胰腺癌护理查房

风湿介入科

王陈一例胰腺癌护理查房延时符胰腺癌护理查房1/442相关知识病例介绍护理诊疗及办法相关健康宣传教育主目录CONTENTS1324延时符胰腺癌护理查房2/443胰腺癌相关知识1延时符胰腺癌护理查房3/444胰腺癌延时符介绍:胰腺癌是一个恶性程度很高，诊疗和治疗都很困难消化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮导管腺癌。其发病率和死亡率近年来显著上升。5年生胰腺癌早期确实诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。胰腺癌护理查房4/4411/11/2026胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率第6位发病年纪以45～65岁最为多见男:女国外为1.3:1

国内为1.8:1概述胰腺癌护理查房5/446致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食延时符胰腺癌护理查房6/4411/11/2026发病部位胰头部60％体部25％尾部5％弥漫性或多灶性10％胰腺癌护理查房7/4411/11/2026病理大致病理小癌肿不规则结节感大癌肿与周围胰腺组织分界不清楚切面呈灰白或淡黄白色形态不规则棕红色出血斑点或坏死灶

胰腺癌护理查房8/4411/11/2026病理来自胰管:质地坚硬统称为硬癌胰腺泡细胞:质地柔软成肉质型胰腺癌护理查房9/4411/11/2026Hermreck分期I期:肿瘤仅位于胰腺原位Ⅱ期:肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)Ⅲ期:肿瘤已转移到局部淋巴结Ⅳ期:伴远隔转移或腹腔种植胰腺癌护理查房10/4411/11/2026转移方式直接蔓延淋巴转移血行转移沿神经鞘转移胰腺癌护理查房11/4411/11/2026临床表现临床特点：病程短、发展快、快速恶化腹痛轻重

压迫胰管压力增高连续性或间歇性胀痛

胰腺炎内脏神经痛

胰头癌右上腹痛

胰体尾部癌偏左/全腹

进展期腰背痛束带状痛

仰卧加重（夜间显著)坐起或向前弯腰、屈膝胰腺癌护理查房12/4413临床表现腹痛（早期首发)黄疸（最主要)消化道症状如:呕吐消瘦,乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病)晚期时有腹水延时符胰腺癌护理查房13/4411/11/2026临床表现基于以上致病原因及临床表现，当前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、重复发作性胰腺炎或无家族遗传史突发糖尿病，应视为胰腺癌高危人群，就诊时应警觉胰腺癌可能性。胰腺癌护理查房14/4415病例介绍2延时符胰腺癌护理查房15/4416病人介绍姓名年纪性别入院时间方章进男-12-1558岁延时符胰腺癌护理查房16/4417主诉及诊疗入院主诉:诊疗胰腺癌六个月，PTCD介入术后近4月诊疗:胰腺癌

梗阻性黄疽PTCD术后

糖尿病延时符胰腺癌护理查房17/4418现病史患者因"糖尿病”于.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，提议手术治疗，患者及家眷不愿手术，要求出院。后患者回家自行口服中药治疗(详细不详)。年8月患者再次入住我院消化内科，行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。

延时符胰腺癌护理查房18/4419现病史于.08.23转入我科深入诊疗，行MRCP示胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症状显著减轻。患者于年1O月再次入住我科，于.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。1周前，患者逐步出现上腹胀伴有双下肢浮肿，4天前患者PTCD引流胆汁突然降低，天天不足100ml.今日为深入治疗，于今日来我科就诊，门诊拟"胰腺癌”收住入院。病程中患者无发烧，食欲不佳，睡眠普通，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。延时符胰腺癌护理查房19/4420现病史延时符体格检:T36.5℃

、P101次/分、R20次/分、BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未显著扪及肿大淋巴结。腹膨隆，右腋中线有一引流管在位，全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿管压痛点，移动性浊音(+)，肠鸣音正常。右下肢活动障碍，双下肢显著水肿。胰腺癌护理查房20/4421既往史及家族史等既往史：16岁时患急性风湿造成右下肢肢体障碍，有腰椎间盘突出病史1年。有糖尿病、高血压病史，否定“肝炎、结核”等传染病史，否定药品过敏史。个人史：出生并生长于原籍，否定疫区疫水接触史，吸烟史30年（1天一包)，饮酒史30年（一天6两)。婚育史：适龄婚育，儿女体健家族史：否定家族遗传病史延时符胰腺癌护理查房21/4422试验室检验12.16血常规:红细胞2.03×10^12/L↓、白细胞2.64×10^9/L↓、血红蛋白62g/L↓、血小板计数123×10^9/L↓

生化：直接胆红素17.4umol/L↑、总胆红素18.7umol/L↑、碱性磷酸酶169IU/L↑、r-谷丙转肽酶103IU/L↑、白蛋白28.7g/L↓、钾3.2mmol/L↓、凝血酶时间14.2s↓、血氨60umol/L↑、血糖7.7mmol/L↑、糖化6.0%延时符胰腺癌护理查房22/4423试验室检验12.18肿瘤指标:糖类抗原1991000.0U/ml↑、糖类抗原72412.26↑、癌胚抗原35.3↑延时符胰腺癌护理查房23/4424试验室检验12.20空腹血糖11.1mmol/L↑12.22总胆红素17.7mmol/L、白蛋白31.2g/L、钾4.0mmol/L、白细胞3.86×10^9/L、红细胞2.52×10^12/L↓、血红蛋白75g/L↓、血小板105×10^9/L延时符胰腺癌护理查房24/4425其它检验

延时符胸腹部CT检验两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。胰头占位,考虑胰腺CA伴周围血管侵犯及腹膜后淋巴结肿大,肝脏多发转移,大量腹水。胰腺癌护理查房25/4426护理评定T:36.5℃体重:57.3kgP:101次/分身高:167cmBP:101/79mmHgR:20次/分延时符患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食不佳，右腋中线有一引流管在位。各类评分：跌倒评分0分;疼痛评分2分;压疮评分21分;自理评分90分。护理评定胰腺癌护理查房26/4427治疗保肝抑酸护胃利尿030201延时符0404营养支持胰腺癌护理查房27/4428护理诊疗及办法3延时符胰腺癌护理查房28/4429护理诊疗●壹疼痛:与肿瘤浸润、疾病发展相关预期目标:患者自诉疼痛减轻或能够忍受疼痛。

延时符胰腺癌护理查房29/4430对应护理办法。1、提供平静、舒适休息环境，确保充分睡眠；2、含有良好医德，同情关心病人，充分相信病人疼痛感受，并主动采取办法消除病人是疼痛。3责任护士认真进行入院及住院评定，确定护理计划；正确做好疼痛评定，依据病人实际采取适当评定方法。4、教会病人分散注意力方法，如自我放松、听音乐等；5.必要时遵医嘱给予止痛药品治疗。延时符患者入院至今为止未出现暴发痛。胰腺癌护理查房30/4431护理诊疗●贰营养失调:低于机体需要量，与饮食降低、恶心、呕吐及肿瘤消耗相关预期目标:患者体重未发生下降延时符胰腺癌护理查房31/4432对应护理办法1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物症状；2、勉励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、给予静脉营养支持以保持水、电解质平衡；4.适当补充水分。患者体重不再下降延时符胰腺癌护理查房32/4411/11/2026护理诊疗●叁活动无耐力:与体力虚弱相关。预期目标:患者体力逐步恢复，活动后无胸闷、气闭出现。胰腺癌护理查房33/4411/11/2026对应护理办法1、休息：精神上平静和降低身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以确保患者平静和睡眠；

2.防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充分、明亮。家眷床边陪护。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。胰腺癌护理查房34/4435护理诊疗●肆恐惧:与疾病预后相关预期目标:患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，主动配合治疗延时符胰腺癌护理查房35/4436对应护理办法1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；2、勉励病人表示自己感受，对病人感受表示了解；3、勉励病人休息好以增强应对能力；4.指导病人放松，如听音乐、迟缓深呼吸，全身肌肉放松等。患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，主动配合治疗延时符胰腺癌护理查房36/4437护理诊疗●伍知识缺乏:缺乏疾病相关知识预期目标:患者能够叙述相关疾病康复、管道维护知识延时符胰腺癌护理查房37/4438对应护理办法1、向病人讲解相关疾病知识；2、进行到位、详细健康宣传教育；3.让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。延时符患者能够叙述相关疾病康复、管道维护知识胰腺癌护理查房38/4439护理诊疗●陆潜在并发症:预期目标:患者能够叙述相关疾病康复知识延时符胰腺癌护理查房39/4440健康教育4延时符胰腺癌护理查房40/4441健康教育1、讲解疾病相关知识，通知出现疼痛原因，介绍帮助缓解疼痛方法。2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少许多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜瓜果，防止生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制食物；不吃胀气、油腻及太甜食物，注意饮食卫生。3.针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现原因及其对皮肤影响，通知不能用力搔抓皮肤原因，介绍皮肤自我保护方法。延时符胰腺癌护理查房41/4442健康教育