昏迷患者应急预案演练脚本

昏迷患者应急预案演练脚本一、演练目的与依据昏迷是院内最凶险的急症之一，从发现到启动处置的每一分钟延误都会直接影响患者预后——心搏骤停后每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%~10%（据《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》）。本脚本旨在把「发现—识别—呼救—处置—转运—记录」的全流程压缩为可复制的肌肉记忆，检验三件事：1.值班护士能否在60秒内完成病情识别并发出有效呼救；2.值班医生能否在3分钟内到达床旁并启动ABC评估；3.抢救物品、药品、设备能否在5分钟内全部到位且功能完好。依据文件：《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康委员会2018年发布）、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《三级医院评审标准（2022年版）》、本院《住院患者病情变化应急预案》。二、演练基本信息项目内容演练时间计划日期当日15:00—15:40（占床高峰前避开，减少对真实诊疗影响）演练地点内科病区模拟病房（3床），同步启用抢救室作为备用场景演练形式实景模拟+标准化患者（由模拟人配合配音员）指挥与评估演练总指挥1名（分管院长或医务科主任）、计时员1名、评估员3名参演人员值班护士2名、值班医生1名、二线医生1名、护理员1名、其他观摩护士若干提前保密要求具体触发时间对值班护士保密，其余人员须提前参加脚本碰头会（演练前3天）三、情景设定与背景卡情景：15:00，内科病区3床患者张某某（男性，62岁，占位符住院号：XXXXXXX），糖尿病肾病病史，本次因「2型糖尿病伴血糖控制不佳」入院。午餐后家属呼叫，护士到场发现患者呼之不应。预设生命体征（由控制台按时间节点告知评估员，评估员读给选手）：时间节点血糖血压心率呼吸SpO2瞳孔发现时2.4mmol/L96/58mmHg104次/分14次/分93%双侧3.0mm，对光反射迟钝处置10分钟后3.8mmol/L102/64mmHg92次/分15次/分96%对光反射恢复处置20分钟后4.6mmol/L108/68mmHg86次/分16次/分97%意识转清（可对答简单姓名）隐藏变化点（考核应变能力）：处置到第8分钟，控制台可宣布「患者突然抽搐」，考核护士体位保护、防舌咬伤（使用牙垫，严禁向口腔内徒手塞入任何物品——手指可能被咬断且物品可致气道梗阻）与呼叫二线的时机。四、角色分工与职责角色扮演者关键职责总指挥医务科主任宣布演练开始/结束，处置重大偏差，宣布是否触发隐藏变化点值班护士A病区护士首先到达现场，完成识别、呼救、血糖快测、建立静脉通路值班护士B病区护士推抢救车到位，执行给药、吸氧、心电监护、记录值班医生一线医生3分钟内到场，ABC评估、下口头医嘱、判断病因二线医生高年资医师收到呼叫后10分钟内到场，必要时组织转ICU标准化患者/家属配音员模拟家属哭喊「他不动了」，考核沟通安抚计时员评估员兼任记录各节点实际耗时，超节点30秒即记录偏差评估员3名护理部、医务科、急诊科各1名按评分表逐项打分，不干预操作五、演练脚本流程（含标准台词与时间节点）5.1第一幕：发现与呼救（目标：0—1分钟）•控制台15:00整启动。标准化家属按响床头呼叫铃，配音：「护士！护士！快来看看，他叫不醒了！」•值班护士A携带血压计、指氧仪、血糖仪至床旁，动作与台词：◦判断意识：拍双肩，双耳旁呼喊「张大爷！张大爷！能听到吗？」——物理层面：双耳呼唤利用听觉通路刺激，拍肩为痛觉刺激，二者结合对应AVPU意识分级中的P反应测试；只呼唤不拍肩会漏判浅昏迷。◦确认无反应后，仰头抬颏开放气道，判断呼吸（观察胸廓起伏5~10秒）与颈动脉搏动同场进行——严禁先去测血压再回来看呼吸，呼吸消失与脉搏消失必须在同一次判断中完成，否则会错过心搏骤停的黄金4分钟。◦呼救台词（必须喊出完整信息）：「3床患者意识丧失，呼吸14次、脉搏可触及，不是心搏骤停，请值班医生立即到3床！推抢救车、带除颤仪！」——只喊「快来人」属无效呼救，接收方无法判断轻重与需携带资源，评分表此项单独扣分。◦同步电话通知值班医生（座机或内线，通话中复述一遍地点）。5.2第二幕：评估与初步处置（目标：1—3分钟）1.护士A快速测指尖血糖（物理层面：葡萄糖氧化酶试纸法，采血针穿刺指腹侧面——指腹正中神经末梢更密集，痛感强且易污染）。2.护士B推抢救车到位，连接心电监护、吸氧5L/min面罩给氧。3.报数台词：「血糖2.4！血压96/58！心率104！血氧93！」——报数顺序必须按「最危及生命的先报」，低血糖昏迷在此情景中是首要病因线索。4.值班医生到场（计时员记录：呼救至到场应≤35.护士B执行给药，执行前必须复述一遍口头医嘱，医生确认「对」后方可执行——复述环节防听错剂量，是口头医嘱制度的强制要求，评分表设为一票否决项。6.推注过程监护：低血糖纠正过快或过量在老年患者可致高渗状态，推注后15分钟必须复测血糖（本脚本10分钟节点即为复测点，属演练压缩）。5.3第三幕：变化点处置（第8分钟触发，考核应变）•控制台宣布：「患者四肢抽搐，双眼上翻。」•预期正确动作：1.将头偏向一侧，防止呕吐物误吸——抽搐时禁止按压肢体对抗，可能致骨折或脱臼；2.口角处置牙垫（在牙关紧闭前放置，已紧闭者不得强行撬开）；3.移除床旁硬物、拉起双侧床挡；4.呼叫二线医生，台词：「3床患者低血糖纠正后出现抽搐，请二线立即到场！」•常见错误（评估员重点观察）：先去找约束带而未保持气道通畅；徒手伸入口腔。5.4第四幕：病情稳定与转运交接（目标：20—35分钟）1.20分钟节点患者意识转清（配音：「我……这是在哪儿？」），家属安抚台词由护士完成：「张大爷刚才血糖低了，已经处理好了，现在人清醒了，我们会继续盯着，您先坐稳，别扶他起身，先躺30分钟。」——禁止让患者立即坐起，血糖恢复早期体位性低血压风险仍高。2.医生决定转急诊/ICU继续观察（由控制台宣布转入条件已满足：血糖>4.03.转运要求：携带便携氧气瓶与血糖仪，转运护士携带病历与抢救药品箱，与接收方床旁口头交接+交接单双签字，交接内容含SBAR四要素（现状、背景、评估、建议）。4.15:35总指挥宣布演练结束，15:40全员复盘。六、评估与评分标准评分表总分100分，80分为合格，关键项（标★）不达标即整体不合格，须两周内补演。序号评估项目分值判定要点1★意识判断与心搏骤停排除15拍肩+双耳呼唤、呼吸脉搏同步判断，10秒内完成2★呼救信息完整性10含地点、病情、是否心搏骤停、所需资源四要素3值班医生到场时长10≤34ABC评估顺序10气道—呼吸—循环顺序不得颠倒5★口头医嘱复述10未复述即执行为0分并判定整体不合格6血糖监测与给药规范10剂量复述无误、推注速度正确7抢救车到位与物品完好55分钟内到位，除颤仪开机自检通过8抽搐应变处置10体位保护、牙垫、呼叫二线三项齐全9转运交接SBAR10四要素齐全、双签字10抢救记录106小时内据实补记，时间精确到分钟七、异常情况与终止条件•演练中出现真实病情冲突（同一病区真实患者突发抢救）：总指挥立即宣布「演练中止，转真实抢救」，全体参演人员按真实身份投入，演练改期。•模拟人/道具故障导致无法继续：计时员记录中断点，总指挥宣布从最近的已完成幕次重演，已得分项保留。•参演人员操作触及绝对禁忌（如向口腔徒手塞物、未复述医嘱给药）：评估员当场记录但不打断，留待复盘指出，避免破坏真实反应。八、复盘与改进闭环1.演练结束当日24小时内，评估员提交评分表与偏差记录至医务科。2.演练结束后3个工作日内召开复盘会，主持人按「事实—原因—改进措施—责任人—完成时限」五栏整理问题清单（样表见附件3）。3.偏差整改须在30日内完成，由医务科在整改到期后组织抽查验证（如现场提问值班医生口头医嘱复述要求），验证结果记入科室质量档案。4.本脚本每半年修订一次，修订依据为最近两次演练偏差数据与最新版复苏指南。附件1：抢救物品与药品核查表类别物品/药品数量核查要点状态（√/×）气道简易呼吸器（成人）1面罩气密性、球体回弹气道口咽通气道各型号各1包装完整、在效期气道牙垫2循环除颤仪1开机自检、电极片在效期循环心电监护仪1电极、血氧探头齐全用药50%葡萄糖注射液20ml4支在效期、外观澄清用药5%葡萄糖注射液250ml2瓶用药0.9%氯化钠注射液500ml2瓶用药盐酸肾上腺素注射液1mg5支避光保存耗材留置针、输液器、采血针、血糖试纸若干试纸在效期且与血糖仪匹配核查人签字：＿＿＿＿＿＿核查时间：＿＿＿＿＿＿附件2：演练时间节点记录表（计时员用）节点标准时限实际用时偏差记录发现至首次呼救60秒呼救至值班医生到场3