小儿内科疾病诊疗指南（2026版）

小儿内科疾病诊疗指南（2026版）第一章：总则与诊疗基本原则本指南旨在为各级医疗机构儿科医师提供小儿内科常见疾病的规范化诊疗建议，以提升临床诊疗水平，保障儿童健康与安全。内容基于循证医学证据，结合2026年最新的流行病学数据及药理学进展制定，涵盖了新生儿及各年龄段儿童的内科疾病管理。第一节：儿童生理特点与用药原则儿童并非缩小的成人，其各器官功能处于不断发育成熟阶段，具有独特的生理特点。在诊疗过程中，必须严格遵循儿童的解剖、生理及病理学特征。1.生长发育评估：诊疗前应全面评估患儿的生长发育状况，包括体重、身高、头围以及神经心理发育水平，以此作为用药剂量及治疗方案制定的基础依据。2.液体平衡管理：儿童体液占体重的比例较成人高，水盐代谢调节功能较差，易发生体液及电解质紊乱。在腹泻、呕吐、高热等病理状态下，需严格计算液体需要量及补充速度。3.药物选择与剂量：优先选择儿童专用制剂，避免使用对生长发育有潜在影响的药物。用药剂量必须依据体重、体表面积或年龄精确计算，严禁随意按成人剂量折算。4.伦理与知情同意：在进行侵入性检查或使用高风险药物前，必须向监护人明确告知病情、治疗方案及潜在风险，并签署知情同意书。第二节：病史采集与体格检查规范详细的病史采集和系统的体格检查是正确诊断的前提。1.病史采集：应包括现病史（起病时间、症状特点、病情演变、诊治经过）、既往史（过敏史、传染病史、手术外伤史）、个人史（出生史、喂养史、生长发育史）及家族史。询问时应灵活运用沟通技巧，从监护人及年长患儿处获取准确信息。2.体格检查：遵循全面、系统、轻柔的原则。在不加重患儿痛苦的前提下，按一般状态（生命体征、神志、面容）、皮肤、淋巴结、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、肛门生殖器及神经系统的顺序进行检查。注意观察患儿的反应能力及精神状态，这对判断病情轻重至关重要。第二章：呼吸系统疾病诊疗规范第一节：急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，绝大多数由病毒引起。1.诊断要点：主要依据鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、发热等临床症状。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。需与流行性感冒、过敏性鼻炎、急性传染病早期（如麻疹、猩红热）相鉴别。2.治疗方案：一般治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通。对症治疗：发热体温超过38.5℃或伴有明显不适时，可使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热。鼻塞严重者可用生理盐水滴鼻。抗感染治疗：病毒感染无需使用抗生素。如合并细菌感染或继发中耳炎、鼻窦炎等，可根据病原学检查选用敏感抗生素。3.特殊类型：疱疹性咽峡炎及咽结合膜热均有特定体征，需注意识别，隔离期限及护理重点各有不同。第二节：支气管肺炎支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，也是5岁以下儿童死亡的主要原因之一。1.诊断标准：临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部闻及固定的中细湿啰音。影像学检查：胸片显示肺纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影，可融合成片。病原学检查：细菌性肺炎常伴有外周血白细胞及中性粒细胞升高，CRP及PCT升高；病毒性肺炎白细胞多正常或偏低。2.病情评估：需识别重症肺炎。若出现呼吸频率明显增快、胸壁吸气性凹陷、口唇发绀、精神萎靡或烦躁、肺部广泛湿啰音或实变体征，应视为重症，需立即住院治疗。3.治疗路径：一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸氧。雾化吸入布地奈德及特布他林缓解喘息。抗病原体治疗：细菌性：首选青霉素类或头孢菌素类。若考虑金黄色葡萄球菌感染，选用苯唑西林或万古霉素。支原体、衣原体：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素。病毒性：以对症支持治疗为主，重症可酌情使用利巴韦林或更昔洛韦（特定病毒）。并发症处理：密切监测脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，一旦发现，及时行胸腔闭式引流等处理。下表为不同病原体肺炎的临床特征鉴别：病原体发热特点啰音特点X线特征白细胞计数治疗首选肺炎链球菌稽留热固定中细湿啰音大叶性或斑片状实变升高，N为主青霉素/头孢金黄色葡萄球菌弛张热啰音出现早，变化快多发性小脓肿、肺大泡明显升高，N为主苯唑西林/万古霉素呼吸道合胞病毒低热或无热喘息明显肺气肿、条索状阴影正常或偏低支持治疗肺炎支原体不规则发热干啰音或湿啰音支气管肺炎或间质性改变正常或略高大环内酯类第三节：支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需长期规范管理。1.诊断依据：反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。若症状不典型，可做支气管激发试验或舒张试验阳性。2.分级与治疗：哮喘的长期治疗分为5级，根据控制水平升级或降级治疗。缓解药物：速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），用于急性发作。控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）是首选长期控制药物。对于中重度患儿，可联合使用长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂。3.急性发作处理：轻度：吸入速效β2激动剂。中度：增加吸入速效β2激动剂频次，口服糖皮质激素。重度及危重度：吸氧，每20分钟吸入速效β2激动剂，静脉使用糖皮质激素及氨茶碱，必要时机械通气。第三章：消化系统疾病诊疗规范第一节：小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。1.诊断分类：按病程长短：急性腹泻（<2周）、迁延性腹泻（2周至2个月）、慢性腹泻（>2个月）。按病情轻重：轻型（无脱水及全身中毒症状）、重型（有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状）。按病因：感染性（病毒、细菌、寄生虫等）及非感染性（喂养不当、过敏、气候因素等）。2.脱水评估与液体疗法：脱水程度评估：根据精神状态、眼窝及前囟凹陷、眼泪、口腔黏膜、皮肤弹性及尿量综合判断。液体疗法是治疗的关键，遵循“先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾”的原则。第一天补液总量：轻度脱水约90-120ml/kg，中度约120-150ml/kg，重度约150-180ml/kg。补液性质：低渗性脱水补2/3张等张含钠液，等渗性补1/2张，高渗性补1/3-1/5张。3.药物治疗：补锌治疗：急性腹泻建议补锌治疗10-14天，可缩短病程。微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌等，有助于恢复肠道菌群平衡。黏膜保护剂：如蒙脱石散，吸附病原体和毒素。抗生素：仅用于细菌感染性腹泻，如侵袭性大肠杆菌、志贺菌感染等。病毒性腹泻（如轮状病毒）无需抗生素。下表为口服补液盐（ORS）配方及适用情况：补液种类渗透压钠浓度主要适应症备注ORSIII(低渗)250mOsm/L75mmol/L各年龄、各种病因腹泻预防脱水及轻中度脱水首选ORSI(等渗)310mOsm/L90mmol/L急性腹泻，但不推荐用于新生儿现较少使用ORSII(高渗)400mOsm/L--已淘汰，不建议使用第二节：胃食管反流病1.诊断要点：健康婴儿出现溢乳，无明显呕吐，体重增长正常，为生理性反流，无需特殊治疗。病理性反流：出现反流性食管炎症状（如烧心、胸骨后疼痛）、Barrett食管、或伴有吸入性肺炎、窒息、生长发育迟缓等并发症。24小时食管pH监测或食管多通道腔内阻抗监测是诊断的金标准。2.治疗策略：体位与饮食管理：少量多餐，稠厚饮食喂养，进食后保持直立位30分钟至1小时。药物治疗：抑酸药（如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）是主要治疗药物，疗程4-8周。促胃肠动力药（如多潘立酮、红霉素）可作为辅助治疗。手术治疗：对于药物治疗无效、出现严重并发症者，可考虑胃底折叠术。第四章：心血管系统疾病诊疗规范第一节：病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。1.诊断依据：临床表现：发病前1-3周有病毒感染前驱症状，随后出现心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、面色苍白等。重症可出现心力衰竭、心源性休克或阿-斯综合征。体征：心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，心律失常。辅助检查：心肌肌钙蛋白I或T升高。心脏超声可见心腔扩大、室壁运动异常。心电图可见ST-T改变、病理性Q波及各种心律失常。病毒学检测：血清病毒抗体滴度升高或PCR检测阳性。2.治疗措施：休息：急性期绝对卧床休息，减轻心脏负荷。营养心肌治疗：应用大剂量维生素C、1,6-二磷酸果糖、辅酶Q10等。免疫调节治疗：可酌情使用静脉注射丙种球蛋白（IVIG）或糖皮质激素（主要用于暴发型或伴有严重心律失常、心衰者）。对症治疗：控制心力衰竭，纠正心律失常。第二节：川崎病川崎病是一种以全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。1.诊断标准（典型川崎病）：发热5天以上，抗生素治疗无效。具有以下5项临床表现中的4项：1.四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮。2.多形性皮疹。3.双眼结合膜充血。4.口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌。。2.实验室及影像学检查：血常规：白细胞及中性粒细胞升高，血小板后期升高。炎症指标：CRP、ESR明显升高。心脏超声：监测冠状动脉病变，是诊断及随访的重要手段。3.治疗方案：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：发病10天内应用，剂量2g/kg，单次静脉滴注。可有效降低冠状动脉瘤发生率。阿司匹林：急性期口服30-50mg/kg/d，分3-4次口服，热退后48-72小时改为3-5mg/kg/d顿服，持续用药6-8周。如有冠状动脉病变，需延长用药时间并加用抗凝药物（如双嘧达莫）。糖皮质激素：对IVIG不反应者可考虑使用。第五章：神经系统疾病诊疗规范第一节：热性惊厥热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，多见于6个月至5岁儿童。1.诊断要点：惊厥多发生在发热早期（24小时内），体温骤升时。表现为意识丧失、全身强直-阵挛性发作，持续数秒至数分钟，发作后清醒，无神经系统异常体征。排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。分为单纯性热性惊厥（全面性发作、持续时间<15分钟、一次热程中仅发作一次）和复杂性热性惊厥（局灶性发作、持续时间>15分钟、一次热程中反复发作）。2.治疗与预防：急惊发作处理：保持呼吸道通畅，防止跌落受伤，解开衣领。按压人中、合谷穴效果不确切。立即使用止惊药物，首选咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg，肌肉注射）或地西泮（0.3-0.5mg/kg，直肠注入或静脉缓慢推注）。退热治疗：积极使用物理降温或药物降温。预防：对于频繁发作或复杂性热性惊厥，可间歇性短程使用地西泮或长期口服丙戊酸钠、苯巴比妥预防。第二节：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。1.诊断依据：典型表现：发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍及脑膜刺激征阳性。婴幼儿表现：前囟隆起、张力增高，眼神呆滞，拒食，易激惹，可能无典型脑膜刺激征。脑脊液检查：压力增高，外观浑浊，白细胞数显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖及氯化物降低。涂片或培养可找到致病菌。2.治疗原则：抗生素治疗：早期、足量、静脉、联合用药。在病原菌未明确前，经验性选用第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟）。若为耐青霉素肺炎球菌，可选用万古霉素。明确病原后根据药敏调整。疗程一般2-3周，脑膜炎双球菌7-10天，流感杆菌7-14天，肺炎链球菌10-14天。肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿和炎症反应，常用地塞米松，在使用抗生素前或同时应用。并发症处理：硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等需针对性处理，如穿刺引流、分流手术等。第六章：泌尿系统疾病诊疗规范第一节：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎多见于A组β溶血性链球菌感染后。1.诊断要点：前前驱感染史：发病前1-3周有上呼吸道或皮肤感染史。水肿：晨起眼睑及颜面水肿，重者波及全身。尿量减少：常有肉眼血尿或镜下血尿。高血压：约1/3患儿有高血压。实验室检查：尿常规示红细胞增多，蛋白尿；血ASO升高，补体C3下降（8周内恢复）。2.治疗措施：一般治疗：卧床休息，低盐饮食，限制水钠摄入。对症治疗：利尿消肿（氢氯噻嗪、呋塞米），控制血压（硝苯地平）。严重病例治疗：若出现严重循环充血、高血压脑病或急性肾功能不全，需给予利尿、扩血管、降压或透析治疗。第二节：肾病综合征肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征。1.临床分型：单纯型肾病：仅有上述四大特征。肾炎型肾病：除四大特征外，尚伴有血尿、高血压、氮质血症或补体下降。2.治疗方案：糖皮质激素治疗：为首选药物。初治病例采用泼尼松中长程疗法（诱导缓解阶段足量4-8周，巩固减量阶段每2-3周减量，维持治疗阶段半年至1年）。免疫抑制剂：对激素耐药、依赖或频繁复发者，可加用环磷酰胺、环孢素A或他克莫司等。对症支持：防治感染，利尿消肿，抗凝治疗（如肝素、低分子肝素）以预防血栓形成。第七章：血液系统疾病诊疗规范第一节：营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致的小儿贫血中最常见类型。1.诊断依据：病史：早产、双胎、喂养不当、生长发育过快、慢性失血等。临床表现：皮肤黏膜苍白，易疲乏，不爱活动，食欲减退，可有异食癖。实验室检查：小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力升高。2.治疗方法：一般治疗：加强护理，合理喂养，去除病因（如驱虫、治疗慢性失血）。铁剂治疗：口服二价铁（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），元素铁剂量4-6mg/kg/d，分2-3次口服，两餐间服用，同时服用维生素C促进吸收。至血红蛋白正常后继续服用铁剂6-8周以补足铁贮存。输血治疗：仅用于严重贫血并发心功能不全者。第二节：免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病。1.诊断要点：皮肤出血点、瘀斑、紫癜，鼻衄、牙龈出血等，严重者可有内脏出血。血常规：血小板计数显著降低（<100×10^9/L），血红蛋白及白细胞正常。骨髓检查：巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。排除继发性血小板减少（如白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等）。2.治疗策略：一般治疗：避免外伤，预防感染，禁用阿司匹林类药物。一线治疗：首选糖皮质激素（泼尼松）或静脉注射丙种球蛋白（IVIG）。二线治疗：对一线治疗无效或慢性难治性ITP，可选用促血小板生成药物（如TPO受体激动剂）、利妥昔单抗或脾切除。第八章：感染性疾病诊疗规范第一节：手足口病手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。1.诊断要点：急性起病，发热，伴有手、足、口、臀部皮疹或疱疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。病原学检测：EV71、CoxA16等肠道病毒核酸阳性或抗体滴度升高。2.分期与治疗：第1期（出疹期）：对症治疗，隔离休息。第2期（神经系统受累期）：控制颅内高压，静脉滴注丙种球蛋白，酌情使用糖皮质激素。第3期（心肺功能衰竭前期）：及早使用血管活性药物（米力农、多巴胺等），保持呼吸道通畅，必要时气管插管。第4期（心肺功能衰竭期）：在3期基础上进行生命支持治疗，包括机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）等。第二节：传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症主要由EB病毒感染引起。1.诊断依据：发热、咽峡炎、淋巴结肿大（颈部常见）、肝脾肿大。外周血异型淋巴细胞比例超过10%。EB病毒抗体检测：嗜异性凝集试验阳性，抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG阳性。2.治疗措施：本病多为自限性，主要进行对症治疗。休息：急性期卧床休息，避免剧烈运动以防脾破裂。抗病毒治疗：阿昔洛韦或更昔洛韦对EB病毒复制有一定抑制作用，但疗效尚有争议。抗生素：仅用于合并细菌感染时，禁用氨苄西林或阿莫西林（易引起皮疹）。第九章：儿科急诊与急救处理第一节：小儿心肺复苏小儿心跳呼吸骤停是儿科最危急的急症，必须立即进行复苏。1.识别与启动：意识丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸，立即启动复苏流程。呼救，获取除颤仪/监护仪。2.基础生命支持（BLS）：C-A-B顺序：胸外按压（C）→开放气道（A）→人工呼吸（B）。胸外按压：部位为两乳头连线中点下方，深度为胸廓厚度的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），频率100-120次/分，尽量减少中断。开放气道：仰头抬颏法或托下颌法，清理口鼻分泌物。人工呼吸：按压与通气比单人30:2，双人15:2。3.高级生命支持（ALS）：气道管理：放置高级气道（气管插管或喉罩）。建立静脉通路：首选外周静脉，难建立时可骨髓内输液。药物应用：肾上腺素（1:10000，0.01mg/kg，每3-5分钟一次），胺碘酮（用于难治性室颤/无脉性室速）。除颤：室颤或无脉性室速时立即除颤，首次能量2-4J/kg，后续可增至最高10J/kg。第二节：急性中毒急性中毒是儿科急诊常见病种，病情急骤，需迅速诊断处理。1.诊断原则：详细询问毒物接触史（误服、接触、吸入等）