临床护理快速康复理念实操应用

护理专题分享临床护理快速康复理念实操应用理念认知·术前优化·术中管理·术后康复2026年10月课程导览01理念认知ERAS核心内涵与护理角色定位02术前优化宣教评估与禁食营养管理03术中管理保温补液与多模式镇痛配合04术后康复早期进食活动与管路管理05案例成效临床实践与质控展望理念认知减少应激，主动康复从被动等待愈合到主动促进康复01重新认识加速康复外科核心宗旨减少应激·减少创伤·减少并发症·快速康复1997年Kehlet提出理念理念萌芽为现代ERAS打下最初的学术基础。2001年正式提出ERAS概念概念确立围手术期优化措施集合正式定名。2006年起引入中国·发首部共识本土化落地黎介寿院士引入，2016年发布首个专家共识。从被动休养到主动康复ERAS是一场围手术期护理模式的根本转变传统模式术前严格禁食术后长期卧床留置多管路大量补液ERAS模式减少应激弱化疼痛早期进食早期活动管路最小化01落地要点安全原则秉承安全第一、效率第二，缩短住院日同时更注重功能恢复02落地要点护理角色承担术前教育、术后护理与康复指导，是ERAS落地的关键执行者03落地要点核心理念以减少应激为核心，弱化疼痛、早期进食与早期活动并重，管路最小化助力快速康复术前优化把准备做在前面术前每一项优化都是康复的起点02术前宣教为康复筑基消除焦虑、降低术前应激，把准备做在前面消除焦虑、储备体能是康复起点，把准备做在前面标准化宣教入院当日开展↓落地图文、短视频、示范教学相结合家属同步宣教纠正必须长期卧床、禁食数日的误区↓纠正取得家属配合心理干预评估焦虑、失眠状态↓疏导必要时给予针对性心理疏导呼吸训练有效咳嗽、深呼吸、体位引流↓预防预防术后肺部并发症戒烟宣教术前戒烟至少

2周↓降低降低肺部并发症风险术前评估与风险筛查精准评估是个体化护理的前提，入院24小时内完成风险筛查入院24小时内完成五大风险筛查营养·疼痛·衰弱·血栓·术后恶心呕吐NRS-2002≥3分术前7–14天强化营养支持，精准评估为个体化护理提供依据营养风险NRS-2002筛查，评分

3分及以上者术前

7至14天强化营养支持一体化评估覆盖营养、疼痛、衰弱、血栓、术后恶心呕吐

五大风险常用量表营养

MNA-SF、血栓

Caprini、疼痛

NRS、谵妄

CAM、呕吐

Apfel血糖管理糖尿病术前空腹

4.4至7.0毫摩尔每升，餐后低于

10.0毫摩尔每升衰弱与共病高龄、多重用药患者纳入

专项干预台账禁食禁饮方案优化摒弃传统禁食12小时

，减轻术前应激禁食禁饮时长对比ERAS术前准备要点术前6小时

禁食固体食物，术前2小时

可饮清流质缩短传统禁食时间，减轻术前应激推荐术前2小时

口服碳水化合物饮品降低术后胰岛素抵抗非肠道手术不常规行机械性肠道准备不常规留置胃管减少管路刺激术中管理细节决定康复速度术中精准干预减少生理干扰03术中保温守护患者体温低体温会加重应激、凝血异常与感染风险目标体温核心指标维持患者术中核心体温在36摄氏度以上环境控制手术室手术间温度调至24至26摄氏度，减少皮肤暴露加温措施主动保温使用保温毯、暖风机，加温输液与冲洗液临床获益预后改善体温维持可减少术后出血与伤口感染风险精准补液与镇痛配合术中精准干预，减少生理干扰液体治疗核心策略采用目标导向液体治疗，严控过量输液临床意义避免组织水肿与胃肠功能恢复延迟，维持循环稳定多模式镇痛核心策略以非甾体抗炎药、区域阻滞、切口局部浸润为核心，践行少阿片化临床意义减少阿片类药物用量，降低术后恶心、呕吐、肠麻痹术后康复早吃早动早拔管科学干预加速功能恢复04早期进食促进胃肠恢复打破排气后再进食的传统观念术后

6小时

即可少量饮水术后

6小时

即可少量饮水进食节奏术后24小时内进食流质或半流质食物，如米汤、粥动态调整根据患者耐受情况逐步调整饮食，促进胃肠黏膜修复观察要点密切观察恶心、呕吐、腹痛等不适并及时调整方案临床获益早期进食可减少腹胀和肠粘连发生早期活动加速功能恢复鼓励患者早下床，打破卧床静养观念术后6至12小时翻身·活动肢体协助翻身活动肢体协助患者在床上翻身、活动肢体术后24小时床边坐起·站立协助床边坐起或站立协助床边坐起或站立术后48小时陪同缓慢行走陪同缓慢行走在陪同下缓慢行走管路管理与并发症预防管路尽早拔除，减少生理与心理干扰管路管理尽早拔除胃管、尿管、引流管在病情稳定后尽早拔除缩短留置时间术后

24小时内

拔除，减少感染风险与活动限制并发症预防预防深静脉血栓鼓励尽早下床，穿弹力袜，使用物理预防措施预防感染术前严格皮肤准备，预防性使用抗菌药物预防消化道并发症调整饮食，保持肠道通畅案例成效用数据见证改变从个案实践到标准化护理路径05临床实践案例从个案实践看ERAS的加速效果高龄骨折合并糖尿病案例入院

48小时

内完成手术，术后

20小时

首次下床站立行走术后

4天

顺利出院，实现

零低血糖、零切口感染、零深静脉血栓、零谵妄提炼形成标准化ERAS护理清单、血糖管理四步法、预康复训练包肺结节手术案例采用喉罩单肺通气、短效麻醉、肋间神经阻滞多模式镇痛手术耗时约

70分钟，术后当日即可下床活动并进食流质术后

3天

顺利出院，患者术后疼痛轻微实施成效与质控展望用数据见证ERAS的临床价值成效指标改善情况住院时间缩短

30%至50%脊柱手术深静脉血栓发生率从

8%

降至

1.2%术后ICU转入需求减少患者满