尿路感染病人的护理

第二节

尿路感染病人的护理第五章

泌尿系统疾病病人的护理学习目标

学习重点:

尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。

学习难点:

尿路感染的发病机制、用药护理。

主要内容疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价疾病概要（一)基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。

疾病概要致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。

疾病概要（三)感染途径上行感染:最为常见，占90％。血行感染。淋巴道感染。

直接感染。

疾病概要（四)易感因素尿路梗阻和尿流不畅:是最主要的易感因素。女性:因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。泌尿系检查:如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。机体抵抗力低下。其他。

疾病概要（五)治疗要点治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生

素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查;急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。

护理评估护理评估健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等;有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等;有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。

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（二)身体状况急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状;尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。

1.症状护理评估身体状况无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。体征

急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和)叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。

护理评估心理-社会状况由于起病急,发热,疼痛,常引起病人烦躁、紧张、焦虑,涉及外阴及性生活等方面的询问时,病人有害羞感和精神负担。反复发作者,病人易产生焦虑和消极情绪。

（四)辅助检查血常规

急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。尿常规

尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。尿细菌学检查

尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿;如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。肾功能检查

可出现氮质血症。影像学检查

急性期可作B超检查。

护理评估尿常规-试纸检查护理诊断排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。01体温过高与急性肾盂肾炎有关。02焦虑与病程长、病情反复发作有关。03护理目标添加标题病人尿路刺激症状减轻或消失01添加标题体温恢复正常02添加标题情绪稳定,能积极配合治疗03护理措施（一)一般护理合理休息

急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠,为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息,嘱病人少站立或弯腰,必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息,体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。

单击此处添加小标题1饮食护理

给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于2000ml,增加尿量,以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出,减轻尿路刺激症状。

单击此处添加小标题2护理措施病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化;观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状;观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。

护理措施（三)用药护理合理用药

遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征;或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。

护理措施2．疗效评价

尿路感染的疗效评价标准为:见效:治疗后复查菌尿转阴。治愈:完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败:治疗后持续菌尿或复发。

护理措施尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上)，弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。

护理措施心理护理应向病人解释本病的特点及规律,说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解,指导病人放松心态、转移注意力,消除紧张情绪及恐惧心理,积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人,应与病人分析其原因,让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在,共同制订护理计划,克服急躁情绪,保持良好心态,树立战胜疾病的信心。

护理措施（六)健康指导01疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。单击此处添加小标题03用药指导

指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发;定期做尿常规检查和细菌培养。

单击此处添加小标题02生活指导

指导病人