细菌性痢疾患者的护理专家讲座

细菌性痢疾患者护理1细菌性痢疾患者的护理专家讲座第1页1.简述菌痢流行病学特点

2.详述菌痢患者护理评定主要内容

3.列出菌痢患者主要护理诊疗

4.能用学过护理办法对菌痢患者实施护理

5.说出菌痢预防和健康教育关键点学习目标2细菌性痢疾患者的护理专家讲座第2页一、定义细菌性痢疾简称菌痢,痢疾杆菌引发急性肠道传染病。是病原菌感染引发痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引发肠道传染病,又称志贺病。志贺菌3细菌性痢疾患者的护理专家讲座第3页痢疾杆菌4细菌性痢疾患者的护理专家讲座第4页二、病原学

痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。分为4群:痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地域多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。5细菌性痢疾患者的护理专家讲座第5页

主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直

肠病变最显著。

基本病理改变急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。慢性期:肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤

痕形成。中毒型菌痢:结肠病变轻，全身病变重。（二)病了解剖6细菌性痢疾患者的护理专家讲座第6页

三、发病机制痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统

释放各种血管活性物质,引发急性微循环障碍畏寒、发烧感染性休克、中毒性脑病7细菌性痢疾患者的护理专家讲座第7页四、流行病学资料传

染源:急、慢性菌痢病人和带菌者。传输路径:粪—口路径。人群易感性:普遍易感，病后可取得一定免疫力，但短暂而不稳定，且不一样群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。8细菌性痢疾患者的护理专家讲座第8页四、流行病学资料流行特征:人群普遍易感，病后免疫力短暂，不一样菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。病人饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有没有不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处卫生情况。9细菌性痢疾患者的护理专家讲座第9页菌痢传染流程图10细菌性痢疾患者的护理专家讲座第10页五、临床表现腹痛腹泻里急后重粘液脓血便。可伴有发烧和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或)中毒性脑病。

里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为"里急后重”。11细菌性痢疾患者的护理专家讲座第11页细菌性痢疾临床分型及表现

（一)

一．急性细菌性痢疾：（1)普通型：发病急，寒战、发烧、腹痛、腹泻，伴显著里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检验：左下腹压痛，肠鸣音亢进。（2)轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。（3)中毒型：多见于2—7岁体质很好儿童。发病急，突然高热、重复惊厥、嗜睡甚至昏迷、快速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不显著。12细菌性痢疾患者的护理专家讲座第12页细菌性痢疾临床分型及表现

（二)

二．慢性细菌性痢疾：（1)慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。（2)急性发作型：六个月内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。（3)慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检验见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。13细菌性痢疾患者的护理专家讲座第13页菌痢临床类型及其特征表现类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢急性发作型六个月内有菌痢病史,因为某种诱因引发急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。14细菌性痢疾患者的护理专家讲座第14页1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾判别。2.慢性菌痢与以下疾病判别结肠癌和直肠癌：慢性血吸虫病：克罗恩病：3.中毒性菌痢应与以下病症相判别（1)高热惊厥（2)中毒性肺炎（3)流行性乙型脑炎六、判别诊疗15细菌性痢疾患者的护理专家讲座第15页七、治疗主要是普通治疗、对症治疗和病原学治疗。选取敏感抗生素,如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。因为耐药菌株增加,最好应用≥2种抗菌药品,可酌情选取磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。16细菌性痢疾患者的护理专家讲座第16页七、治疗关键点

急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗

给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。

亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。

慢性菌痢可联适用药,或保留灌肠。17细菌性痢疾患者的护理专家讲座第17页八、隔离及预防消化道隔离隔离期—体温正常15天每隔5天便培养，

连续2次阴性控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传输路径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗)18细菌性痢疾患者的护理专家讲座第18页九、护理评定1．流行病学资料2．身心情况：（1)症状评定（2)护理体检（3)心理社会资料3．辅助检验资料：血常规检验；大便常规检验；细菌分离。19细菌性痢疾患者的护理专家讲座第19页试验室检验血象:急性期病人白细胞数和中性粒细胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血。大便常规检验:急性经典菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少许红细胞，查出吞噬细胞有辅助诊疗价值。20细菌性痢疾患者的护理专家讲座第20页十、护理诊疗及医护合作性问题1．体温过高2．腹泻3．腹痛4．有体液不足危险5．组织灌注量改变6．有传输感染可能7．潜在并发症:惊厥21细菌性痢疾患者的护理专家讲座第21页护理目标1.体温逐步下降至正常。2.腹泻、腹痛减轻或消失。3.焦虑减轻或消除。4.病人不传输感染。5.无体液不足发生或被及时纠正。6.并发症能及时发觉和控制。22细菌性痢疾患者的护理专家讲座第22页十一、护理措施普通护理1病情观察2对症护理

3用药护理4心理护理5健康指导

623细菌性痢疾患者的护理专家讲座第23页（一)普通护理

消毒与隔离:

①汇报疫情

②按消化道隔离

③严格消毒办法24细菌性痢疾患者的护理专家讲座第24页（一)普通护理

休息与体位急性期病人应卧床休息,中毒型菌痢病人应绝对卧床,专员监护,安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。

饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食,遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者,给予易消化、清淡流质或半流质饮食,少许多餐,忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。25细菌性痢疾患者的护理专家讲座第25页（二)病情观察排便次数、粪便量和性状。抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔

时间。生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现,瞳孔大小有没有改变,两侧是否对称、对光反应是否存在等。26细菌性痢疾患者的护理专家讲座第26页（三)对症护理猛烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：嘱病人排便时不要过分用力，以免脱肛。脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。发烧时：除常规降温外，可用2％冷（温)盐水低压灌肠。休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：注意安全，预防跌伤或舌咬伤，防止声光刺激。27细菌性痢疾患者的护理专家讲座第27页

脱肛：肛管、直肠和乙状结肠向下

移位。假如只是粘膜下脱临床上称不完全脱肛;直肠全层下脱称完全脱肛。脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者为外脱肛。.28细菌性痢疾患者的护理专家讲座第28页29细菌性痢疾患者的护理专家讲座第29页（四)用药护理抗菌药品:如喹诺酮类，观察其有没有头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞降低等不良反应。阿托品类药:可引发口干、心动过速、尿潴留、视物含糊等。早期禁用止泻药。

30细菌性痢疾患者的护理专家讲座第30页（五)心理护理

向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生原因,介绍主要治疗办法及效果,以消除其焦虑心理。

31细菌性痢疾患者的护理专家讲座第31页（六)健康指导

生活指导

通知病人坚持服药争取急性期彻底治愈;

应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性;

向病人及家眷说明休息、饮食、饮水意义;

向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情诱

因;介绍家庭隔离办法。

用药指导

指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。32细菌性痢疾患者的护理专家讲座第32页（六)健康指导

疾病预防指导

急性菌痢致病原因和预防办法。

说明"三管”主要性。

改进个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑