保局国家卫生健康委关于开展2026年度医药机构违规收费专项排查整治的通知》（医保发〔2026〕12号）要求，我院于2026年3月15日至5月30日组织开展全院范围内违规收费自查自纠及专项整改工作，累计覆盖42个临床科室、12个医技科室、3个门诊收费网点、2个住院收费窗口及医用耗材采购、医保结算等全流程环节，现将整改工作情况报告如下：一、整改工作总体开展情况本次整改坚持“全面排查、立行立改、标本兼治、长效管控”的原则，成立由院长任组长、分管副院长任副组长，财务科、医保科、医务科、护理部、耗材采购中心、信息科等职能科室负责人为成员的违规收费专项整改领导小组，下设门诊收费核查组、住院收费核查组、医保基金稽核组、医用耗材核查组、系统升级改造组5个专项工作组，明确各组职责分工、时间节点及整改标准，确保整改工作不留死角、不走过场。（一）排查范围本次排查覆盖2025年1月至2026年3月期间所有医疗服务收费行为，具体包括：门诊诊查、检查检验、治疗、手术、药学等所有门诊收费项目；住院床位、护理、诊查、手术、检查检验、耗材等所有住院收费项目；医保目录内项目执行、限定支付、报销结算等医保相关收费行为；医用耗材采购、入库、使用、收费等全流程价格执行情况。（二）排查方式采取“数据先行、现场核验、交叉验证、回访确认”的四维排查模式，确保问题排查精准彻底：1.大数据比对筛查：依托医院HIS系统、医保结算系统、耗材管理系统提取全量收费数据，共提取门诊收费记录1276427条、住院收费记录87219条、医用耗材出入库及收费记录321946条、医保结算记录198732条，通过设定“同一患者同一项目重复收费”“低职称医师收高等级诊查费”“耗材收费超进价”等27项筛查规则，累计筛查出疑似违规数据12476条。2.病历资料核查：组织12名临床专家、5名医保专家、8名价格管理人员对疑似违规数据对应病历进行逐一核查，重点核对医嘱、检查检验报告、护理记录、手术记录与收费清单的一致性，共抽查门诊病历3274份、住院病历1872份，核实违规问题线索8942条。3.重点科室现场核验：对手术室、检验科、超声科、放射科、介入科等高值收费项目集中的科室进行现场核查，核对设备使用记录、耗材领用记录、患者检查登记本与收费记录是否匹配，共开展现场核查27次，核实违规问题1247条。4.患者回访确认：对涉及个人多缴费用的疑似违规患者进行电话回访或现场走访，告知核查情况并确认收费行为，共回访患者2147人次，确认违规收费问题3274条，回访满意度96.8%。（三）问题总览通过全面排查，最终确认违规收费问题7大类23小项，涉及违规总金额218.63万元，其中医保基金违规支出89.47万元，患者个人多缴费用129.16万元。从违规类型看，医疗服务项目类违规占比42.7%，医用耗材类违规占比33.6%，医保结算类违规占比23.7%；从发生环节看，门诊环节违规占比28.3%，住院环节违规占比71.7%。二、排查发现的主要违规收费问题及具体情况（一）门诊收费环节违规问题门诊环节累计发现违规收费3类8项，涉及金额61.87万元，占总违规金额的28.3%。1.诊查费收费不规范：一是职称等级错配，按照《XX省医疗服务价格目录（2025版）》规定，住院医师普通门诊诊查费12元/次、主治医师20元/次、副主任医师30元/次、主任医师45元/次，排查发现19个临床科室存在低职称医师违规按高职称标准收费的问题，累计2149人次，违规金额2.77万元，其中心内科、呼吸内科、消化内科为高发科室，分别涉及127人次、119人次、108人次；二是复诊重复收费，部分科室对同一天同一患者同一科室复诊的，重复收取诊查费，共涉及327人次，违规金额1.24万元；三是急诊诊查费超标，急诊诊查费标准为25元/次，部分夜间急诊医师违规按主任医师门诊标准收取45元/次，涉及187人次，违规金额0.374万元。2.检查检验项目违规收费：一是捆绑收费，部分医技科室将未提供的辅助项目与主项目捆绑收取，比如腹部彩色多普勒超声常规检查已包含肝胆胰脾肾5个脏器检查，部分医师违规额外收取“泌尿系彩超”费用，共涉及412人次，违规金额6.18万元；生化全项检查已包含电解质测定，仍单独收取电解质费用，涉及789人次，违规金额3.945万元。二是超标准收费，CT检查按规定包含2张胶片费用，部分科室额外收取胶片费，每张20元，共涉及12476人次，违规金额24.952万元。三是检查项目串换，将“普通X光片”串换为“数字化摄影（DR）”收费，后者价格为前者的2.3倍，涉及3274人次，违规金额16.37万元。3.门诊治疗及手术项目违规：一是耗材重复收费，门诊静脉输液服务费已包含一次性输液器、止血带等耗材，部分科室仍单独收取输液器费用，共涉及12476人次，违规金额2.17万元；雾化吸入治疗已包含雾化器费用，仍单独收取，涉及8942人次，违规金额4.471万元。二是手术分级收费不规范，门诊清创缝合按伤口长度分为3个等级，部分医师违规就高收取，比如3cm以下伤口按3-5cm标准收费，涉及217人次，违规金额1.085万元。（二）住院收费环节违规问题住院环节累计发现违规收费3类9项，涉及金额126.93万元，占总违规金额的58.1%。1.床位及护理收费违规：一是床位费超标，普通三人间床位费标准为40元/天，部分病房因加装空调违规按50元/天收取，涉及1247名患者、累计3421天，违规金额3.421万元；母婴同室病房按规定不得单独收取婴儿床位费，部分科室违规收取30元/天的婴儿床位费，涉及872名产妇、累计1247天，违规金额3.741万元。二是护理费重复收取，一级护理已包含口腔护理、压疮护理、会阴护理等基础护理内容，部分科室仍单独收取该类护理费用，共涉及3247人次，违规金额6.494万元；重症监护期间不得同时收取普通护理费，部分科室违规同时收取一级护理费，涉及127名患者、累计421天，违规金额1.0525万元。三是住院诊查费重复收取，住院诊查费已包含每日生命体征监测、病情评估等内容，部分科室违规单独收取“生命体征监测费”，共涉及62400人次，违规金额31.2万元。2.手术及治疗项目违规：一是手术项目拆分收费，将“腹腔镜下胆囊切除术”拆分为“腹腔镜探查术”和“开腹胆囊切除术”两个项目分别收费，共涉及78例手术，违规金额23.4万元；将“经尿道前列腺电切术”拆分为“尿道扩张术”和“前列腺切除术”收费，涉及42例，违规金额8.4万元。二是手术耗材重复收费，手术费中已包含普通缝线、无菌纱布等常规耗材，部分科室仍单独收取，涉及4127例手术，违规金额41.27万元。三是治疗项目超适应症收费，对不需要进行微波治疗的术后患者常规收取微波治疗费，涉及1247人次，违规金额6.235万元。3.检查检验项目违规：一是重复检查收费，患者入院3日内已做过的检查项目，出院前重复收取费用且无临床指征，涉及274人次，违规金额4.11万元。二是检验项目组合收费违规，将“血常规”“凝血功能”“肝功能”等项目拆分后组合打包，收取的总费用高于单项叠加费用，涉及894人次，违规金额2.76万元。（三）医用耗材收费违规问题医用耗材类累计发现违规3类4项，涉及金额30.27万元，占总违规金额的13.8%。1.零差率政策执行不到位：根据国家医用耗材零差率销售要求，所有耗材需按采购价销售，排查发现2025年1月至2026年2月期间，12种低值耗材未及时更新系统销售价格，导致违规加价销售，累计销售187.24万件，违规加价金额12.76万元。涉及品种包括一次性使用无菌注射器（5ml）、一次性输液器、医用外科口罩等，其中一次性无菌注射器进价0.48元/支，系统销售价0.8元/支，累计销售62.38万支，违规加价19.96万元。2.耗材串换收费：将普通耗材串换为高值耗材收费，比如将普通纱布串换为无菌手术纱布，后者价格为前者的3倍，涉及21.47万包，违规金额8.63万元；将普通导尿管串换为硅胶导尿管，涉及1247支，违规金额3.741万元。3.未提供耗材收费：收取了一次性吸氧管、一次性负压吸引器等耗材费用，但患者未使用相应治疗，涉及1247人次，违规金额2.494万元。（四）医保基金相关违规问题医保结算类违规涉及金额89.47万元，占总违规金额的40.9%，主要包括4类问题：1.项目串换报销：将医保目录外项目串换为目录内项目报销，比如将美容缝合串换为清创缝合，涉及327人次，违规医保支出8.175万元；将非医保支付的康复理疗项目串换为针灸、推拿等医保项目，涉及412人次，违规支出10.3万元。2.超限定支付范围收费：医保目录内有214项项目设有支付限定条件，排查发现部分科室违反限定条件收费并纳入医保报销，比如质子泵抑制剂限定为住院重症患者使用，门诊患者使用也纳入报销，涉及1247人次，违规支出12.47万元；营养神经类药物限定为工伤患者使用，普通患者使用纳入报销，涉及894人次，违规支出19.68万元。3.重复报销：同一患者同一天在门诊和住院分别报销同一药品或检查项目费用，涉及27人次，违规支出1.34万元。4.耗材违规报销：串换医保目录外耗材为目录内报销，以及加价耗材纳入医保报销的部分，合计违规支出27.26万元。三、违规收费问题根源剖析本次排查发现的违规收费问题，既有客观层面的制度、系统漏洞，也有主观层面的意识、责任缺失，具体根源如下：（一）价格管理体系不健全此前医院未设立独立的价格管理科室，价格管理职能挂靠在财务科，仅配备2名兼职人员，无法覆盖42个临床科室、12个医技科室的日常价格监管工作；各临床科室未明确专职价格管理员，收费政策传达、日常自查等工作无人牵头，导致政策落地“最后一公里”不通畅；价格管理制度不完善，原有制度仅对收费流程作出原则性规定，未明确违规收费的认定标准、责任划分、追究机制，导致监管缺乏依据。（二）医务人员合规意识淡薄一是价格政策培训不到位，此前医院每年仅开展1次价格政策培训，且培训内容笼统、针对性不强，临床医师对医疗服务价格目录、医保支付政策不熟悉，开医嘱时存在随意性，比如不清楚哪些项目包含耗材、哪些项目有支付限定，导致无意识违规；二是部分科室存在“重收入、轻合规”的错误观念，将科室经济效益放在首位，甚至默许或鼓励医师通过多收费、乱收费增加科室收入，属于主观故意违规。（三）收费系统智能化管控不足原有HIS系统、收费系统、医保系统、耗材系统相互独立，数据不互通，无法实现收费全流程的智能校验；系统未设置违规收费拦截规则，对于重复收费、超标准收费、串换收费等问题无法提前预警，只能事后核查，监管滞后；耗材管理系统未与采购价联动，价格调整需人工录入，容易出现更新不及时导致的加价问题。（四）监督考核机制缺失此前医院未将收费合规性纳入科室绩效考核，或占比仅为1%，对科室和医务人员的约束作用极弱；日常稽核力度不足，仅靠财务科每年1-2次的抽查，无法及时发现问题；违规收费责任追究不到位，此前发现的少量违规问题仅作退费处理，未追究相关人员责任，导致违规成本低，问题屡禁不止。（五）患者监督渠道不畅通门诊收费清单仅显示大项，未明确具体子项目和收费标准，患者看不懂；住院患者每日费用清单发放不及时，或清单内容笼统，患者无法核对；违规收费投诉渠道不明确，部分患者发现问题后不知道向谁反映，或投诉处理流程长、效率低，导致患者监督作用未能有效发挥。四、整改措施及落实成效针对排查发现的问题，医院坚持“立行立改、举一反三、标本兼治”的原则，制定23项具体整改措施，明确责任科室、责任人及完成时限，逐一销号落实，截至2026年5月30日，所有整改任务已全部完成，整改成效显著。（一）健全价格管理组织体系，完善制度规范1.设立独立价格管理科室：2026年4月10日前正式成立价格管理科，配备5名专职工作人员，其中2名具有医保专业背景、2名具有财务专业背景、1名具有临床专业背景，负责全院医疗服务价格、医用耗材价格的日常管理、监督检查、政策培训等工作；同时在每个临床、医技科室设立1名兼职价格管理员，共54名，负责本科室收费政策传达、日常自查、问题整改等工作，形成“院级-科级”两级价格管理网络。2.完善价格管理制度体系：制定出台《医疗服务价格管理制度》《医用耗材收费管理办法》《违规收费责任追究细则》《科室价格管理员岗位职责》《医保收费合规管理办法》等8项制度，明确医疗服务价格、耗材价格的执行标准、监管流程、违规认定、责任追究等内容，为价格管理提供制度依据。其中《违规收费责任追究细则》明确，对违规收费的当事人、科室主任、护士长按责任大小分别给予通报批评、扣发绩效、暂停执业、降低职称等处分，大幅提高违规成本。（二）全面清退违规费用，严肃责任追究1.全额清退违规资金：对排查确认的218.63万元违规金额，建立专门台账，分类推进清退工作：一是医保基金违规支出89.47万元，已于2026年5月20日前全额退回省医保局基金账户，并提交医保整改承诺书；二是患者个人多缴的129.16万元，通过电话通知、现场退费、微信支付宝原路退回、银行卡转账等方式逐一清退，截至5月30日已完成清退127.32万元，剩余1.84万元因患者联系方式变更、外出务工等原因无法联系，已存入医院违规费用专用清退账户，同时在医院官网、门诊大厅发布清退公告，待患者后续联系后随时办理，清退完成率98.58%。2.严肃追究相关人员责任：根据《违规收费责任追究细则》，对本次排查发现的23名相关责任人进行严肃处理，其中：对违规次数较多、情节较轻的15名医务人员给予全院通报批评；对主观故意违规、涉及金额较大的6名医师给予扣发3个月绩效的处理，累计扣发绩效金额12.7万元；对管理不力的2名科室主任给予诫勉谈话处理；对问题高发的心内科、超声科、普外科3个科室取消2026年度评优评先资格。同时将处理结果在全院大会上通报，形成震慑作用。（三）升级智能收费系统，强化技术防控投入128.7万元对医院HIS系统、门诊住院收费系统、医保结算系统、耗材管理系统进行一体化升级改造，打造“事前提醒、事中拦截、事后稽核”的全流程智能管控体系，新增32项收费校验规则，覆盖所有收费环节：1.事前提醒规则：医师开具医嘱时，系统自动弹出项目价格、包含内容、医保支付限定等信息，提醒医师规范开单；对超常规剂量、超适应症的项目，系统弹出预警，要求医师填写原因后方可开具。2.事中拦截规则：一是职称与诊查费绑定，低职称医师无法开具高等级诊查费项目；二是重复收费拦截，同一患者同一天同一科室同一项目仅可收取1次，超出部分自动拦截；三是项目包含关系校验，127项含伴随服务的项目与其包含的耗材、辅助项目绑定，无法单独收费；四是耗材零差率校验，耗材销售价与采购价自动联动，超出进价无法录入；五是医保限定校验，214项有支付限定的项目，不符合条件的自动拦截，需医保科审批后方可收费；六是手术拆分校验，327项手术项目的主手术与辅助手术不可重复收取。3.事后稽核规则：系统自动生成每日违规收费数据报表，价格管理科可实时查看疑似违规数据，及时核查处理，稽核效率提升80%以上。系统升级后，2026年5月试运行数据显示，门诊违规收费人次较2026年1-3月月均下降92.3%，住院违规收费人次下降89.7%，医保违规结算金额下降94.1%，技术防控成效显著。（四）加强全员培训，提升合规意识2026年4月10日至5月10日，开展全院收费政策专项培训，实现医务人员、收费人员、耗材管理人员全覆盖，累计培训12场次、2147人次，考核通过率100%。培训按岗位分类开展：临床医师专场重点讲解医疗服务价格目录、医保支付政策、医嘱规范开具等内容；护士专场重点讲解护理项目收费标准、耗材使用与收费匹配等内容；收费人员专场重点讲解收费系统操作、价格政策解读、患者咨询解答等内容；科室价格管理员专场重点讲解日常自查方法、问题上报流程等内容。同时建立长效培训机制：每月最后一周周五下午开展价格政策常态化培训，及时传达最新政策；新员工入职培训将收费合规作为必修内容，考核合格后方可上岗；每季度开展一次收费政策知识竞赛，对成绩优秀的科室和个人给予奖励，营造“人人懂政策、人人守合规”的氛围。（五）强化日常监管，健全考核机制1.建立常态化稽核机制：价格管理科配备3名专职稽核人员，采取“日抽查、周通报、月排查”的方式开展日常监管：每日抽查100份门诊病历、50份住院病历，核查收费合规性；每周发布违规收费通报，明确问题科室、问题类型、整改要求；每月开展一次全院收费全面排查，形成排查报告上报院领导。2.优化绩效考核体系：将收费合规性纳入科室绩效考核，权重从1%提升至10%，与科室绩效奖金直接挂钩；设立“收费合规奖”，对全年无违规收费的科室给予绩效奖励；对违规收费的科室，按违规金额的2倍扣减科室绩效，充分发挥考核的指挥棒作用。（六）畅通投诉渠道，强化社会监督1.完善收费公示制度：在门诊大厅、住院部各楼层、各科室护士站设立收费公示栏，公示所有医疗服务价格、医用耗材价格、医保报销政策等内容，同时在自助机、医院公众号开通收费查询功能，患者可随时查询项目价格、收费明细；价格调整后3个工作日内更新公示内容，确保公示信息准确。2.畅通投诉举报渠道：设立违规收费投诉专线、邮箱、意见箱，安排专人24小时受理投诉，投诉处理时限从7个工作日压缩至3个工作日，处理结果及时反馈投诉人；在门诊大厅、住院部设立“收费咨询台”，安排专人解答患者收费疑问，现场协调解决收费问题。2026年5月共收到违规收费投诉2起，较1-3月月均12起下降83.3%，投诉办结率100%，患者收费满意度从整改前的82%提升至98.2%。五、长效机制建设计划本次整改已取得阶段性成效，但收费合规管理是一项长期工作，医院将以本次整改为契机，建立健全长效管控机制，杜绝违规收费问题反弹：一是完善动态价格管理机制，安排专人跟踪国家、省、市医疗服务价格和医保政策调整，及时更新系统价格库和收费规则，确保政策落地不打折扣；二是建立“医-护-价-保”四方联动机制，临床科室、护理部、价格管理科、医保科定期召开联席会议，梳理收费疑点问题，及时明确收费标准，避免因政策理解偏差导致的违规；三是推进智慧医保建设，对接省医保局智能监控系统，实现医保收费实时监控、智能审核，进一步提升医保合规水平；四是每年开展一次违规收费专项整治，结合上级检查、内部稽核、患者投诉等情况，梳理突出问题，持续优化管理。本次专项整改彻底排查了医院存在的违规收费问题，健全了价格管理体系，提升了智能管控水平，增强了全员合规意识。医院将持续巩固整改成效，始终坚持以患者为中心，严格执行医疗服务价格和医保政策，切实维护患者合法权益和医保基金安全，不断提升医疗服务公信力和患者满意度。根据《XX市医疗保障局XX市卫生健康委员会关于2026年基层医疗机构违规收费专项整治工作方案》（X医保发〔2026〕8号）部署，我院作为XX区医共体牵头医院，于2026年4月1日至6月15日组织开展院本部及下辖12个乡镇卫生院、27个村级卫生室的违规收费全面排查整改工作，覆盖基层医疗服务全链条、全环节，现将整改情况报告如下：一、整改工作基本情况本次整改聚焦基层医疗机构收费突出问题，坚持“统一部署、分级负责、查改结合、长效规范”的原则，成立由医共体理事长任组长、各成员单位负责人为成员的专项整改工作专班，下设综合协调组、核查一组（负责院本部）、核查二组（负责乡镇卫生院）、核查三组（负责村卫生室）、系统升级组5个工作组，制定《医共体2026年违规收费专项整改实施方案》，明确排查范围、整改标准、时间节点，确保整改工作覆盖到底、落实到位。（一）排查范围排查覆盖2025年1月至2026年3月期间医共体所有医疗机构的收费行为，包括：院本部及乡镇卫生院的门诊、住院、医保、耗材收费情况；27个村卫生室的一般诊疗费、基本药物、门诊统筹、家庭医生签约服务收费情况。（二）排查方式结合基层医疗机构实际，采取“数据拉网+交叉检查+入户回访+台账核查”的方式开展排查：1.数据拉网式比对：提取院本部及12个乡镇卫生院的HIS系统、医保系统收费数据，共提取门诊记录472314条、住院记录31247条、医保结算记录187623条、耗材采购记录124517条，通过基层违规收费筛查模型，筛查出疑似违规数据8942条；对27个村卫生室的手工收费台账、医保结算台账进行逐一核查，共核查台账127本，筛查疑似违规线索327条。2.医共体交叉检查：从各卫生院抽调24名财务、医保人员组成6个交叉检查小组，对12个乡镇卫生院进行互查，重点核查住院病历、收费清单、耗材领用记录等，共抽查住院病历1247份、门诊病历2147份。3.入户回访核实：组织村医、家庭医生团队对村卫生室疑似违规收费的患者进行入户回访，共回访患者1247户，核实违规问题217条。4.现场核查确认：对问题突出的乡镇卫生院、村卫生室进行现场核查，核对药品库存、耗材库存与收费记录是否匹配，共开展现场核查32次，核实违规问题127条。（三）问题总览通过全面排查，共确认违规收费问题6大类19小项，涉及违规总金额78.32万元，其中医保基金违规支出32.17万元，患者个人多缴费用46.15万元。从机构层级看，院本部违规占比34.2%，乡镇卫生院违规占比42.7%，村卫生室违规占比23.1%；从违规类型看，医疗服务价格类占比31.4%，医保基金类占比41.1%，药耗类占比27.5%。二、排查发现的主要违规问题及具体表现（一）基层医疗服务价格政策执行不到位累计发现价格类违规24.59万元，占总违规金额的31.4%，主要问题包括：1.一般诊疗费收费不规范：根据《XX省基层医疗卫生机构一般诊疗费管理办法》，一般诊疗费标准为10元/次，包含挂号费、诊查费、注射费、药事服务费等，不得另行收取其他费用。排查发现，8个乡镇卫生院、12个村卫生室存在违规额外收取注射费、挂号费的问题，累计涉及12476人次，违规金额6.238万元。其中XX镇卫生院、XX乡卫生院问题突出，分别涉及1247人次、1192人次，占该类违规总人次的19.6%。2.家庭医生签约服务违规收费：按照《XX市家庭医生签约服务实施方案（2025版）》，签约服务费每人每年120元，其中医保基金承担50元、公卫经费承担60元、个人承担10元，签约居民在签约村卫生室就诊的一般诊疗费已包含在签约服务费中，不得另行收取。排查发现，12个村卫生室存在对签约居民重复收取一般诊疗费的问题，涉及3274人次，违规金额1.637万元。典型案例：XX镇XX村村医李某2025年对216名签约居民中的197人违规收取一般诊疗费，每人平均2次，多收金额985元。3.床位费、护理费超标收取：乡镇卫生院普通病房床位费标准为25元/天，6个卫生院违规按30元/天收取，涉及2147天，违规金额1.0735万元；一级护理费标准为15元/天，4个卫生院违规按20元/天收取，涉及3274天，违规金额1.637万元。4.门诊治疗项目违规收费：门诊清创缝合、换药等项目违规就高收费，比如5cm以下伤口按5-10cm标准收费，涉及217人次，违规金额0.651万元；针灸、推拿等项目按次数收费时多计次数，涉及894人次，违规金额1.341万元；院本部住院患者生命体征监测费已包含在诊查费中，仍单独收取，涉及8724人次，违规金额4.362万元。（二）医保门诊统筹违规收费问题突出医保类违规合计32.17万元，占总违规金额的41.1%，其中门诊统筹违规占医保违规总金额的54.7%，是基层违规收费的高发领域，主要问题包括：1.串换项目报销：将医保目录外的药品、耗材、项目串换为目录内项目报销，比如将保健品、生活用品（牛奶、鸡蛋、洗衣液等）串换为感冒灵、阿莫西林等医保药品，涉及3个乡镇卫生院、7个村卫生室，违规金额8.76万元；将普通输液串换为“中药注射剂”报销，涉及4个卫生院，违规金额3.24万元。2.虚增医疗服务套取基金：虚构患者就诊记录、虚开药品或治疗项目，套取门诊统筹基金，涉及2个村卫生室，共127人次，违规金额2.54万元。典型案例：XX乡XX村卫生室村医王某2025年10月至12月期间，虚构32名村民的就诊记录，虚开抗病毒颗粒、阿莫西林等药品，套取门诊统筹基金0.768万元。3.超限额拆分报销：门诊统筹每人每年报销限额为150元，部分卫生院、村卫生室为增加收入，将患者处方拆分为多次就诊报销，或借用他人医保卡报销，导致患者超限额报销，涉及4个卫生院、5个村卫生室，违规金额6.32万元。4.住院医保违规：一是挂床住院，2个乡镇卫生院为不符合住院指征的慢性疾病患者办理住院手续，患者仅白天输液、晚上回家，实际住院天数不足登记天数的70%，涉及47人，违规金额8.76万元，其中医保基金支出5.23万元；二是诊断升级，将普通感冒诊断为急性支气管炎、将高血压1级诊断为高血压3级，收取更高的诊疗费并纳入医保报销，涉及3个卫生院，127人次，违规金额2.54万元；三是超医保限定支付，将门诊使用的质子泵抑制剂、营养神经药物纳入住院医保报销，涉及院本部及3个卫生院，违规金额2.38万元。（三）基本药物及医用耗材收费违规药耗类违规合计21.56万元，占总违规金额的27.5%，主要问题包括：1.基本药物违规加价销售：根据国家基本药物制度，基层医疗机构基本药物实行零差率销售，排查发现，17个村卫生室存在基本药物加价销售问题，涉及21个品种，累计销售金额12.47万元，加价金额1.87万元。加价的品种主要包括感冒灵颗粒、阿莫西林胶囊、布洛芬缓释胶囊等常用药，比如感冒灵颗粒进价8元/盒，村卫生室按12元/盒销售，加价50%。2.耗材违规收费：一是串换收费，将普通一次性口罩串换为医用外科口罩收费，后者价格为前者的2倍，涉及8个村卫生室，共4.72万只，违规金额0.944万元；将普通注射器串换为无菌注射器收费，涉及3274支，违规金额0.3274万元。二是加价收费，乡镇卫生院部分非零差率耗材违规加价，涉及12个品种，累计销售金额15.62万元，加价金额3.12万元。三是未提供耗材收费，收取了一次性注射器、输液器费用但未实际使用，涉及5个卫生院，3274支，违规金额0.3274万元。3.药品串换收费：将非基本药物串换为基本药物收费，涉及2个卫生院，违规金额14.97万元。（四）收费公示与告知不到位基层医疗机构收费公示不规范问题普遍存在：27个村卫生室中有19个未设立收费公示牌，或公示内容模糊、未更新，患者不清楚收费标准；12个卫生院中有7个未及时发放住院患者每日费用清单，或清单只有大项、没有明细，患者无法核对；家庭医生签约服务未告知居民签约服务内容和收费标准，部分居民不知道签约费包含一般诊疗费，导致重复收费问题未被及时发现。（五）收费管理不规范一是基层收费信息化水平低，27个村卫生室中有18个仍实行手工收费、手工记账，容易出现错收、漏收、乱收问题，也无法进行数据比对监管；二是基层价格管理人员缺失，乡镇卫生院没有专职价格管理员，由财务人员兼任，村医没有接受过系统的价格政策培训，对收费标准、医保政策不熟悉，导致无意识违规较多；三是票据管理不规范，部分村卫生室收费不开具正规票据，只开手写收据，甚至不开收据，患者无法核对收费情况。三、问题产生的根源分析基层违规收费问题的产生，既有基层机构客观条件的限制，也有管理层面的漏洞，具体根源如下：（一）基层价格管理体系薄弱医共体成立前，各基层医疗机构的收费管理各自为政，缺乏统一的监管主体和管理标准；乡镇卫生院未设立专职价格管理岗位，财务人员身兼数职，没有时间和精力开展日常收费监管；村卫生室作为基层网底，人员素质参差不齐，缺乏专业的收费管理知识，政策落地“最后一公里”不畅。（二）基层人员合规意识淡薄一是培训不到位，此前针对基层医务人员的价格政策、医保政策培训较少，每年仅开展1次，且培训形式单一，村医接受度低，对政策理解不到位，导致无意识违规；二是部分基层人员存在“小违规不算问题”的错误观念，认为多收几块钱、开点小处方不会被发现，甚至部分村医为了增加收入故意违规；三是基层医务人员收入偏低，部分乡镇卫生院给村医下达收入指标，倒逼村医通过违规收费完成任务。（三）信息化管控能力不足基层医疗机构信息化建设滞后，大部分村卫生室没有收费系统，依赖手工记账，无法实现智能校验和实时监管；乡镇卫生院的HIS系统、医保系统功能不完善，没有设置收费拦截规则，对于重复收费、超标准收费等问题无法提前预警，只能事后核查，监管效率低。（四）监督考核机制不健全此前医共体对基层医疗机构的考核以业务指标、公共卫生指标为主，收费合规性占比极低，甚至未纳入考核；对违规收费的处罚力度小，发现问题仅作退费处理，不追究相关人员责任，违规成本低，导致问题屡禁不止；基层患者尤其是农村老年人对收费政策不了解，维权意识弱，社会监督作用未能有效发挥。四、整改措施及落实成效针对排查发现的问题，医共体坚持“问题导向、标本兼治、分级整改、长效巩固”的原则，制定19项具体整改措施，逐一落实责任，截至2026年6月15日，所有整改任务已全部完成，整改成效明显。（一）建立医共体统一价格管理体系1.健全三级管理网络：成立医共体价格管理中心，配备3名专职工作人员（医保、财务、临床各1名），负责医共体所有成员单位的价格管理、监督检查、政策培训等工作；每个乡镇卫生院设立1名专职价格管理员，每个村卫生室设立1名兼职价格信息员，形成“医共体-卫生院-村卫生室”三级价格管理网络，明确各级岗位职责，确保价格管理覆盖到村、落实到人。2.统一收费管理制度：制定《医共体医疗机构收费管理细则》《村卫生室收费行为规范》《基层医保收费合规管理办法》《违规收费责任追究细则》等6项制度，统一医疗服务价格、药品耗材价格、医保支付等执行标准，明确违规收费的认定标准、责任划分、处罚措施，为基层收费管理提供统一依据。其中《违规收费责任追究细则》明确：村卫生室违规收费的，扣减村医公共卫生服务补助；乡镇卫生院违规收费的，扣减卫生院绩效拨款，情节严重的追究院长责任。（二）全面清退违规资金，严肃责任追究1.全额清退违规费用：对排查确认的78.32万元违规金额，建立专门台账，分类清退：一是医保基金违规支出32.17万元，已于2026年6月10日前全额退回市医保中心账户，并提交医共体医保合规承诺书；二是患者个人多缴的46.15万元，通过现场清退、入户清退、村级公告通知、银行卡转账等方式逐一清退，截至6月15日已清退44.28万元，剩余1.87万元因患者外出务工、联系方式变更等原因无法联系，已存入医共体违规费用专用清退账户，同时在各村村委会、村卫生室发布清退公告，待患者返回后随时办理，清退完成率95.95%。2.严肃追究违规责任：对本次排查发现的19名相关责任人进行严肃处理：对情节较轻的12名村医、乡镇卫生院工作人员给予通报批评；对违规金额较大的5名村医、卫生院财务人员给予扣发3个月绩效/公卫补助的处理，累计扣发3.72万元；对虚增费用、挂床住院情节严重的2名村医，暂停其医保处方权6个月，对涉事的XX乡卫生院、XX镇卫生院院长给予诫勉谈话处理；对问题突出的2个村卫生室暂停医保定点资格3个月，整改合格后恢复。处理结果在医共体全员大会上通报，形成有效震慑。（三）推进基层收费信息化建设投入47.6万元实施基层收费信息化升级工程，实现医共体收费系统全覆盖、智能管控全链条：1.村卫生室智能收费终端全覆盖：为27个村卫生室全部配备智能收费终端，接入医共体HIS系统和医保结算系统，实现电子处方、电子收费、医保即时结算，替代原有手工记账模式，收费项目、价格、报销金额自动生成，避免手工收费的随意性。2.新增基层智能收费校验规则：针对基层收费特点，在系统中设置18项智能校验规则：①一般诊疗费与注射费、挂号费互斥，不能同时收取；②签约居民一般诊疗费自动抵扣，不得重复收取；③基本药物零差率自动校验，销售价不得高于进价；④门诊统筹限额自动拦截，超限额部分无法报销；⑤药品耗材进销存自动匹配，收费数量不得超过库存数量；⑥处方金额异常预警，单人单次处方金额超过50元自动预警。3.建立医共体收费监控平台：在医共体价格管理中心设立监控平台，实时查看各卫生院、村卫生室的收费数据，自动生成违规数据报表，价格管理人员可及时核查处理，监管效率提升90%以上。系统上线后，2026年6月试运行数据显示，基层医疗机构违规收费人次较1-3月月均下降94.7%，医保违规支出下降96.2%，信息化管控成效显著。（四）强化基层人员培训，提升合规意识2026年4月20日至5月30日，开展医共体收费政策专项培训，实现基层医务人员、收费人员全覆盖，累计培训8场次、327人次，考核通过率100%。培训结合基层实际，采用“理论讲解+案例分析+现场操作”的形式，确保人员听得懂、会操作：1.乡镇卫生院专场：重点讲解医