抢救病人应急预案演练脚本

抢救病人应急预案演练脚本一、演练目的与依据模拟处置「住院患者突发心跳呼吸骤停」，检验科室在真实抢救场景下的识别速度、团队分工、设备就绪度和记录规范性四个核心能力。演练不合格的判定标准是：从患者倒地到首次有效胸外按压超过3分钟、抢救记录未在抢救结束后6小时内补记、除颤仪30秒内未取到现场。以上三项任何一项触发，该科室须在2周内整改并重新演练。本脚本依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《心肺复苏指南》最新版要点及本院《突发事件应急预案汇编》编制，适用于各临床病区、门急诊抢救室。二、演练组织与职责分工演练成败取决于分工是否提前锁定——现场临时分配角色是演练失败的常见原因。每次演练须成立演练工作组并明确以下角色：角色承担人演练前职责演练中职责总指挥科主任审定脚本、确定演练时间全程观摩、把控节奏、宣布开始与结束现场指挥护士长或高年资护师组织角色分配指定按压、通气、给药、记录人员，控制轮换模拟患者由指定护士扮演熟悉病情设定，佩戴「模拟人」标识牌按脚本给出生命体征变化，不自行加戏评估员医务科或质控办人员2名携带评分表（见附件一）计时、逐项打分、记录缺陷观摩人员全科未参演人员提前学习脚本保持安静，不进入抢救区参演临床角色按「5人标准抢救团队」配置：1名指挥医生（须具备高级生命支持资质）、1名按压护士、1名气道/通气护士、1名给药护士、1名记录护士。人员不足5人的夜班场景演练，可合并为4人（指挥医生兼给药），严禁少于4人仍单独作业——按压每2分钟必须轮换，单人无法完成。演练频次要求：每个病区每季度至少1次全员参与演练，新入职人员入科1个月内必须参加1次。每半年至少安排1次不打招呼的突击演练（仅总指挥与评估员知情）。三、演练场景设定3.1基础情境时间设定为夜间22:30，地点为心内科病区32床。模拟患者设定：男性，68岁，急性非ST段抬高型心肌梗死入院第2天，正在心电监护。扮演护士按下列时间线给出反馈：时间点模拟患者表现提供的信息T+0min值班护士巡房发现患者呼之不应触碰无反应，面色发绀T+1min——观察胸廓无起伏，颈动脉搏动触不到（评估限时10秒内完成）T+3min除颤仪到达，分析心律心电显示为心室颤动T+5min第一次除颤+继续CPR后仍为室颤T+7min第二次除颤+肾上腺素给药后转为窦性心律，模拟患者恢复微弱自主呼吸T+10min复苏后处理血压85/50mmHg，SpO₂92%（面罩吸氧下），准备转运ICU评估员持有剩余分支脚本：若首轮按压质量不达标（深度不足5cm或频率偏离100~120次/分），模拟患者在T+6min仍未复律，逼迫团队进入第二轮除颤与胺碘酮给药流程，以考察团队在抢救延长的疲劳状态下的轮换与坚持能力。3.2附加干扰项（可选，第二次演练起启用）•家属在抢救开始2分钟后到场，情绪激动要求进病房——考察护士的沟通与隔离带设置（标准处置：1名护士到门口说明「正在全力抢救，请到谈话间等候，医生稍后向你通报」，同时通知总值班）。•抢救车第一层药品中肾上腺素空缺——考察取药护士是否按「就近病区抢救车调配」流程处置，评估员记录延误时间。四、抢救流程与标准动作分解本节是演练脚本的核心，每个动作均须同时考核「做没做」与「做得对不对」。4.1识别与启动（目标：T+1分钟内完成）1.发现护士轻拍患者双肩，双侧耳边大声呼唤「先生，你能听到我说话吗」，观察有无应答。2.触摸同侧颈动脉搏动（喉结旁开两横指），同时观察胸廓起伏，评估时间严格控制在5~10秒——超过10秒仍不能确认搏动即按骤停处理，不允许反复触摸等待，因反复确认会直接消耗冠脉灌注恢复的黄金时间。3.确认骤停后立即大声呼救：「32床心跳骤停，通知值班医生，推抢救车和除颤仪！」——呼救必须点名具体床位和所需物品，只喊「快来人抢救」会导致到场人员不知携带何物而往返跑。4.就近取简易呼吸器（球囊面罩）先行通气支持，等待团队到达。4.2基础生命支持（目标：T+3分钟内首次按压）1.将患者置于硬板床或背部垫按压板（软床上按压力度会被床垫吸收，有效按压深度将损失30%以上，这是演练中必须查的隐蔽缺陷）。2.按压位置为胸骨下半段（两乳头连线中点），双手掌根重叠、掌根着力，肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压。3.按压参数：深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与通气比30:2，每次按压后胸廓必须完全回弹——回弹不全会使胸腔内压持续偏高，减少静脉回流，是按压质量下降最隐蔽的原因。4.每2分钟按压者轮换，轮换须在10秒内完成（提前喊「准备换手」，在下一次按压周期结束时交接）。4.3电除颤（目标：可除颤心律确认后1分钟内放电）1.取机后立即开机，涂导电糊，电极片按前侧位粘贴（右胸骨旁锁骨下、左腋中线第5肋间）。2.分析心律期间所有人员停止接触患者及病床——任何接触都可能使操作者遭受电击，也会干扰心律分析。3.双相波除颤能量按设备标示（通常150~200J），充电时按压不中断，放电前口令：「你离开、我离开、大家都离开」，确认无人接触后放电。4.放电后立即恢复按压，不花时间检查脉搏，2分钟后再评估心律。4.4高级生命支持与给药1.建立外周静脉通路（优先肘正中静脉，因其管径粗、距心脏近，药物起效快）；若2次穿刺失败，立即改骨髓腔内给药，不得反复穿刺浪费时间。2.肾上腺素1mg静推，每3~5分钟重复一次；给药后推注20ml生理盐水并抬高肢体，促进药物进入中心循环。3.抗心律失常药物：室颤持续者予胺碘酮首剂300mg稀释后静推，必要时第2剂150mg。4.高级气道：由具备气管插管资质者操作，插管期间按压中断不得超过10秒；插管成功后以6秒1次的频率给予通气（每分钟约10次），按压改为持续不间断。4.5复苏后处理与转运1.自主循环恢复后维持SpO₂94%~98%——不必追求100%，过度氧疗会加重再灌注损伤。2.转运前确认：气道稳妥固定、静脉通路固定、除颤仪随身（转运途中再颤动风险仍高）、携带简易呼吸器与急救药品箱。3.转运全程持续监护，护士位于患者头侧以便观察气道。五、演练实施流程5.1计划阶段（演练前1~2周）1.科主任确定演练日期（常规演练提前1周通知；突击演练不通知），报医务科备案。2.护士长完成角色分配并组织1次30分钟脚本学习会，重点讲清评估限时值（识别10秒、按压质量、除颤1分钟、记录6小时）。3.质控办提前1天检查：除颤仪电量与电极片效期、抢救车药品清点记录、模拟人可正常使用。4.评估员打印评分表、准备秒表2块。5.2执行阶段1.总指挥宣布「演练开始」，模拟患者按3.1时间线反馈，评估员同步计时打分。2.全程使用「模拟用语」前缀：呼叫二线会诊时须说「演练：请二线医生速到32床」，避免误触发真实应急系统——这是硬性纪律，违反一次即判定本次演练不合格并通报。3.演练时长控制在15~20分钟内（含复位总结）。5.3复盘阶段（演练结束后立即进行，时长15分钟）1.评估员宣读关键时间节点实测值与目标值对照（见附件一评分表）。2.每位参演人员先自评1条做得好的、1条需改进的，再由指挥医生与总指挥点评。3.缺陷按严重程度分级并限期整改：级别判定标准整改要求重大首次按压超3分钟、除颤超1分钟、误触发真实应急响应2周内重新演练，科主任向医务科书面报告原因一般记录超6小时、按压深度/频率偏离范围、轮换超10秒1周内科内培训+专项操作考核轻微用语不规范、物品归位不及时现场纠正，纳入下次演练观察项5.4改进闭环（PDCA）1.演练结束后3个工作日内，护士长完成《演练总结报告》报质控办，含时间数据、缺陷清单、整改措施、责任人、完成时限。2.质控办在下次演练时首先核查上次缺陷是否复发——同一重大缺陷连续两次出现，纳入科室质量考核扣分项。3.每年度汇总全院演练数据，向医疗质量管理委员会报告，据此修订本脚本。六、评分标准要点评估员按下表打分，满分100分，80分合格：考核项分值合格判据识别与呼救1510秒内判定骤停；呼救含床位与物品信息胸外按压质量25深度5~6cm、频率100~120次/分、回弹充分、2分钟轮换除颤操作20可除颤心律确认后1分钟内放电；放电前清场口令完整通气与给药15球囊通气可见胸廓起伏；给药剂量、时机、冲管正确团队配合10有明确指挥；口头医嘱执行采用「复述—执行—报告」闭环记录与复位15口头医嘱当时记录在案；抢救结束6小时内补记完整；抢救车双人清点补充其中「口头医嘱闭环」为必查项：医生下达口头医嘱后，执行护士必须复述一遍药品名称、剂量、途径，医生确认后方可执行，执行后报告结果——不复述直接执行属于重大给药安全隐患，本项不合格直接导致总分降档。七、附件附件一：抢救演练评分表（样表）序号考核项实测值目标值得分缺陷描述1判定骤停用时≤10秒2首次按压用时≤3分钟3按压深度/频率5~6cm/100~120次/分4首次除颤用时心律确认后≤1分钟5口头医嘱复述执行全部闭环6抢救记录补记时间≤6小时7综合得分≥80分附件二：应急联络通讯录（模板，各科室填入本院实际信息）岗位姓名联系方式呼叫条件值班二线医生（填本院值班表）院内短号心跳骤停、需床旁气管插管值班三线医生（填本院值班表）院内短号二线处置10分钟无效、宣布终止抢救需三线确认ICU值班（填本院排班）院内短号复苏后转运接收总