病区医院感染暴发应急处置演练脚本

病区医院感染暴发应急处置演练脚本一、演练基本要素演练方案的核心目标是还原真实院感暴发处置全流程，杜绝“走流程、摆姿势”的形式化演练，所有环节设置完全匹配临床实际高发风险场景，参演人员经演练后可独立完成真实院感暴发的全流程处置。1.演练依据：严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《WS/T311-2023医院隔离技术标准》要求设置环节。2.演练时间：202X年X月X日14:30-16:00，总时长90分钟，其中现场处置环节60分钟，复盘整改环节30分钟。3.演练场景设定：普通外科病区术后病房，48小时内连续出现3例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）肺部感染病例，无重症、死亡病例，判定为III级（一般）医院感染暴发。模拟病例具体信息：■1床：赵某某，男，68岁，胃癌根治术后第3天，体温38.9℃，咳黄脓痰，胸部CT示双肺下叶浸润影，痰培养CRKP阳性■3床：钱某某，男，72岁，结肠癌术后第2天，体温38.5℃，咳脓痰，痰培养CRKP阳性■7床：孙某某，女，75岁，胆囊切除术后第3天，体温39.1℃，痰培养CRKP阳性4.参演角色与固定职责：■演练总指挥：分管医疗副院长，负责应急响应启动、终止及跨科室资源调度■现场指挥：院感科主任，负责现场处置全流程技术指导■一线处置组：普外科主任、护士长、管床医师3名、责任护士5名、保洁员2名，负责病例识别、初步隔离、患者救治、现场消毒■支撑组：院感科专职人员2名、检验科微生物室人员1名、医务科1名、护理部1名、后勤保障人员1名，负责流调采样、检测、物资保障、信息上报■模拟角色：实习医护3名扮演患者及家属，避免真实患者参与引发恐慌二、演练前置准备前置准备不到位是演练失真、应急失效的首要原因，所有准备工作需在演练前3个工作日全部完成并由院感科逐一核验。1.物资准备（按30人参与、10张病床处置规模测算）：■个人防护装备：一次性工作帽60个、医用外科口罩100只、医用防护口罩30只、一次性隔离衣60件、乳胶手套120副、护目镜/面屏20个■消毒物资：1000mg/L含氯消毒剂20L、速干手消毒剂20瓶、紫外线消毒车3台、消毒效果测试卡10片■采样物资：无菌生理盐水采样管40支、无菌棉签10包、生物安全转运箱2个■标识物料：蓝色“接触隔离”标识牌10个、“暂停收治新患者”提示牌2个、演练专用红袖章30个■文书材料：模拟病例病历3份、院感暴发个案调查表10份、采样登记表5份、考核评分表20份2.现场准备：■演练前1天由护士长向在院患者及家属发布公告：“明日14:30-15:30我院将开展常规应急演练，期间不会影响正常诊疗，请大家配合，无需恐慌”，严禁未告知直接开展演练引发群体误解。■提前将3个模拟病例的床单元布置到位，门口预留防护用品放置区。■划定演练专用通道，避免与急危重症患者抢救通道交叉。3.交底要求：演练前1天召开15分钟准备会，仅明确演练场景与纪律，不提前串台词、不预设“完美路径”，鼓励参演人员按日常工作习惯操作，真实暴露流程漏洞。三、演练分场景处置流程与脚本所有环节严格按照“先控源、再上报、后流调、终评估”的优先级设置，核心要求是在感染扩散前完成传播链阻断，每步动作明确物理原理与违规后果。时间节点参演角色动作与台词要求原理与考核要点14:30-14:35责任护士（管3个病例）1.接到检验科电话确认3份痰培养均为CRKP阳性，挂断电话后第一时间在3个病房门口悬挂蓝色“接触隔离”标识，门口放置速干手消毒剂、隔离衣、手套；<br>2.分别向护士长、管床医生报告，台词为：“护士长/张医生，咱们病区1床、3床、7床术后患者近24小时都发热、咳黄脓痰，刚接检验科报3人痰培养都是CRKP，我已经挂了接触隔离标识，请你们到场处理”动作原理：第一时间设置隔离标识可阻断不知情医护、家属、保洁的无防护接触，比上报优先级更高；<br>严禁先上报再设标识（迟5分钟设标识可能导致2-3名无关人员暴露）；<br>考核要点：标识悬挂位置醒目、报告信息包含病例数、病原体、已采取措施14:35-14:45护士长、科主任、院感科专职人员1.护士长10分钟内拨打院感科24小时值班电话上报，科主任同步上报医务科；<br>2.院感科专职人员15分钟内抵达病区，逐一核对病例信息、发病时间、病原体结果，初步判定为“3例同种同源CRKP感染，符合一般院感暴发标准”，立即向总指挥申请启动III级应急响应；<br>3.总指挥下达指令：“启动普外科III级院感暴发应急响应，各工作组立即到位开展处置”分级响应规则：<br>-III级（一般）：3-5例同种同源感染，无重症/死亡，院感科主任批准即可启动；<br>-II级（较大）：5-10例感染或出现1例死亡，分管副院长批准启动，2小时内报属地卫健局、疾控中心；<br>-I级（重大）：10例以上感染或特殊耐药菌跨病区传播，院长批准启动，1小时内上报属地部门；<br>严禁以“等同源性鉴定结果出来再上报”为由迟报（迟报可能导致感染跨病区扩散，依据《医院感染管理办法》最高可处3万元罚款）14:45-15:20各专项工作组1.流调组（院感科2人）：2小时内完成所有病例个案调查，排查密接范围包括同病室患者、管床医护、护工、保洁、固定陪护，重点核查近3天手卫生执行情况、雾化器/吸痰装置消毒记录、陪护人员串房情况，初步锁定感染源；<br>2.采样组（检验科1人+院感1人）：按规范采集24个点位样本（详见附件3），采样时用无菌生理盐水浸润的棉签涂抹物表10cm×10cm范围，放入采样管4℃冷藏保存，2小时内送微生物室检测，48小时内出具同源性鉴定结果；<br>3.消毒组（护士2人+保洁2人）：优先对3个隔离病房进行随时消毒，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物表，作用30分钟后再用清水擦拭，空气用紫外线车照射30分钟；固定保洁员负责隔离病房清洁，清洁工具专区专用，用后消毒浸泡30分钟；<br>4.医疗救治组（科主任+管床医生）：组织呼吸科、药剂科会诊，调整CRKP针对性抗菌方案，对高热、呼吸困难患者做好转ICU准备；严格落实陪护管理：固定1人/床陪护，严禁陪护串病房、共用生活用品，所有陪护接触患者前后必须执行手卫生；<br>5.管控组（护士长+1名护士）：若48小时内新增2例以上同源病例，立即在病区门口放置“暂停收治新患者”标识，择期手术暂停安排，在院患者只出不进操作规则与违规后果：<br>-采样时严禁用干棉签涂抹（无法有效吸附病原体，检测结果假阴性率达60%以上）；若无专用采样液，可临时用无菌生理盐水替代；<br>-含氯消毒剂浓度必须达到1000mg/L，作用时间不少于30分钟，浓度低于500mg/L时CRKP杀灭率不足30%，严禁用75%酒精大面积擦拭物表（易燃且对多重耐药菌杀灭效果不稳定）；<br>-严禁戴污染手套触碰护士站电脑、电梯按钮、公共门把手（据2024年全国院感监测数据，42%的耐药菌交叉感染由该行为引发）；<br>-同类感染患者优先集中安置在病区最末端病房，严禁将感染患者与化疗、器官移植、老年免疫力低下患者同室安置15:20-15:30总指挥、院感科1.各工作组汇报初步处置进展：隔离措施已落实、密接全部排查、消毒已完成、样本已送检、患者病情稳定；<br>2.明确后续监测要求：连续7天每天监测所有在院患者体温、感染症状，发现异常立即上报；环境消毒后第1、3、7天分别采样检测；<br>3.明确响应终止标准：最后1例感染病例治愈/转出后，连续1周无新增同源感染病例、连续2次环境采样全部阴性，经院感科评估后报总指挥批准终止响应严禁未满足终止标准提前解除隔离（环境采样1次阴性即解除管控，复阳引发二次传播的概率达25%）四、演练异常情况处置规则演练过程中需优先保障真实医疗秩序与患者安全，杜绝因演练干扰正常诊疗、引发患者恐慌。1.若演练期间病区出现真实急危重症患者抢救、突发公共卫生事件，所有参演人员必须立即终止演练，第一时间参与临床处置，演练择期重新开展。2.若有患者或家属询问演练相关问题，统一由管床责任护士答复：“这是医院常规的应急演练，不会影响您的正常诊疗，请您放心”，严禁随意猜测、夸大演练内容引发谣言。3.若演练过程中出现个人防护装备破损、消毒剂泼洒、职业暴露等真实意外，立即停止演练，按真实事件处置流程处理：PPE破损立即按规范脱卸、做手卫生后更换新装备；含氯消毒剂泼洒立即用吸水毛巾覆盖作用30分钟后清理，严禁直接用拖把拖拭导致腐蚀地面、消毒剂扩散；发生职业暴露立即按流程上报院感科、开展暴露后预防，相关情况纳入复盘问题清单。五、演练考核与复盘要求演练的核心价值不在于“顺利完成”，而在于发现真实处置流程中的堵点与漏洞，所有问题必须形成可落地的整改清单。1.现场考核：由院感科、医务科、护理部组成考核组，按照《院感暴发应急处置考核评分表》（见附件2）现场打分，总分100分，80分为合格，不合格的科室需在1周内重新组织演练。2.复盘流程：演练结束后立即召开30分钟复盘会，按以下顺序开展：■参演人员自评：每个岗位说出1-2个自己操作中存在的问题、流程中不合理的环节；■考核组点评：重点通报共性问题，比如手卫生不规范、报告时限延迟、消毒浓度不达标、采样漏项等；■整改清单确认：所有问题逐一明确整改责任人、整改时限，例如“手卫生依从性仅60%，由普外科护士长负责，1周内完成科室全员手卫生实操培训，院感科2周后现场复核，合格率需达100%”；“保洁员消毒配比错误，由后勤保障科负责，3天内完成所有保洁员消毒操作培训，考核合格后方可上岗”。3.档案留存：院感科需将演练方案、签到表、考核评分表、问题整改清单、现场照片归档留存，作为医院等级评审、院感专项检查的备查材料。六、责任追究规则院感暴发处置的每一个环节都直接关联患者生命安全，对演练中暴露的履职不到位问题必须明确追责标准，避免“演和不演一个样”。1.演练无故缺席、迟到15分钟以上的人员，扣除个人当月绩效5%，取消当年评优资格。2.演练中发现迟报、瞒报疑似暴发信息，个人防护不规范、消毒操作错误等问题，当场开展一对一实操培训，补考不合格的暂停临床操作权限，经培训考核合格后方可返岗。3.对复盘发现的问题未按时限落实整改的科室，扣除科室当月绩效2%，由科主任向院党委提交书面检查。附件1：应急联络通讯录模板岗位24小时联系电话备注院感科值班电话24小时专人值守医务科值班电话护理部值班电话检验科微生物室后勤保障科（物资调度）公共卫生科（对外上报）分管医疗副院长附件2：院感暴发应急处置考核评分表考核项目考核内容分值扣分标准实得分病例发现与报告发现3例同种同源感染病例后5分钟内落实初步隔离，10分钟内报院感科15每迟报1分钟扣2分，瞒报、未先落实隔离本项0分个人防护接触隔离患者PPE穿戴符合规范，脱卸流程无交叉污染20穿戴缺1项扣5分，脱卸时污染清洁面本项0分消毒隔离隔离标识清晰，含氯消毒剂浓度达1000mg/L、作用30分钟，手卫生揉搓时间≥15秒、依从性100%25浓度不达标扣10分，作用时间不足扣10分，1次手卫生不规范扣5分流调与采样2小时内完成密接排查，采样点位覆盖全部高频接触表面，采样方法规范15漏1个密接扣3分，漏1个采样点位扣2分，干棉签采样扣5分医疗救治与管控及时组织会诊，固定陪护、严禁串房，封控指征判断准确15未及时会诊扣5分，陪护管理不到位扣5分，未按要求落实管控扣5分信息沟通患者及家属解释到位，未引发恐慌，上报信息准确无遗漏10解释不到位引发家属质疑扣5分，上报信息错误1处扣2分合计---100---附件3：环境采样标准点位清单区域分类具体采样点位隔离病房床单元床栏、床头桌、呼叫按钮、被褥表面、输液架、患者水杯外表面病区公共区域护士站电脑键盘/鼠标、治疗车表面、公共门把手、水龙头开关、血压计袖带、听诊器、速干手消毒剂瓶口诊疗用品雾化器面罩、吸痰装置连接口、使用中的含氯消毒剂、无菌器械储存柜内壁人员手表面管床医生手、责任护士手、保洁员手、护工手、陪护手附件4：院感暴发报告处置流程图flowchartTD

A[临床发现短时间内3例及以上同种同源感染病例]-->B[5分钟内落实接触隔离标识]

B-->C[10分钟内报护士长、科主任、院感科]

C-->D