流行性感冒防治中国专家共识（2025版）

流行性感冒防治中国专家共识（2025版）【一】病原学与流行病学特征流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，不仅对公众健康构成重大威胁，也给社会医疗系统带来沉重负担。流感病毒属于正粘病毒科，为单股负链RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。其中，甲型流感病毒抗原变异性最强，常引起大流行；乙型流感病毒变异性较弱，常引起局部暴发或小流行；丙型流感病毒仅引起轻微的上呼吸道症状；丁型流感病毒主要影响牛且不感染人类。在2025版的防治共识中，专家特别强调了流感病毒亚型的演变趋势，尤其是甲型H1N1和H3N2亚型以及乙型Victoria和Yamagata系的交替流行特征。流感病毒主要通过飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品（如手帕、毛巾、门把手等）后再触摸口、鼻、眼等黏膜部位而引起感染。在特定环境条件下，如密闭、通风不良的空间内，气溶胶传播的可能性也不容忽视。流感患者在潜伏期末即有传染性，发病后24至48小时内病毒排毒量达到高峰。排毒时间与病情严重程度及年龄相关，成人一般为3至7天，婴幼儿和免疫功能低下者排毒时间可延长至数周，这使得重症病例及特殊人群的隔离管理成为防控的关键点。流行病学监测数据显示，流感的季节性特征在我国呈现明显的地域差异。北方省份通常呈现冬春季流行高峰，而南方省份除冬春季外，夏季往往也存在一个活动高峰。这种“双峰”特征对公共卫生资源的调配提出了更高要求。2025版共识指出，随着全球人口流动增加及气候变化，流感病毒的活跃度呈现一定波动，疫苗接种率的提升虽在一定程度上降低了重症率，但病毒抗原的频繁漂移使得疫苗株的匹配预测面临挑战，因此，持续的病原学监测和流感的早期预警机制建设显得尤为重要。【二】发病机制与病理生理深入理解流感病毒的发病机制对于制定精准的治疗策略至关重要。当流感病毒通过呼吸道进入人体后，其表面的血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒侵入细胞。病毒在细胞内完成复制、组装后，通过神经氨酸酶（NA）的作用从细胞释放，进而感染更多的细胞。这一过程直接导致呼吸道上皮细胞的变性、坏死、脱落，从而引起呼吸道黏膜的充血、水肿和炎性渗出。流感的全身症状，如高热、肌痛、乏力等，主要是由机体免疫系统产生的细胞因子风暴（CytokineStorm）引起的。病毒感染后，机体免疫系统迅速启动，释放大量的干扰素（IFN）、白细胞介素（IL-6、IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等促炎因子。在大多数患者中，这种免疫反应有助于清除病毒，但在老年人、儿童、孕妇及有基础疾病的患者中，免疫反应可能失控，导致过度的炎症反应，进而诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克甚至多器官功能衰竭。2025版共识特别关注了“继发细菌感染”在流感病程中的作用。流感病毒破坏呼吸道上皮屏障，降低纤毛清除功能，同时抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力，为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌的继发感染创造了条件。临床上，流感后期病情加重往往与细菌混合感染有关，这也是导致流感相关死亡的重要原因。此外，病毒性心肌炎、脑炎等并发症的发生机制与病毒的直接侵袭及免疫介导的损伤密切相关，提示临床医生在治疗过程中不仅要关注呼吸道症状，还需警惕心、脑、肾等肺外器官的损害。【三】临床表现与诊断评估流感的潜伏期一般为1至4天，平均2天。临床表现多样，从无症状感染到重症肺炎均有发生。典型流感常突然起病，表现为高热（体温可达39-40℃），伴有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。部分患者症状轻微或无症状。与普通感冒相比，流感的全身症状更重，而呼吸道症状相对较轻，但这一区分标准在老年人和免疫功能低下者中往往不典型。儿童流感的临床表现往往与成人不同，发热程度通常更高，热程可能更长，易发生热性惊厥。婴幼儿流感可表现为拒奶、呼吸急促、嗜睡等精神状态改变，而无明显咳嗽症状。此外，儿童流感的消化道症状（如呕吐、腹泻）也较成人更为多见，这使得低龄患儿的早期识别更具挑战性。诊断方面，临床医生需结合流行病学史、临床表现和病原学检查结果进行综合判断。在流感流行季节，出现上述典型临床表现者，临床诊断流感并不困难。但对于重症病例、高危人群以及需要与其它呼吸道病毒（如新冠病毒、呼吸道合胞病毒）鉴别的病例，病原学检查是确诊的金标准。目前常用的病原学检测方法包括抗原检测、核酸检测和病毒培养。核酸检测（RT-PCR）具有高灵敏度和特异性，是目前确诊流感的主要方法。抗原检测（如快速流感诊断测试，RIDTs）操作简便、出结果快，但灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除流感感染，需结合临床判断或进行核酸检测复核。病毒培养虽然是金标准，但因耗时较长，主要用于科研和流行病学监测。血常规检查通常表现为白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例增高，合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例可增高。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在单纯流感中通常正常或轻度升高，显著升高往往提示细菌感染。【四】重症流感的高危因素与预警指标早期识别重症流感患者并及时给予抗病毒治疗是降低病死率的关键。2025版共识对重症流感的高危人群进行了明确的界定，主要包括以下几类：一是年龄因素，即年龄<5岁的儿童（尤其是年龄<2岁者）和年龄≥65岁的老年人；二是伴有基础呼吸系统、心血管系统（高血压除外）、肾病、肝病、代谢系统（如糖尿病）等慢性疾病的患者；三是肥胖人群（BMI≥30）；四是妊娠及围产期妇女；五是免疫功能缺陷者，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等。为了便于临床一线医生快速筛查，共识中列出了重症流感的早期预警指标。出现以下情况之一者，应高度警惕病情进展为重症：1.持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变；4.严重呕吐、腹泻，有脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重且不能控制；7.低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg）或呼吸衰竭；8.需住院治疗的流感并发症；9.休克或多器官功能障碍综合征。辅助检查方面，动态监测乳酸水平、D-二聚体、肌钙蛋白及淋巴细胞亚群计数，对于评估病情严重程度和预后具有重要价值。胸部影像学检查（如CT）对于发现肺炎、胸腔积液等并发症必不可少，重症流感患者的影像学常表现为双肺弥漫性渗出性病变，需注意与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）鉴别。【五】抗病毒药物治疗策略抗病毒治疗是流感治疗的核心环节。基本原则是“尽早使用”，即在发病48小时内给予抗病毒药物治疗，无需等待实验室检测结果确诊。对于发病超过48小时的重症患者、有重症高危因素的患者以及病情持续恶化的患者，应用抗病毒药物仍有获益。目前我国批准使用的抗流感病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂（NAI）、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂。1.神经氨酸酶抑制剂（NAI）：此类药物通过抑制病毒表面的神经氨酸酶，阻止新组装的病毒从宿主细胞释放，从而切断感染链。奥司他韦：是临床使用最广泛的口服抗病毒药物。成人标准剂量为75mg，每日2次，疗程5天。重症患者剂量可加倍，疗程可适当延长。儿童需根据体重调整剂量。2025版共识强调，奥司他韦在妊娠妇女中使用获益大于风险，推荐使用。扎那米韦：为吸入粉雾剂，适用于成人及7岁以上青少年。不推荐用于重症或有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。帕拉米韦：为静脉制剂，适用于无法口服或重症患者。成人用量为300-600mg，单次静脉滴注，疗程1-5天，视病情而定。2.RNA聚合酶抑制剂：此类药物通过抑制病毒RNA聚合酶（PA、PB1、PB2）的活性，阻断病毒基因组的转录和复制。玛巴洛沙韦：为口服制剂，特点是全程只需服药一次。它在体内转化为活性代谢物，抑制病毒mRNA的合成。临床试验表明，其在病毒转阴时间上优于奥司他韦，且能更有效降低病毒载量，阻断传播。适用于12岁及以上人群，体重≥40kg者。2025版共识将其推荐为成人及青少年流感治疗的一线选择之一，特别是对于提高依从性有显著优势。3.血凝素抑制剂：阿比多尔：主要通过抑制病毒融合进入宿主细胞发挥作用。虽然在我国临床有一定应用，但循证医学证据相对较少，共识建议作为辅助或替代治疗药物，需结合临床实际情况使用。关于抗生素的使用，共识明确指出，流感病毒感染不应盲目使用抗生素。抗生素仅在合并细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）或实验室检查支持细菌感染诊断时才需使用。不适当的抗生素使用不仅无效，还可能导致菌群失调和耐药菌的产生。下表为常用抗流感病毒药物的使用方案对比：药物名称作用机制适用人群常用剂量及疗程注意事项奥司他韦神经氨酸酶抑制剂成人、儿童（含婴幼儿）、孕妇75mgbid×5天（成人）；根据体重调整剂量（儿童）胃肠道反应常见；无需根据肾功能调整轻中度剂量玛巴洛沙韦RNA聚合酶抑制剂12岁及以上青少年及成人（体重≥40kg）单次口服，体重40-80kg者40mg，≥80kg者80mg不可与乳制品同服；服药期间避免驾驶帕拉米韦神经氨酸酶抑制剂成人及重症患者300-600mg单次静滴，视病情连用1-5天肾功能不全者需减量；滴注过快可能引起低血压扎那米韦神经氨酸酶抑制剂7岁以上青少年及成人10mg吸入bid×5天哮喘及COPD患者禁用；需熟练吸入装置使用阿比多尔血凝素抑制剂成人200mgtid×5天老年人及肝肾功能不全者慎用【六】中医辨证论治与中西医结合治疗中医药在流感防治中具有独特的优势和丰富的临床经验。2025版共识结合近年来中医治疗流感的循证医学证据，对中医辨证论治方案进行了更新。中医认为流感属于“时行感冒”、“瘟病”范畴，病因多为外感风热疫毒，病位主要在肺卫，病机特点为热毒壅肺、卫气同病，重症可出现气阴两脱、内闭外脱等危象。针对不同证型，共识给出了相应的推荐方药和中成药：1.风热犯卫证：症见发热、微恶风寒、咽红咽痛、鼻塞流涕、肌肉酸痛。推荐银翘散合桑菊饮加减。常用中成药包括连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊等。此类药物具有清热解毒、宣肺泄热的功效。2.热毒袭肺证：症见高热、咳嗽、咳痰黄稠、口渴、咽痛。推荐麻杏石甘汤加减。常用中成药如清热解毒口服液、双黄连口服液等。3.毒热壅肺证：症见高热不退、咳嗽明显、喘促气短、心悸。推荐宣白承气汤或黄连解毒汤加减。4.气阴两虚证：多见于恢复期，症见神倦乏力、气短、咳嗽少痰。推荐沙参麦门冬汤加减。中西医结合治疗在重症流感救治中显示出协同作用。对于重症患者，在西医抗病毒、呼吸支持、生命体征维持的基础上，联合中医药治疗（如血必净注射液、参麦注射液等）可以有效改善全身炎症反应，保护脏器功能，缩短病程。共识强调，中医治疗应根据个体化原则，辨证施治，不可盲目堆砌药物。【七】预防措施与疫苗应用预防流感的最有效手段是接种疫苗。2025版共识再次强调了流感疫苗接种的重要性，建议原则上只要没有禁忌症，所有≥6月龄人群每年都应接种流感疫苗。结合流感病毒变异快、保护期短的特点，疫苗株的组成每年由世界卫生组织（WHO）推荐。1.疫苗类型：目前我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。灭活疫苗为注射剂，减毒活疫苗为鼻喷剂。四价疫苗相比三价疫苗增加了一个乙型流感株，能提供更广泛的保护。2.优先接种人群：为降低重症和死亡风险，以下人群应优先接种疫苗：医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；60岁及以上的居家老年人；6月龄至5岁的儿童；特定慢性病患者（如慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、肾病、肝病、代谢性疾病等）；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。3.接种时机：通常建议在流感高发季节前1-2个月完成接种，我国北方地区最好在10月底前完成。对于疫苗接种后产生的抗体水平会随时间衰减，一般在接种后6-8个月开始下降，因此流感疫苗需要每年接种。4.禁忌症：对疫苗中所含任何成分（如辅料、甲醛、裂解剂等）过敏者禁止接种。伴有发热或未控制的急性感染者建议症状消退后再接种。鸡蛋过敏不再是接种流感疫苗的禁忌症，但出于安全考虑，对鸡蛋严重过敏者应在有急救条件的医疗机构中接种，并观察至少30分钟。5.药物预防：由于疫苗抗体产生需要2-4周时间，在流感暴发期间，对于未接种疫苗或接种疫苗后尚未产生免疫力的高危人群，可进行药物预防。推荐使用奥司他韦或玛巴洛沙韦。药物预防通常用于暴露后紧急预防，疗程一般为7天（或药物说明书推荐疗程）。药物预防不能替代疫苗接种，只能作为紧急或暂时的辅助措施。6.非药物干预：良好的个人卫生习惯是预防流感的基础措施。包括勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手；保持环境清洁和通风；在流感流行季节，尽量减少到人群密集场所活动；咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾遮挡；出现流感症状后应居家隔离，佩戴口罩，避免接触他人。【八】医院感染控制与公共卫生应对医疗机构是流感防控的前沿阵地。2025版共识对医院的感染控制提出了更严格的要求。发热门诊应严格执行预检分诊