急性闭角型青光眼患者的护理

急性闭角型青光眼患者的护理急性闭角型青光眼(AcuteAngleClosureGlaucoma,AACG)是眼科急症，致盲率极高，如治疗不及时，严重者数天内失明，处理不当疗效亦受影响[1]。现报道74例AACG患者的临床护理。1资料与方法1.1一般资料我科自2004~2007年共收治74例急性发作期AACG患者，其中女54例，男20例，年龄44~87岁。病程6h至3d，均单眼发病，入院患眼视力为手动至0.4，眼压7.47~12.5KPa。1.2抢救护理方法1.2.1给予1%匹罗卡品滴眼液点发作眼。1min点1次，共5次，5min点1次，共5次。15min点1次，共4次，30min点1次，共4次，然后改为每小时1次，一般3~4h后瞳孔能明显缩小，改为每4h点1次，以后根据眼压降低程度酌减点眼次数。如眼压过高，缩瞳剂难以奏效，在全身应用降压药后再点匹罗卡品才会有效，频繁点匹罗卡品时压迫泪囊，避免出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状。非发作眼每天点4次，以防发作。1.2.2予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注，30min内滴完，每天2次，眼压降至3.5kPa以下改为每天1次，眼压降至正常后即停药。有26例停药2~4天眼压又升至4.0~6.0kPa，又恢复每天滴注2次，直至眼压降至正常减为每天1次维持至手术。若眼压下降不理想，加50%甘油盐水100ml顿服。1.2.3予0.5%噻吗心安滴眼液滴患眼，每天2次，眼压降低减为1次，至停药。1.2.4每日口服醋唑磺胺3次，每次250mg，首剂加倍，同时口服10%氯化钾溶液10ml，随着眼压逐渐降低减少次数和剂量，眼压正常后即停药避免药物副作用。1.2.5对66例眼痛、头痛剧烈，烦躁不安的患者同时给予苯巴比妥钠口服或肌注，对另8例恶心、呕吐者给予冬眠灵肌注。1.3手术前后护理1.3.1AACG患者发病前常有情绪波动、过度劳累或精神刺激等诱因，发作时头痛、眼痛、恶心、呕吐，应及时做好解释，耐心向患者解释本病必须手术才有希望彻底治愈，减轻患者对手术的恐惧，增强对手术治愈的信心。术前晚按医嘱给与镇静剂；术晨用1/7500汞溶液及生理盐水冲洗结膜囊，并盖术眼。1.3.220例虹膜周边切除术后不需卧床。滤过性手术后两天内多卧床。54例滤过性手术除术后浅前房6例外，48例术后前房形成正常，于术后2~4天由医生在裂隙灯显微镜下以棉签隔着眼睑在滤泡旁按压，每日按摩1~4次，每次压10s，共5~10次，使眼压下降至0.67~1.33kpa，滤泡隆起扩大，达到滤过通畅，保持日常眼压在1.33~1.20kpa。出院前教会每一位患者正确进行自我按摩。局部滴用激素抗炎抑制成纤维细胞增生。2结果74例患者经治疗平均3.5d眼压控制在3.43kpa以下，达到接受青光眼手术的眼压值。虹膜周边切除术20例，未发现并发症，出院后追踪3个月以上16例均未复发。小梁切除术或巩膜瓣下咬切术54例，术后持续浅前房6眼，其中经保守治疗4眼，手术修补2眼均治愈；54例出院眼压均正常，追踪6个月以上46例出院后均能正确进行自我眼球按摩，其中获理想滤过泡38例，囊性滤过泡4眼，包裹性滤过泡4眼，此46例矫正视力为0.2~1.0，眼压为1.36~2.68kpa。3讨论3.1心理护理AACG患者眼多具有前房浅、房角窄、晶状体较厚且位置靠前等解剖特点，当情绪激动、劳累时，交感神经兴奋，导致瞳孔扩大，使眼压升高，诱发AACG[1,2]。心理因素与AACG的发生、程度、疗效、转归密切相关。我们应耐心向患者解释病情，消除患者焦虑、紧张等恐惧感，使其自觉调整心理状态，积极配合治疗。3.2急救护理是关键AACG急救目的是尽快降低眼内压，挽救视功能和防止房角永久性关闭。我们的抢救做到及时、有效。一经确诊，迅速给予降眼压和缩瞳治疗。甘露醇加压快速输入。专人按前述程序、时间、频繁点匹罗卡品，每次用棉签先把结膜囊积含的泪液吸除后再滴药，避免泪液稀释冲走药液，并嘱患者眼睛分别朝各方向转动，让药液分布于整个眼表，吸收更多、更快、发挥缩瞳作用[3]，开放房角，降低眼压。3.3眼球按摩的重要性术后眼球按摩是形成良好滤泡的主要护理手段。术后早期按摩可驱除阻塞于巩膜切口的血凝块、炎性渗出，