中医院分级诊疗总结

中医院分级诊疗总结本年度我院深入贯彻落实国家及省市深化医药卫生体制改革关于推进分级诊疗制度建设的部署要求，以构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局为核心目标，联动辖区内12家社区卫生服务中心、8家乡镇卫生院以及3家民营医疗机构组建紧密型城市医疗集团和县域医共体，全年累计完成分级诊疗相关服务量18.7万余人次，双向转诊3.2万余例，各项工作任务按节点推进，取得阶段性成效。为确保分级诊疗工作落地，我院首先从组织架构和制度层面搭建完善的保障体系，成立由医院主要负责人任组长、分管医疗副院长任副组长，医务部、质控部、信息科、医保办、公共卫生科、护理部等多职能部门负责人为成员的分级诊疗工作领导小组，每月召开一次工作推进会，梳理问题、调整方案，压实各部门工作责任。先后制定出台《分级诊疗双向转诊管理细则》《医共体专家下沉基层出诊绩效考核办法》《慢性病分级管理实施方案》《医共体内部人员流动培养规定》等12项配套制度，明确各级医疗机构功能定位：我院作为区域医疗中心，主要承担急危重症、疑难复杂疾病的诊疗，接收基层上转患者，承接基层医务人员进修培训，指导基层提升服务能力；基层医疗机构主要承担常见病、多发病的诊疗，慢性病稳定期管理，康复服务，公共卫生服务，接收我院下转的病情稳定患者。同时明确双向转诊具体指征，规范上转范围为基层无法明确诊断的疑难病例、无法开展诊疗的急危重症、需要特殊检查治疗手段的病例；下转范围为急性病治疗后病情稳定进入康复期的病例、诊断明确需要长期治疗的慢性病稳定期病例、老年护理、临终关怀病例等。为调动各方参与积极性，我院将分级诊疗工作纳入医共体成员单位年度绩效考核，考核权重占比15%，考核结果与单位绩效总量、负责人薪酬任免直接挂钩；对我院参与下沉的医务人员，将下沉工作量纳入职称评审、评优评先的硬性指标，同时给予专项绩效补贴，出诊、带教、手术都按高于院内标准核算绩效，充分调动医务人员参与积极性。对接医保部门落实分级诊疗差异化报销政策，对基层首诊后上转的患者、我院治疗后下转康复的患者，提高报销比例5-10个百分点，对下转患者免除我院转诊挂号费，优先安排检查和复诊，切实降低患者就医成本。分级诊疗顺畅运行的核心前提是基层能够“接得住”患者，为此我院把提升基层医疗机构服务能力作为工作重点，多维度开展对口帮扶和能力建设。一是推进人才常态化下沉，落实“千医下基层”工作要求，全年累计派出副高以上职称临床、医技、护理专家86人，固定到基层医疗机构开展出诊、带教、手术示教、业务培训，全年累计下沉出诊1246次，带教查房312次，开展学术讲座178场次，培训基层医务人员4200余人次，帮助基层开展新技术新项目23项，填补了11项基层医疗技术空白，例如指导2家乡镇卫生院开展了首例腹腔镜胆囊切除术，指导3家社区卫生服务中心开展了糖尿病规范足护理技术，让基层群众在家门口就能享受三甲医院的医疗服务。二是加大基层人才培养力度，全年免费接收112名基层医务人员来院进修，为每位进修人员安排副高以上职称的一对一导师，制定个性化进修方案，考核合格后颁发结业证书，同时为进修人员提供每月3000元的生活补助，解决进修期间的生活顾虑；每季度开展一次基层医务人员三基培训和考核，全年累计考核基层医务人员1200余人次，合格率从上年的82%提升至96%，有效提升了基层医务人员的基础业务水平。三是加大硬件和技术支持，我院将淘汰更新后仍符合使用标准的2台彩色多普勒超声诊断仪、1台DR机、3台心电图机无偿捐赠给3家偏远乡镇卫生院，安排专业工程师上门安装调试，并对基层操作人员开展专项培训，保障设备正常使用；搭建医共体统一的远程医疗中心，涵盖远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断四个模块，实现所有医共体成员单位全覆盖，基层医疗机构完成患者检查后，实时将影像、心电等资料上传至我院中心，我院相关科室15分钟内即可出具诊断报告，全年累计完成远程影像诊断3.7万余例、远程心电诊断4.2万余例、远程会诊1200余例，有效解决了基层诊断能力不足的问题，让患者不用奔波到上级医院就能获得准确诊断，既节省了时间也降低了费用，例如某乡镇一名68岁的咳嗽患者，在当地卫生院拍摄胸片后发现肺部占位，通过远程影像平台上传我院影像科会诊，明确高度怀疑肺癌后直接开通转诊绿色通道，24小时内就完成了住院、活检和手术安排，省去了患者家属往返奔波排队的流程，得到了患者和家属的高度认可。四是协助基层加强专科建设，根据基层居民的疾病谱特点，帮助6家基层医疗机构打造了慢性病、康复、老年护理等特色专科，安排我院专家定期坐诊带教，帮助建立专科管理制度，提升专科服务能力，目前已有2家社区卫生服务中心的慢性病专科成为区域基层特色专科，吸引了周边大量慢性病患者就近就诊。针对以往双向转诊中“上转容易下转难、转了之后信息断档”的痛点，我院着力优化双向转诊服务流程，打通上下转诊的绿色通道。一是搭建统一的分级诊疗信息平台，实现所有医共体成员单位的HIS系统、LIS系统、PACS系统互联互通，患者的病历资料、检查检验结果、用药记录全部可以跨机构调阅，转诊过程中电子转诊单实时传递，真正实现了“信息多跑路，患者少跑腿”，有效避免了重复检查，据统计，分级转诊患者的重复检查率比非转诊患者降低了42%，人均节省检查费用近300元。二是设立专门的双向转诊服务中心，安排3名专职工作人员24小时值班，专门负责对接基层医疗机构的转诊申请，协调我院的门诊号源、住院床位、检查资源，我院专门预留15%的专家门诊号源、10%的住院床位优先给基层转诊患者，基层医生提交转诊申请后，工作人员2小时内即可完成响应并安排到位，上转患者到院后直接走绿色通道，不需要再次排队挂号、办理登记，极大提升了转诊效率。三是规范下转衔接流程，患者在我院完成急危重症救治、手术治疗后，管床医生会第一时间评估患者病情，对符合下转指征的患者，主动向患者和家属讲解分级诊疗政策，说明下转康复的优势：基层报销比例更高、住院费用更低、离家更近方便家属照顾，获得患者同意后，双向转诊中心直接对接患者居住地的基层医疗机构，提前安排好床位和管床医生，根据患者需求可以安排我院救护车免费转送，患者下转后，我院管床医生每周至少随访一次，定期到基层查房指导治疗，确保治疗的连续性，避免出现管理断档。全年我院累计完成上转患者21326例，下转患者10689例，双向转诊成功率达到98.7%，没有出现一起因为转诊衔接不到位引发的医疗纠纷。慢性病是分级诊疗管理的重点人群，我院依托医共体体系推进慢性病分级分类全程管理，构建了“基层筛查、上级诊断、基层管理、上级复评”的管理模式。针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类高发慢性病，我院组织专家制定了统一的标准化管理方案，明确了不同疾病分级管理的路径、用药规范、随访要求，培训所有基层医务人员掌握规范管理流程；基层医疗机构负责高危人群筛查、确诊患者的日常随访、用药调整、健康宣教，对控制不佳、出现并发症的患者及时上转我院；我院负责疑难病例的诊断、调整治疗方案、并发症处理，病情稳定后及时下转基层管理。全年医共体范围内累计管理慢性病患者18.2万余人，规范管理率达到86.2%，血压、血糖控制率达到78.5%，比开展分级诊疗前提高了4.3个百分点。同时深化家庭医生签约服务，推行“1+1+1”签约模式，即居民签约1名基层家庭医生、1名我院专科专家，签约居民可以享受优先转诊、免费年度健康体检、慢性病用药优惠、专家上门咨询等服务，全年累计签约居民32.4万余人，其中慢性病签约12.8万余人，签约履约率达到76%，比上年提高了8.2个百分点。针对康复患者，我院构建了“早期康复在我院、后期康复回基层”的分级康复模式，患者术后生命体征平稳后即可转入基层进行后续康复治疗，我院康复科专家定期到基层指导康复方案，全年累计下转康复患者2100余例，患者人均康复费用比在我院住院降低了5200余元，报销后个人负担降低了60%以上，得到了广大患者的认可。经过一年的推进，我院分级诊疗工作取得了显著的阶段性成效，一是优化了医疗资源配置，合理分流了患者，我院作为区域医疗中心，门诊中疑难复杂病例占比从上年的42%提升至57%，住院患者中急危重症占比从51%提升至68%，三甲医院的优质资源真正用在了最需要的急危重症和疑难病救治上，基层医疗机构的诊疗量也实现了稳步增长，全年基层门诊量比上年增长18.7%，住院量增长22.3%，基层医疗机构的服务能力和认可度不断提升；同时我院平均住院日从上年的9.2天下降至8.1天，床位周转次数提高了12%，原本紧张的床位资源得到了盘活，能够接收更多急危重症患者，缓解了住院难的问题。二是减轻了患者和医保基金的负担，据统计，全年分级诊疗患者人均次就医费用比非分级诊疗患者降低了12.3%，下转康复和慢性病患者的个人负担降低了40%以上，医共体范围内医保基金支出增长率比全市平均水平低3.1个百分点，实现了患者、医保、医疗机构三方共赢。三是显著提升了基层服务能力，经过一年的帮扶培训，基层医务人员的业务水平明显提升，基层能够开展的医疗技术从平均38项增加到46项，病历书写质量合格率提高了12个百分点，三基考核合格率达到96%，基层辖区内就诊率达到72%，比上年提高了4.5个百分点，初步实现了“大病不出县、小病不出乡”的目标。四是患者满意度不断提升，第三方机构开展的满意度调查显示，患者对分级诊疗服务的满意度达到92.3%，比上年提高了5.6个百分点，特别是偏远农村地区的患者，对远程医疗和就近转诊服务的认可度很高，解决了他们看病远看病难的问题。在看到成绩的同时，我们也清醒认识到当前分级诊疗工作推进中还存在不少问题和短板：一是群众就医观念转变不到位，长期以来形成的“大病小病都去大医院”的就医习惯没有根本改变，很多患者对基层医疗机构的能力不信任，即使是普通感冒、慢性病配药也愿意跑到我院就诊，部分患者病情稳定后也不愿意下转，认为大医院更安全，对下转存在抵触情绪。二是基层服务能力仍有短板，尽管我们加大了帮扶力度，但基层医疗机构普遍存在人才留不住、引不来的问题，待遇偏低、发展空间有限导致年轻医务人员不愿意到基层工作，医共体范围内基层每万人口全科医生数仅为1.8人，离国家要求的2.5人标准还有较大差距，现有基层医务人员年龄结构偏大，知识老化，部分偏远村卫生室甚至只有村医一人，无法满足群众的就医需求。三是信息互联互通还存在盲区，目前还有12个偏远行政村的村卫生室和2家小型民营医疗机构没有完成信息系统对接，转诊过程中无法调阅患者的既往资料，仍然存在重复检查的问题，增加了患者负担。四是激励机制还不够完善，医共体医保总额预付结余留用政策还没有完全落地，部分基层医疗机构对推进分级诊疗的积极性不足，我院专家下沉基层付出的时间精力多，尽管有专项补贴，但激励力度仍然有限，部分专家参与下沉的积极性还有待提升。五是部分转诊衔接还不到位，少数病例下转后，基层没有及时跟进随访，我院专家的后续指导也没有跟上，存在短暂的管理断档，影响了治疗的连续性。针对当前存在的问题，下一步我院将从五个方面持续推进分级诊疗工作走深走实：一是加强宣传引导，通过医院公众号、短视频平台、社区义诊、乡村广播、健康教育讲座等多种渠道，广泛宣传分级诊疗政策、基层医疗机构的技术能力和专家信息，解读差异化报销政策，用患者的亲身案例引导群众转变就医观念，逐步树立“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医理念。二是持续提升基层服务能力，继续加大人才下沉和培养力度，每年免费培训不少于200名基层医务人员，接收不少于100名基层医务人员进修，推动我院专家在基层建立名医工作室，定期坐诊带教，帮助基层打造更多特色专科；今年内完成所有村卫生室和民营医共体成员单位的远程医疗覆盖，进一步提升基层诊断能力；协助基层医疗机构完善人才激励机制，推动提高基层医务人员待遇，吸引更多年轻人才到基层工作。三是完善信息平台建设，今年内完成所有医共体成员单位包括村卫生室的信息系统对接，实现患者诊疗信息全流程互联互通，全面