压疮的预防及护理医疗业务学习教学课件

医疗业务学习教学课件压疮的预防及护理压力性损伤的预防与护理规范2026年10月课程导览01认识压力性损伤术语更新与六类分期标准02风险精准评估评估工具、时机与高危人群识别03预防核心策略体位减压、皮肤护理与营养支持04分级护理要点分期护理与创面处理规范05质量持续改进培训教育与护理质量管理认识压力性损伤从压疮到压力性损伤术语更新，认知先行01从压疮到压力性损伤2016年，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）与欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）联合将「压疮」正式更名为压力性损伤定定义病因由于压力或压力联合剪切力作用于皮肤和/或皮下组织机制导致局部组织缺血、缺氧、营养不良而引起的皮肤破损和坏死义更名意义范围损伤不局限于溃疡，也包含皮肤完整但已受损的阶段连连续过程演变从「完整皮肤的非苍白性发红」到「全层组织缺失」的连续过程三大力量与高危诱因三大致病力量垂直压力骨突部位长时间压迫，阻断毛细血管供血，是首要原因剪切力身体下滑、床头抬太高，皮肤与深部组织错位牵拉，血管扭曲损伤摩擦力拖拽翻身、粗糙床单反复摩擦表皮，破坏皮肤屏障警示：制动、低血压、灌注差的患者，持续受压

2-4小时

即可出现一期压疮高危诱因潮湿营养不良水肿糖尿病外周循环差意识障碍活动能力丧失好发部位随体位而变体位好发部位仰卧位枕后、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟侧卧位耳部、肩部、髋部、内外膝关节、内外踝俯卧位面部、耳部、肩部、乳房、会阴部、膝关节、足尖坐位肘关节、臀部压疮好发于长期受压、缺乏脂肪保护的骨隆突处，卧位不同则受压点不同六类分期体系总览2019版国际指南确立

六类分类体系

，用于描述损伤的严重程度分期核心特征1期皮肤完整，指压不褪色红斑2期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，骨骼肌腱肌肉暴露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤皮肤完整或破损，呈深红栗色紫色1期与2期分期详解1期与2期压力性损伤的临床特征与识别要点分期识别是干预的起点：1期可逆、2期已成伤口，准确判断才能及时处置。1期皮肤完整的压力性损伤早期可逆转阶段皮肤完整，出现指压不变白的红斑，多见于骨隆突处。肤色较深者表现为紫或褐色变色，温度、硬度、感觉改变。关键提示：这是最早期信号，及时减压可完全逆转。2期部分皮层缺失的压力性损伤损伤已累及真皮层部分皮层缺失，可见浅表开放性溃疡（粉红基底，无腐肉）。也可表现为完整或破损的血清性水疱。关键提示：损伤已累及表皮和真皮层，是真正伤口的开始。3期与4期分期详解分期判断是压疮护理决策的基石——分清损伤深度，才能精准干预33期全层皮肤缺失全层皮肤缺失，可见皮下脂肪骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露创面可能出现腐肉、潜行或窦道关键点：损伤延伸至皮下组织，未穿透深筋膜层44期全层组织缺失骨骼、肌腱或肌肉暴露并可直接触及创面常覆盖腐肉、焦痂，伴严重潜行和窦道关键点：损伤穿透深筋膜，易并发骨髓炎及深部组织感染不可分期与深部组织损伤特殊分期与医源性损伤，补全压疮分期的完整认知不可分期的压力性损伤全层组织缺失，创面基底部被腐肉和/或焦痂覆盖。在彻底清创之前，无法确定实际深度和分期。深部组织压力性损伤皮肤完整或破损，局部出现持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色；或表皮分离后出现深色伤口床或血泡。医疗器材相关医疗器材相关压力性损伤，分布与器械接触部位一致。黏膜压力性损伤发生于口腔、气管或泌尿生殖道黏膜，不适用标准分期。风险精准评估评估是预防的第一步量化评分，动态监测02评估时机与动态频率压疮风险评估，从入院第一刻开始评估触发时机所有入院患者应

24小时内

完成首次评估术后、病情加重、使用镇静镇痛药物后需

即时复评更换支撑面等干预措施调整后需

即时复评动态复评频率高危患者每

24-48小时

重新评估中低危患者

每周至少1次评估内容与重点观察评估内容：量表评分+骨隆突处皮肤状态观察重点观察：红斑（指压不褪色）、温度异常、皮肤弹性改变Braden量表六大维度六大评估维度感知能力对压力相关不适的感受与反应潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力身体活动的程度与频率移动能力改变和控制体位的能力营养摄入日常进食与营养补充状况摩擦力与剪切力体位移动时皮肤受力情况风险分级与应对分值区间风险等级临床应对≤9分极高危启动多学科干预10-12分高危上报护理部并会诊13-14分中危加强局部监测≥15分低危保持日常观察6-23分总分范围分值越低风险越高。临床常用阈值：≤18分提示有发生压疮的危险Norton量表与高危人群Norton量表量化识别高危人群，营养指标预警愈合风险Norton量表五大维度：身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况总分范围

5-20分，分值越低风险越高评分

≤14分

提示易发生压疮高危人群老年衰弱、长期卧床、脊髓损伤、危重症、术后制动、营养不良营养指标血清白蛋白

＜30g/L、前白蛋白

＜150mg/L

是压疮发生及愈合延迟的重要危险因素临床警示分值越低风险越高，≤14分

即启动高危管理预防核心策略减压是预防的关键四维干预，阻断损伤03翻身减压，预防关键翻身减压是预防压疮最关键的措施，翻身是最简单有效的手段翻身减压是预防压疮的关键，采用规范翻身、角度与频率，有效降低压疮风险频翻身频率常规风险每2小时翻身一次极高危缩短至1-2小时皮肤发红15分钟内未消退则缩短至1小时位体位角度侧卧优先30°，避免90°直角侧卧防大转子受压床头抬高尽量<30°，减少骶尾部剪切力损伤规操作规范翻身禁止拖拽推拉，需整体抬举身体，减少皮肤摩擦减压装置合理选择按风险等级选择减压支撑装置，兼顾特殊部位保护与使用禁忌低按风险等级选择（低风险）低风险患者可使用标准床垫泡沫床垫标准泡沫床垫即可满足需求高按风险等级选择（中高风险）动态减压中高风险推荐动态减压床垫（交替充气）静态减压或静态减压垫（凝胶、记忆棉）压力阈值支撑面表面压力应

≤32mmHg，接近毛细血管闭合压慎特殊部位与禁忌轮椅坐垫厚度≥5cm，选用记忆棉或空气坐垫足跟减压软枕置于腓肠肌下，使足跟离开床面禁忌警示禁用环形或圆形气垫圈，其边缘产生高压区，阻断周边血运皮肤护理与微环境控制从清洁保湿、潮湿管理、剪切力防护三方面做好皮肤护理与微环境控制洁清洁保湿温水每日用

32-38℃

温水清洁，避免刺激性清洁剂保湿清洁后及时蘸干，避免摩擦，涂无香料无酒精保湿剂潮潮湿管理失禁及时更换尿垫粪垫，温和湿巾清洁，涂皮肤保护剂保护剂避免使用爽身粉——可能结块增加摩擦剪剪切力防护角度床头抬高不超过

30°，移位借助滑动垫或专用滑板平整床单衣物保持平整无褶皱，及时清除碎屑杂物营养支持与全身状态营养不良是压疮发生及愈合延迟的重要因素营养与全身状态支持是压疮防治的基础保障，从蛋白质、微量营养素到全身状态逐层落实蛋白质摄入每日摄入1.25-1.5g/kg，如60kg患者需75-90g优先选择优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白）微量营养素维生素C促进胶原合成锌加速表皮修复全身状态管理血象与蛋白纠正贫血、低蛋白血症，监测血清白蛋白水平饮水心肾功能正常者每日1500-2000ml，维持皮肤弹性分级护理要点分期施护，精准处理清创控感，促进愈合04治疗原则与创面处理解除压力是愈合基础，创面处理精于局部治疗，遵循TIME原则01治疗原则两大治疗原则解除压力—愈合基础创面处理—局部治疗TIME原则T清创：机械酶解或自溶性清创I感染控制M湿度平衡E边缘促进02协同保障全身支持与团队协作全身支持：控制基础疾病（糖尿病、低蛋白血症），必要时静脉营养多学科协作：组建医护、营养师、康复师团队，制定个体化护理计划多学科1期与2期护理要点1期护理减压干预最关键每

1-2小时

翻身，可用泡沫敷料保护及时减压可完全逆转数小时至数天避免按摩、热敷局部避免用力揉搓红斑部位减压干预可逆性禁忌2期护理保持水疱表皮完整可保护创面仅感染性水疱需处理规范伤口护理促进愈合水疱处理伤口护理注意事项避免对缺血部位按摩，可能加重损伤禁用环形气垫圈，会增加局部压力注意事项3期与4期护理要点3期护理3项全层皮肤缺失可见皮下脂肪，骨骼肌腱未暴露腐肉、潜行或窦道需评估坏死组织范围潜行与窦道的评估处理注意潜行与窦道的评估与处理4期护理全层组织缺失骨骼肌腱肌肉暴露易并发骨髓炎深部组织感染，愈合周期长外科清创结合影像学检查评估骨组织是否受累敷料选择与疼痛管理敷敷料选择干燥坏死自溶性清创，如水胶体敷料感染伤口含银离子或碘的抗菌敷料渗出量根据渗出量及感染情况选择疼疼痛管理镇痛换药前使用镇痛药物无粘性选择无粘性敷料，减少撕脱痛评动态评估重新评估每次换药时重新评估分期和治疗方案足跟焦痂稳定的焦痂可作为生物学覆盖，不强制去除质量持续改进规范落地，人人有责培训赋能，质量护航05培训教育与知识更新护理人员能力建设3项提高专业知识和操作技能是预防压疮的重要措施定期培训与知识更新掌握最新预防护理技术加强危害性认识提高重视程度患者教育与护理衔接2项指导家属掌握翻身技巧识别早期症状（皮肤红斑、温度升高）落实交接班记录压力峰值数据保障护理连续性护理质量管理与持续改进压疮发生是衡量医疗护理质量的重要