山东大学口腔颌面外科学课件第4章牙及牙槽外科4牙槽外科

口腔外科学·教学课件牙及牙槽外科牙槽外科·拔牙术·牙槽骨修整·并发症防治2026年课程导览01牙槽外科基础解剖生理与术前评估的认知框架02牙拔除术规范拔牙术式选择与操作要领03牙槽骨修整与种植前外科适应证与技术要点04并发症防治与临床决策风险识别与决策思维养成01牙槽外科基础知其结构，方能施其术解剖是牙槽外科操作的安全底线牙槽外科的范畴与任务牙槽外科是口腔颌面外科

最基础、最常用

的组成部分以牙齿、牙槽骨及其周围组织为对象的外科治疗核心任务牙拔除术牙槽骨修整术种植前外科附加手术系带修整根尖切除颌骨囊肿处理临床位置连接牙体牙髓、修复、正畸、种植的中间环节桥梁学习要求熟悉解剖规范操作识别风险牙槽骨的解剖与生理特点牙槽骨是全身改建最活跃的骨组织之一牙槽骨的结构决定其既是拔牙阻力的来源，也是愈合与改建能力的基础。密质骨外层骨板，颊舌侧厚度差异明显，是拔牙阻力的重要来源松质骨骨小梁结构，血供丰富，愈合与改建能力强改建与愈合牙槽骨的形态随牙齿功能状态持续改建拔牙后牙槽窝愈合经历血凝块形成、机化、骨改建等阶段局部神经血管分布熟悉神经走行，是麻醉成功与避免损伤的前提掌握

上、下颌神经走行及其血供关系，是选择麻醉方式与进针点的解剖基础。上上颌神经与血供主要感觉神经上牙槽神经、腭大神经、鼻腭神经主要血供上牙槽动脉及周围软组织血供网下下颌神经与血供主要感觉神经下牙槽神经、舌神经、颊神经主要血供下牙槽动脉及周围软组织血供网术前评估与拔牙适应证系统评估是安全拔牙的第一道关口拔牙前需完成全身状况与局部条件双重评估，分级权衡拔牙适应证多数禁忌为

相对禁忌

，需评估后择期或监护下完成全身状况评估心血管疾病凝血功能糖尿病用药史局部检查评估牙齿松动度牙龈状况影像学检查02牙拔除术规范规范操作是安全拔牙的前提从适应证判断到器械选择，层层递进拔牙术前准备与麻醉充分准备是规范化拔牙的起点麻醉选择局部浸润麻醉适用于多数单根牙与黏膜切口阻滞麻醉适用于下颌牙、多牙拔除特殊人群需调整麻醉方案与用药拔牙器械与基本操作器械是手的延伸，原理是操作的根基常用器械与基本操作要领：器械是手的延伸，原理是操作的根基常用器械2类牙钳钳喙形态需与牙根形态匹配牙挺依靠杠杆、楔、轮轴原理发挥作用基本操作要领4项握持稳固、支点可靠先分离牙龈，再挺松患牙钳拔时放、摇动、旋转、牵引循序进行控制力量方向，避免暴力与滑脱普通牙拔除术要点因牙施术，方能减少创伤与断根单根牙旋转为主以旋转为主，配合颊舌向摇动，逐步扩大牙槽窝颊舌向摇动旋转为主，配合颊舌向摇动，逐步扩大牙槽窝逐步扩大牙槽窝旋转为主，配合颊舌向摇动，逐步扩大牙槽窝旋转挺出多根牙可分根分别挺出可分根后分别挺出避免暴力牵引避免整体暴力牵引分根挺出牙位差异上颌牙注意与上颌窦的关系下颌牙注意下牙槽神经与菲薄的舌侧骨板邻位风险阻生牙拔除术关键技术阻生牙拔除考验的是

评估能力

与

分牙技巧难度评估结合阻生方向、深度与毗邻关系判断下颌阻生第三磨牙翻瓣、去骨、分牙、挺出上颌阻生牙重点关注与上颌窦及邻牙的关系微创理念以牙体分割替代过度去骨缝合与术后管理减轻肿胀、预防感染03牙槽骨修整与种植前外科为种植修复打好骨的基础牙槽骨修整是种植成功的关键一环牙槽骨修整术的适应证牙槽骨修整是义齿修复与种植的重要前置环节适应证对影响义齿就位、稳定与种植体植入的骨形态问题进行预判与修整骨面平整问题2项骨尖、骨突、骨嵴影响义齿就位与稳定牙槽骨表面不平整拔牙后需修整成形形态与植入障碍2项骨性倒凹存在于义齿基托下骨形态不利不利于种植体植入手术时机：一般在拔牙后骨愈合基本完成时进行牙槽骨修整术操作要点目标只有一个：获得

平滑、无倒凹

的骨面阶段01术前暴露切口设计与翻瓣，充分暴露骨面为后续修整提供清晰视野充分暴露是操作的前提阶段02骨面修整使用骨凿、骨锉或涡轮钻修整骨突保持骨面平滑，去除骨性倒凹骨面平滑是此阶段的核心目标阶段03收尾衔接冲洗术区，清除骨屑组织复位、缝合与术后护理与义齿修复、种植修复做好衔接操作终点衔接后续修复系带修整与种植前准备小手术解决大问题，多学科协作是趋势外科准备是种植成功的基础保障，多学科协作贯穿全程。系带修整术2项临床指征舌系带、唇系带过短的临床处理常用术式横切纵缝、成形术种植前外科3项术式概述骨增量与上颌窦提升等术式概述条件评估软硬组织条件评估协同方案与修复、种植团队协同制定方案04并发症防治与临床决策预见风险，方能从容应对从并发症识别到决策思维的系统训练术中并发症的识别与处理术中并发症考验的是冷静与应变牙根折断判断断根位置，选择挺出或翻瓣取出牙槽骨骨折·上颌结节骨折复位与固定邻牙与对颌牙损伤术前评估与术中保护软组织撕裂规范切口与轻柔牵拉器械误吞误吸即刻停止操作，按应急预案处理术后出血与感染的防治出血与感染，是术后最需要警惕的两类问题术后出血与感染，是决定恢复质量的两大类风险，需系统防治。收尾阶段，交代好术后医嘱，并安排必要的随访。术后出血常见原因：局部止血不彻底、全身因素影响处理：压迫、缝合、使用止血材料术后感染原因与表现：术区污染、机体抵抗力下降处理：局部处理为主，必要时合理用药抗生素使用需遵循指征，避免滥用干槽症与神经损伤防治认识它，才能预防它“认识它，才能预防它——术后并发症重在成因认知与规范处置。”—防治要点导语观察随访，必要时

转诊专科

处理干槽症表现：拔牙后

剧烈疼痛，牙槽窝空虚处理：清创、填塞、镇痛牙槽窝空虚神经损伤常见类型：下牙槽神经、舌神经

损伤预防：规范操作、避免暴力、注意解剖变异注意解剖变异并发症预防与临床决策思维从会拔牙，到会决策围术期全流程管理，是并发症预防的第一道防线把规范内化为临床判断力，让每一次决策都有据可依术前风险分层评估全身状况与手术难度，提前识别高危因素制定预案明确禁忌与备选方案，做好术前充分准备术中规范操作严格遵循手术流程与无菌原则，减少组织损伤灵活应变及时识别异常情况，快速调整决策与处置术后规范随访按期复查伤口与愈合情况