病历书写规范化培训测试卷及答案

病历书写规范化培训测试卷及答案您的姓名：[填空题]*_________________________________1.

日常病程记录，对病情稳定的慢性病患者，至少多长时间记录1次（）[单选题]*A.1天B.3天(正确答案)C.5天D.7天2.

危重患者抢救结束后，需要据实补记抢救记录的时限是（）[单选题]*A.2小时内B.6小时内(正确答案)C.12小时内D.24小时内3.

书写病历应当使用哪种笔墨，便于长期保存（）[单选题]*A.铅笔B.蓝色圆珠笔C.蓝黑或碳素墨水笔(正确答案)D.可擦笔4.

病历书写出现错字时，正确修改方式是（）[单选题]*A.涂黑涂抹B.用修正液覆盖C.划双线，在旁更正并签名标注日期(正确答案)D.剪贴纸张修改5.

首次病程记录完成时限要求是患者入院后（）[单选题]*A.4小时内B.8小时内(正确答案)C.12小时内D.24小时内6.

入院记录需在患者入院多久内完成（）[单选题]*A.8小时B.12小时C.24小时(正确答案)D.48小时7.

下列哪项内容不可以由实习医师单独书写并直接生效（）[单选题]*A.病程记录，须执业医师审阅签名(正确答案)B.一般护理记录C.出院通知单D.检查申请单8.

患者知情同意相关内容，以下说法正确的是（）[单选题]*A.只要口头告知，病历无需记录B.告知后需在病历记录告知内容、患者理解情况，必要时签署知情同意书(正确答案)C.患者没时间签字可由医生代签D.危急抢救都不需要知情记录9.

关于危急值处置，病历中不需要记录的是（）[单选题]*A.危急值数值、接收时间B.通知医师时间、医师处置措施C.患者家属所有私人联系方式(正确答案)D.后续病情观察情况10.

主治医师首次查房记录应当于患者入院多长时间内完成（）[单选题]*A.24小时(正确答案)B.48小时C.72小时D.96小时11.

出院记录完成时限是患者出院后（）[单选题]*A.24小时内(正确答案)B.48小时内C.3天内D.7天内12.

同一患者再次住院，既往病史应当如何书写（）[单选题]*A.完全省略不写B.简要摘录关键既往病史，可标注参考既往住院病历(正确答案)C.原样复制上次整份入院记录D.只写现病史即可13.

下列哪类时间必须精确到分钟书写在病历中（）[单选题]*A.日常测血压时间B.抢救开始、危急值报告、手术起止时间(正确答案)C.普通三餐进食时间D.家属探视时间14.

手术记录应由主刀医师在术后多久内完成（）[单选题]*A.6小时B.12小时C.24小时(正确答案)D.48小时15.

病历书写中关于计量单位，规范的是（）[单选题]*A.书写斤、两等市制单位B.使用法定计量单位：kg、cm、mmHg等(正确答案)C.自行创造简写符号D.英文缩写随意堆砌16.

患者拒绝某项治疗检查，病历书写要求正确的是（）[单选题]*A.不用记录B.记录患者拒绝原因、医师风险告知，必要时签署拒绝医疗知情书(正确答案)C.仅口头告知不用留痕D.直接停止相关诊疗17.

科主任查房记录重点内容不包含（）[单选题]*A.诊疗方案调整意见B.对病情的分析判断C.科室后勤采购事项(正确答案)D.下一步诊疗计划18.

门急诊病历书写要求，错误的是（）[单选题]*A.就诊日期、主诉、查体、处置完整B.可空白不写处置直接开药(正确答案)C.开具特殊检查需写明检查理由D.复诊需记录病情变化19.

涉及医疗纠纷时，规范病历管理做法是（）[单选题]*A.私自涂改补充内容B.保持原始病历原貌，按规定封存(正确答案)C.取回病历交给患者修改D.销毁