血浆合理输注中国专家共识（2025版）

血浆合理输注中国专家共识（2025版）随着临床输血医学的飞速发展及循证医学证据的不断累积，血浆作为一种重要的血液成分，在临床救治中发挥着不可替代的作用。然而，不合理使用血浆不仅可能导致珍贵血液资源的浪费，还会增加输血相关不良反应的风险，给患者带来不必要的负担。为了进一步规范我国临床血浆的输注行为，提高输血治疗的科学性和有效性，保障医疗安全，中国输血协会临床输血专业委员会联合相关领域的专家，基于最新的国内外研究成果和临床实践，对原有的共识进行了更新和修订，旨在为临床医师提供精准、实用的指导建议。本共识涵盖了血浆的生理学基础、临床输注指征、剂量计算、特殊人群应用、不良反应监测及处理等多个维度，重点强调以患者为中心的个体化输血策略，倡导限制性输血理念，减少不必要的血浆暴露。一、血浆制品的分类及临床选择血浆制品在临床应用中主要包括新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）。两者的主要区别在于保存期和凝血因子的活性，临床医生需根据患者的具体需求进行合理选择。新鲜冰冻血浆（FFP）通常采集全血后6-8小时内或在血小板分离后24小时内快速冷冻而成，保存温度为-18℃以下。FFP几乎含有全部的凝血因子，包括不稳定的凝血因子V（FV）和因子VIII（FVIII），以及纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）等。其主要适应症是补充多种凝血因子缺乏，特别是当患者存在活动性出血且需要迅速恢复凝血功能时。冰冻血浆（FP）则是全血保存期内或FFP保存期超过一年（通常指在-18℃以下保存一年后）的血浆。虽然其稳定凝血因子（如纤维蛋白原、凝血酶原、因子VII、因子IX、因子X）的含量仍维持在较高水平，但不稳定因子（FV、FVIII）的活性会有所下降。因此，FP主要用于补充稳定的凝血因子，或者在FFP供应不足时，用于非紧急的大出血治疗及特定因子缺乏的补充。此外，病毒灭活冰冻血浆（S/DFFP）通过有机溶剂/去污剂法处理，有效灭活血浆中脂质包膜病毒（如HIV、HBV、HCV），虽然该过程会导致部分凝血因子（特别是α2-抗纤溶酶和蛋白S）的活性损失，但整体临床疗效与普通FFP相当，且显著降低了病毒传播风险，适用于对输血安全有极高要求的患者群体，如免疫功能低下者。血浆类型制备特点主要成分特点保存条件与期限临床应用侧重新鲜冰冻血浆(FFP)采集后6-8小时内或单采血小板后24小时内速冻含全部凝血因子，包括FV和FVIII-18℃以下，通常保存1年补充多种凝血因子缺乏，尤其是需要FV、FVIII时；大量输血冰冻血浆(FP)全血保存期内制备或FFP超过保存期稳定凝血因子（FII,FVII,FIX,FX,Fib）含量正常，不稳定因子降低-18℃以下，通常保存5年补充稳定凝血因子；FFP供应不足时的替代病毒灭活血浆(S/DFFP)经有机溶剂/去污剂处理灭活病毒凝血因子大部分保留，蛋白S、α2-抗纤溶酶部分减少-18℃以下，保存期视具体工艺而定降低病毒传播风险；用于免疫功能缺陷或有特殊要求的患者二、临床输血指征与决策路径血浆输注的核心目的是纠正凝血功能障碍，预防或控制出血。临床决策应基于实验室指标与患者出血表现的结合，坚决反对“扩充血容量”、“补充营养”或“增强免疫力”等非治疗性输注。（一）凝血功能障碍的纠正单纯凝血实验室指标异常而无活动性出血，是临床输血的常见误区。凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）及活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度延长，并不代表凝血因子缺乏到必须输血的程度。对于无出血的患者，即使INR>1.5，只要患者病情稳定，通常不需要输注血浆。研究表明，INR≤1.7时进行中心静脉置管、腰穿等操作，出血风险并未显著增加。只有在INR>2.0且患者存在活动性出血，或需要进行侵入性操作的高风险情况下，才考虑输注FFP。对于先天性凝血因子缺乏症患者，首选特异性凝血因子浓缩物（如血友病甲输注FVIII制剂）。只有在缺乏特异性浓缩物，或者患者合并多种因子缺乏时，才考虑使用血浆。对于获得性凝血因子缺乏（如严重肝病），血浆输注虽然可以补充因子，但由于其半衰期短，输注效果往往短暂，且存在容量超负荷风险，因此需权衡利弊，必要时可结合凝血酶原复合物（PCC）使用。（二）大量失血与创伤性凝血病在严重创伤、大手术等导致的急性大量失血场景下，患者极易发生创伤性凝血病（TIC）。此时的血浆输注不再单纯依赖实验室指标，而应基于“损伤控制复苏”的理念，尽早实施允许性低压复苏，并在输注红细胞的同时按比例输注血浆和血小板。大量输血方案（MTP）通常建议红细胞、血浆、血小板的比例接近1:1:1。这一比例模拟了全血的成分，有助于在大量失血时维持患者的凝血环境。值得注意的是，对于输入红细胞超过10-15单位的患者，应常规监测血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力测定（ROTEM），以指导血浆的精准输注。TEG参数中的R值（反应时间）和K值（血凝块形成时间）延长，提示凝血因子缺乏，是输注血浆的明确指征。（三）血栓性微血管病（TMA）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒症综合征（HUS）等血栓性微血管病，其病理机制在于血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）的严重缺乏或活性受抑。对于此类患者，血浆置换（PE）是首选治疗方案，而非单纯输注血浆。血浆置换通过移除患者体内的致病性抗体和超大分子vWF多聚体，并补充正常的ADAMTS13酶，能够显著缓解病情。如果不能立即进行血浆置换，可以先输注FFP作为过渡治疗，但需注意输注FFP只能补充酶，无法清除致病因子，且可能加重微血栓形成和容量负荷，因此不应作为长期治疗手段。（四）其他特殊适应症在逆转华法林等维生素K拮抗剂导致的严重出血时，虽然首选是维生素K和凝血酶原复合物（PCC），但在PCC不可及或患者合并其他凝血因子缺乏时，可输注FFP。但需注意，FFP起效较慢，且纠正INR的效率不如PCC，同时存在容量过载风险。对于严重感染或脓毒症引起的DIC，血浆输注存在争议。对于有明确出血倾向且伴有凝血因子消耗性减少的患者，可适当输注血浆；但对于无明显出血的DIC，预防性输注血浆并不能改善预后，反而可能加重微循环障碍。三、血浆输注的禁忌症及临床误区明确禁忌症是防止血浆滥用的关键。临床医师必须深刻认识到，血浆并非“营养液”或“增强剂”，其输注伴随明确的免疫和感染风险。（一）严禁用于扩充血容量血浆是胶体溶液，理论上具有扩充血容量的作用，但由于其来源有限、价格昂贵、存在过敏及输血相关急性肺损伤（TRALI）风险，严禁单纯为了扩充血容量而输注血浆。在低血容量休克的治疗中，首选晶体液（如生理盐水、平衡盐液）和人工胶体液（如羟乙基淀粉），只有在大量失血导致凝血功能障碍时，才在复苏液体中加入血浆。（二）严禁用于营养支持血浆的主要成分是水和蛋白质（白蛋白、球蛋白），其中白蛋白含量约为40g/L。若要将白蛋白提升10g/L，需要输入大量血浆（约1000mL），这不仅效率低下，还会带来巨大的循环负担。且血浆蛋白进入人体后需要分解代谢才能重新合成人体所需的蛋白质，其营养价值远低于白蛋白制剂或肠内营养支持。（三）严禁用于增强免疫力虽然血浆中含有免疫球蛋白，但含量极低，且抗体谱不明确。输注血浆并不能有效提高患者的非特异性免疫力，相反，反复输注血浆可导致患者产生同种异型抗体，不仅不仅不能增强免疫，反而可能导致严重的输血反应或未来输血无效。对于低免疫球蛋白血症患者，应使用静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）。（四）禁止用于治疗低蛋白血症除非患者伴有严重的凝血功能障碍或活动性出血，否则单纯低白蛋白血症不是血浆输注的指征。对于肝硬化、肾病综合征等引起的低蛋白血症，应优先通过营养支持、利尿或输注人血白蛋白来纠正。四、输注剂量、方法与疗效评估（一）剂量计算血浆输注的剂量应基于体重和凝血因子纠正的目标值进行计算。通常情况下，成人的标准剂量为10-15mL/kg。例如，一位70kg的成人，每次输注量约为700-1050mL（通常为2-4单位）。这一剂量通常能使凝血因子水平提升约15%-25%。对于特定凝血因子（如因子V、因子VIII）的严重缺乏，可能需要更大剂量（15-20mL/kg）或重复输注。但在儿童患者中，由于血管容量较小，剂量通常调整为10-20mL/kg，且需严格控制输注速度，避免循环超负荷。值得注意的是，由于凝血因子的半衰期不同（如FVIII半衰期约12小时，纤维蛋白原半衰期约3-5天），重复输注的间隔时间应根据监测结果调整。临床情景推荐剂量预期效果备注单次凝血因子补充10-15mL/kg凝血因子活性提升15%-25%常规成人输注2-4单位大量输血（MTP）1:1与红细胞比例维持初期凝血环境需结合血栓弹力图动态调整TTP/HUS血浆置换每次置换量1-1.5倍血浆容量清除致病因子，补充酶每日或隔日进行，直至缓解儿童患者10-20mL/kg视体重和体表面积调整严格控制输注速度（二）输注方法与速度血浆输注前必须进行ABO血型配合。虽然血浆中含有抗A、抗B抗体，但由于其含量及效价差异，原则上应选择ABO同型输注。在紧急情况下，O型血浆可输给任何血型的患者（因O型血浆不含抗A、抗B抗体），但AB型血浆只能输给AB型患者（因AB型血浆含有抗A、抗B抗体）。血浆在输注前应在37℃水浴中持续融化，融化过程中应不断轻轻摇动血袋，避免局部过热导致蛋白变性或产生气泡。融化后的血浆应尽快输注，原则上应在融化后24小时内输完，因室温下保存可能增加细菌生长风险。输注速度应根据患者的心肺功能状况决定。对于心肺功能正常的成年人，输注速度可控制在200-300mL/h；对于老年、儿童或心功能不全患者，起始速度应减慢至1-2mL/min，观察15-20分钟无不良反应后，可适当调整速度，但一般不超过2-4mL/kg/h。（三）疗效评估血浆输注后的疗效评估不应仅依赖实验室指标的数值变化，更应关注患者临床出血症状的改善情况。1.临床评估：观察皮肤黏膜瘀点瘀斑是否减少、伤口渗血是否减轻、引流液颜色是否变清、消化道或泌尿道出血是否停止。2.实验室评估：在输注结束后15-30分钟至1小时内复查凝血功能（PT/INR,APTT,Fib）。如果INR或APTT未降至预期范围，或纤维蛋白原水平未明显回升，提示输注无效或剂量不足。此时需分析原因，是否存在DIC、大量持续出血导致的因子消耗，或是否存在抗体抑制。3.动态监测：对于大量输血的患者，应每2-4小时复查一次凝血功能，结合TEG/ROTEM结果，实时调整血液成分的输注策略。五、特殊人群的血浆输注策略（一）肝病患者肝病患者的凝血障碍极其复杂，表现为促凝因子和抗凝因子（如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶）的同时降低，以及纤溶活性的改变。传统的凝血试验（PT/INR）仅反映了促凝因子的下降，高估了出血风险。研究表明，肝硬化患者的INR延长并不一定预示着自发性出血风险增加，甚至在某种程度上反映了血栓风险的平衡。因此，对于肝病患者，除非有明确的活动性出血或需要进行高风险侵袭性操作，否则不应单纯为了纠正INR而输注血浆。在进行内镜治疗、肝穿刺等操作时，建议维持血小板计数>50×10⁹/L，并使用纤维蛋白原浓缩物或PCC来纠正凝血障碍，尽量减少血浆使用，以降低容量超负荷和门静脉压力升高的风险。（二）产科患者产科大出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一。由于妊娠期的高凝状态，一旦发生产后出血，凝血因子会被迅速消耗，导致严重凝血病。此时的血浆输注应采取积极态度。在发生产科DIC时，建议早期使用大量血浆（15-20mL/kg）配合红细胞、血小板输注。需要注意的是，产科患者常伴有羊水栓塞，羊水中的有形物质可激活凝血途径，此时除输注血浆补充因子外，还需针对抗纤溶失衡进行处理。此外，对于RH阴性的孕产妇，在输注RH阳性血浆时，虽然血浆中红细胞极少，理论上无需常规使用抗D免疫球蛋白，但若血浆中混有少量红细胞，仍需咨询血库专家评估风险。（三）新生儿及婴幼儿新生儿尤其是早产儿，肝脏发育不成熟，凝血因子生理性水平较低。然而，由于其血管系统相对脆弱，极易发生颅内出血（IVH）。对于极低出生体重儿，预防性输注血浆并不能显著降低IVH的发生率，反而可能增加坏死性小肠结肠炎（NEC）和慢性肺疾病的风险。因此，新生儿血浆输注应严格限于有活动性出血或需要进行外科手术的情况。输注时应首选ABO同型血浆，剂量通常为10-15mL/kg。由于新生儿对血容量波动极其敏感，输注速度应极慢，必要时使用输液泵精确控制。六、不良反应的识别与处理尽管输血技术不断进步，但血浆输注仍存在一定的风险。临床医师需熟练掌握各类不良反应的早期识别与处理流程。（一）过敏反应过敏反应是最常见的血浆输注不良反应，发生率约1%-3%。轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿；重者可出现支气管痉挛、喉头水肿、低血压甚至过敏性休克。这主要是由于患者对血浆中的蛋白质过敏，或血浆中含有对受血者致敏的抗原（如IgA缺乏者产生抗IgA抗体）。对于轻度过敏反应，应暂停输注，给予抗组胺药物（如苯海拉明）或糖皮质激素，症状缓解后可继续缓慢输注。对于重度过敏反应，必须立即停止输注，保持气道通畅，给予肾上腺素（0.5-1mg肌肉注射）、吸氧、补液等抗休克治疗。对于确诊IgA缺乏且伴有抗IgA抗体的患者，应输注洗涤红细胞或使用来自IgA缺乏献血者的血浆成分。（二）输血相关急性肺损伤（TRALI）TRALI是输血导致的严重急性呼吸窘迫综合征，死亡率较高。其发生机制通常与献血者血浆中含有针对受血者白细胞抗原（HLA）或人类中性粒细胞抗原（HNA）的抗体有关，或者是血浆中的生物活性脂质直接激活中性粒细胞。临床表现为输血开始后6小时内（通常1-2小时）出现急性缺氧、低血压、双肺浸润影，且无心功能不全的依据。一旦怀疑TRALI，应立即停止输注，给予呼吸支持（通常需要机械通气和高浓度吸氧）和血流动力学监测。治疗以支持为主，糖皮质激素疗效不确切。预防措施包括尽量输注男性献血者的血浆（因妊娠女性更易产生HLA抗体）或采用血浆去除法降低抗体浓度。（三）输血相关循环超负荷（TACO）TACO常见于老年人、儿童及心功能不全患者。由于血浆容量较大，快速输注可导致肺循环淤血。临床表现为输血过程中或输血后出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、高血压、肺水肿。预防TACO的关键在于控制输注速度和总量。对于高危患者，建议