临床脑卒中康复护理

脑卒中的康复护理专业护理一为功能恢复搭起阶梯时

间

：2025.8.20主讲人：数据显示，脑卒中

卒中是我国成人致死、致残的首位病因。中国是最大的发展中国家，人口约占世界总人口的五分之一，卒中现患人数高居世界首位。其

中2018年农村地区卒中发病率、患病率和死亡率均高于城市地区中国脑卒中患率高居世界置脑卒中的流行病学150/10万

40%

41%

200亿元

第一二位高复发率5年内复发率高达41%,首次卒中后6个月是

卒中复发危险性最

高的阶段--

-

-高发病率在我国脑卒中的年

发病率为150/10

万，威胁人类生命、健

康和生活质量高致残率约75%患者不同程

度地丧失劳动能力

,

其中重度致残者

约占40%高死亡率脑血管病的死亡率已上升至第一、二位高费用每年因本病导致的

支出接近200

亿元

人民币

前言01●知识目标掌握脑卒中的康复护理措施、康复护理评估重点熟悉脑卒中概念、分类了解脑卒中的康复护理指导能力目标02能够根据脑卒中患者实际情况进行康复护理评能力自标估、制

定个性化的康复计划03●素养目标教导学生包容这些差异，以平和心态安抚、疏导，维护患者尊

严，营造和谐康复氛围。脑卒中康复护理

目标吞咽障碍的康复护理7

言语障碍的康复护理8

认知障碍的康复护理9

心理障碍的康复护理10

脑卒中ADL的康复护理1

脑卒中的概念2

康复护理概述3

康复护理时间4

康复体位护理5

运动障碍的康复护理PART01脑卒中的概念康复护理概述偏瘫hemiplegiaPART

02口角歪料鼻唇沟变设

激过医疗水平提高-病死率降低-脑卒中后遗症患者数量增加患者、家属对脑卒中康复缺乏认知医疗发展水平的不均衡，康复治疗差别较大康复内容不全面我国脑卒中康复现

状口2

D4缺乏有效的系统评估康复护理流

程不完善康复时机

普遍较晚康复观念

的落后0

5康复现状32脑卒中具有高致残率特点，

后遗症严重影响生活质量医疗水平提高-病死率降低-脑卒中后遗症患者数量增加

,

家庭及社会负担沉重常规药物治疗对后遗症疗效不

焦一级康

复二

级康复脑卒中三级康复体系为什么要推广脑卒中患者的康复?

康复的必要性指患者早期在医院急诊室或神经

内科的常规治疗及早期康复治疗指患者在康复病房或康复中心

进行的康复治疗指在社区或家中的继续康复治

疗二级康复三级康复一级康复三

级康复脑卒中康复护理01

磁网异熙区即(一)评价患者的残疾情况。(二)预防继发性残疾和并发症的发生。(三)功能训练的护理。(四)日常生活活动能力的训练。(五)心理护理。(六)假肢、矫形器、自助器、步行器的

使用指导及训练。(七)康复患者的营养护理02

集+烘断网集母温学西(

一)实施者的作用(二)协调者的作用(三)教育者的作用(四)观察者的作用(五)心理护理的先导作用(六)康复病房管理者的作用PART03康复护理时间●

有研究表明，脑卒中患者在30天内进行康复护理治疗，大约86天可以生活自理；而

30天后进行康复护理治疗，大约100天后才能生活自理。●

有研究指出，将脑卒中发病后3天内●脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组能

力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。●脑功能恢复在脑卒中后3月内最快,因此脑卒中康复护理应重视早期进行。●

有

的

在发病24小时内介入，

如重症脑出血病人

,在监测病人生命体征的同时，

介入康复护理。

比如保持良好肢体功能位。●

也有的提倡脑梗死后3天，脑出血后3-5天介入●

大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康复护理介入。(WHO

的推荐时间也是48小时)(一)卒中后神经重塑：三月黄金期(四)早期康复，加速自理(三)生命体征平稳48小时后(二)24小时内即可介入康复

脑卒中康复护理时间PART

04康复体位护理等，对抗异常运动模式，防止、对抗患肢痉挛

足内翻

足下垂的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动的出

现

好

的作用肩关节脱位

肌肉挛缩废用综合征

关节受损康复体位护理体位护理概述

●

脑卒中急性期病人常伴有意识障碍，在不影响抢救工作的前提下,可以进行康复体位的摆放和适量的关节运动。支位康复体位护理●及早的康复体位护理，对预防偏瘫肢体并发症,如肩关节脱位、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征

脑卒中●有研究者已得出结论：肢体制动超过3周，关节周围的疏松结缔

组织将变为致密的结缔组织而导

致关节挛缩变形4种康复体位●

仰卧位(最差体位)●健侧卧位●患侧卧位(最佳体位)

●

坐

位发病后早期有效的康复护理能促进肢体功

能的恢复，减轻功能

残障，从而降低后续

长期的护理成本。

脑卒中康复体位护早期康复护理理理康复体位护理注意事项循环交替

最佳患侧卧位

减少仰卧位●

尽

量减少仰卧位的时间，为最差的体位，

因其受颈紧张性反射和迷

路反射的影响，异常反射

最强，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮的危险性增

加患侧在下方的侧卧位,可增加对患侧的直觉刺

激输入，使整个患侧肢体

被拉长，减少痉挛，而且

健侧手可以中自由活动，

因此是最佳的体位●●

各种卧位应循环交替，每2小时变换体位1次

脑卒中康复体位护PART

05

运动障碍的康复护理行为●

患者仰卧，双手又握，患手拇指压在健侧上；双上肢伸直指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动

,借助惯性带向健侧。动身体翻向患侧；健侧下肢

跨向前方，调整为患侧卧位。●

患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿；借助于惯性带动身体翻向健侧。运动障碍的康复护

理翻身：向健侧翻身翻身：向患侧翻身健患侧翻身●

患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住

患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬

臀、伸髋。●

患者仰卧，双腿屈膝；双手又握；将头抬起，轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。

运动障碍的康复护抱膝运动桥式运动健患侧翻身理卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带上肢牵伸康复训练(手拉环)健患侧翻身运动障碍的康复护

理●抬臂上肢牵伸，健侧带动患侧。屈曲0°的体位。.患者健侧支撑，在床上保持平衡。2.患者将手放在大腿上，保持平衡

,

不时将手松开，若要倒时，在扶

住大腿保持平衡，若床太高可以让

患者踩在台子上，保持髋、膝、踝扶患者坐在靠椅上，双前臂抱

于胸前让患者身体慢慢前倾由

家属拉住其双肘引导前倾，反

复训练，直到患者推前推后都

不会倾倒为止。座位康复训练●

健侧在下，健侧受力支撑床面，健侧辅助患侧坐立。辅助坐位平衡训练坐位前后平衡训练端坐位训练运动障碍的康复护

理座位康复训练坐位左右平衡训练●患者端坐靠背椅，双前臂抱于胸

前健手托在患手下面；在家属的

监护下患者将上身倾向一侧，重

心也逐渐移至该侧下肢，直到将

倒而未倒为止，然后在练习转向上下肢康复训练(手脚踏车)●

增强肌力，降低高肌张力，改

善关节灵活性和行走的能力；●

环节痉挛，增强运动的协调性

对称性，预防废用性萎缩●

改善血液循环，预防褥疮，预

防深静脉血栓坐位动态平衡训练1、躯干左右侧屈运动。2、躯干左右旋转运动。另一侧运动障碍的康复护

理转

移

：从床到椅子转移：从椅子到床铺转移：从轮椅到坐便器康复机的转移平衡训练运动障碍的康复护

理转移康复训练●

减重，

功能逐步恢复●

患者坐在椅子上，双脚平放于地上，腰部挺直，两

手相握，肘伸直向前伸，头部向前伸出超过双脚，

将重心前移，躯干伸展，完成站立动作。站立训练

全过程中应有人在患者身边保护与必要的辅助。●

患者坐位，双足平放在地上，双手又握并伸

向面前的小桌上(双上肢尽量伸直);训练者站

在患侧，

一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；嘱患者上身前挺，抬运动障碍的康复护理辅助站起自主站立站立康复训练●

健、患侧腿的支撑均应达到3-4秒。首先从健

侧手辅助支撑开始，支撑力提高后，去除上肢

辅助，直至可独立单腿站立3~4秒。要注意单

腿支撑的姿势，身体呈直立位●

减重，功能逐步恢复，助力站起训练，站起肢体协调训练，排便自理训练，家属给予保护进行。运动障碍的康复护

理康复机的站立平衡训练患侧负重训练站立康复训练行走：辅助行走行走：迈步训练小步行走训练

运动障碍的康复护行走康复训练●

随着病情的好转，患侧肢体肌力的恢复。患者能够实现独自站立时就可以开展小步行走训练理●

促进建立正常的步行模式为独立步

行做准备。可在平衡杠内或靠墙练

习，练习正确运用重心转移。在患

者前方放置矫正镜，以便及时调整

姿

势。●

强化下肢肌力，促进下肢肌肉协

调收缩，利于步行过程中顺利完

成屈髋、屈膝、迈步。最好靠墙

伸髋，练习患腿上下台阶。●

向前迈出一大步，呈弓步状。让靠前的大腿几平与地面平行。

整个过程中，抬头挺胸。行走康复训练弓步训练侧方迈步及原地迈步患腿上下台阶运动障碍的康复护

理前臂旋前、旋后训练其他物理治疗

理手部基本抓握功能训练01

侧面捏握

球状抓握

03

环形抓握手的精细动作训练运动障碍的康复护柱状抓握

05

手指捏握●

多与病人沟通，观察其失语类型和现有语言能

力，了解其兴趣、爱好和生活习惯，建立良好

的护患关系●

耐心说明失语康复的可能性、语言训练的重要

性，帮助患者树立信心，积极的配合训练●

按语言治疗师的训练计划和要求执行，循序渐

进，反复练习●

借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服交流障

碍●

培训陪护人员，取得家属配合恢复唇音采用喉部发啊音或者刺激

咽喉引起咳嗽而诱导发音言语刺激疗法在患者耳旁复述常用的字词

和短句，和患者讲话时要面

对面，使患者看到护士的口

型学说话增加难度可让患者听常用句的上

半句，令其说出后半句言语障碍的康复护理言语障碍的康复护

理PART

08

认知障碍的康复护理失用失认的康复护理●

对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩和敲打●

将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动●

反复将病人转向忽视侧●

健侧手越过中线，作拿取忽视侧物品的练习●

拼图、搭积木和绘画联系●

日常生活活动能力训练

理认知障碍的康复护理将较长的

一

串数字先分段记忆，

让后连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容将室内的各种物品贴上

名称，经常

阅读，帮助

记

忆认知障碍的康复护视觉成像数字记忆记日记贴字条通过回忆每日的经

历训练记

忆力向病人讲述系

列图片

,

让

其

复

述记忆

门

诊PART

09

心理障碍的康复护理

脑卒中的概念脑卒中的定义

●

是俗称中风，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型，突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群●

由脑血管阻塞引起，占所有脑卒中的大多数，通常由血栓或栓子造成。●由于脑血管破裂引起的，包括脑内出血和蛛网膜下腔出血两种类型自世

廿●

缺血性脑卒中占所有脑卒中的75%~90%踏目攀廿●

出血性脑卒10%~25%缺血性卒中出血性卒中按病理性质分：脑卒中出血性15%蛛网膜下腔出血8%

脑内出血7%脑血栓40%缺血性85%腔隙性21%

脑栓塞24%

脑卒中的分类心脏病酗酒TIA、

脑卒中史糖尿病吸烟颈动脉狭窄高血压血脂异常缺乏运动可干预的危险因素脑卒中的概念不可干预4

5

6言语障碍8脑神经麻痹：面

神经麻痹、假性

延

髓

(

球

)

麻

痹3感知觉障碍：偏身感觉障碍、

单侧偏盲、失认

症

脑卒中常见后遗症表

情

写字认知障碍行为

手

语日常生活活动

能力障碍沟通设备二便障碍：便

秘、神经源性

膀胱7心理情绪障碍运动障碍：偏瘫

、肌张力增高、

病理模式或协同

运动说诺吞咽障碍常见后遗症21●

斜侧卧约40-60度，背后软枕塞稳，患

侧上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸以

避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、

前臂旋后，手指张开，掌心向上。●

患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧

膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节●

健侧下肢：髋、膝关节屈曲，由膝至脚

部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体●

患侧肩关节下垫一软枕，使肩胛骨尽量

向前伸；肩关节外展45°●

肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心

向上，手指伸展略分开，拇指外展●

患侧臀部下面垫个软枕，髋关节稍向内

旋，膝关节稍弯曲，膝下可垫一软枕●踝关节背曲90°,足尖向上防止足下垂

,

在床尾放置软枕●

患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130°

,

肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前

,腕关节背伸，手心向下自然伸展。●

患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈

曲位，置于软枕上。患足与小腿尽量保

持垂直位，身后可放置软枕支撑。脑卒中康复体位护

理仰卧位：最差卧位健侧卧位患侧卧位：最佳卧位●

患者上身直立,

在轮椅靠背处垫一木板。●

臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。●

偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲●

偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量

●

手●

髋关节屈曲90°,背部软枕垫好，保

持躯干伸展，双上肢伸展位放在床前

桌上。●

最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60°

,膝下垫一软枕，患侧足底放一软枕,保持踝关节背屈或足中立位。●

双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧

足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋

脑卒中康复体位护床上坐位轮椅坐位：上肢轮椅坐位：下肢理PART

06

吞咽障碍的康复护理●

凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道

局部解剖缺陷或肿瘤等疾病都有可能

造成吞咽障碍●

脑卒中是导致吞咽障碍最常见的的原

因，发生率22-65%。急性卒中后吞

咽障碍的发生率达37-78%●吞咽障碍：

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的

进食困难，表现为吞咽困难、呛咳等症状。成人吞咽障碍最常见的原因就是脑卒中，有研究显示，高达

50%的脑卒中患者临床表现有

吞咽障碍。

吞咽障碍的康复护舌活动范围缩小双唇不完全闭合吞咽反射延迟面颊肌张力降低吞咽障碍的流行病学脑卒中导致吞咽障碍吞咽障碍的表现正常吞咽

吞咽困难食物会厌理吞咽障碍的危害脱水

营养不良

食物哽喉窒息

食物误入气管和肺理吞咽障碍的症状◆咀嚼或吞咽需过多的口腔动作；吞咽反射有困难进餐咳嗽呛

咳◆进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳进餐食物掉落◆食物堆在口腔内的一侧不自觉或咀嚼中食物往

外掉落进餐食物残留◆每口食物需咽两三次，进餐后舌面上仍残留许

多食物吞咽障碍的康复护吞咽反射困难吞咽障碍的康复护理吞咽训练目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的且的。

0102

0304●

增加进食乐趣●增强康复信心04电刺激训练●减少吸入性肺炎的发生03舌肌锻炼●增强用口进食的能

力及安全性01口运动训练●

减少鼻饲机会●

增强营养02颊肌训练L

h山sl口运动训练(临床最常用)●

软腭训练方法患

者

发“a”

音，有利于患者软腭运动的恢复，因为发

"a"

音时，软腭的运动类似于吞咽时软腭先上后

隆起变形的动作，并同咽喉壁接触●

缩

唇

训

练●

尽量使患者缩拢双唇，维持10s左右，放松，再次

缩拢双唇，再放松，反复练习●令患者面对镜子，练习微笑、撅嘴、龇牙等动作

,以促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各

个方向的活动力量缩

唇

呼

吸

腹式呼吸用鼻深呼吸

用口慢呼吸(呈口哨样)

用

鼻

吸

气

，

腹

部

隆

起

用口

呼

气

，

腹

部

内缩唇训练吞咽功能训练吞咽障碍的康复护

理咽部冷刺激●喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。●

喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽；在舌的各个面做按摩动作后，做舌前伸、后缩、侧方和舌背抬高运动◆用棉棒蘸少许冰

水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，

然后嘱患者做空吞咽动作

.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。吞咽功能训练

吞咽障碍的康复护舌肌锻炼理●

代偿性方法◆患者采取一定的体位，改变咽喉部的形态，通过

改变食物经过的途径或方向减轻吞咽障碍的症状

,

减少吞咽过程中的误吸，提高吞咽效率，也称

吞咽姿势◆代偿性的方法，如转头吞咽，若左侧咽肌麻痹，

将头转向左侧，将食物经过喉结构的右侧，充分

利用右侧咽肌对食团的推进力，减少咽部的分流●电刺激治疗可以立即获得进食功能的改善，即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分。●

其他■

代偿性方法■

吞咽功能训练吞咽障碍的康复护

理和误吸的发生

理吞咽姿势1将食物放于健侧舌的中后部或颊部,

从2～3ml开始，逐渐增加至适合患者的一口量摄食体位——坐位桌高：手臂90度弯曲椅高：膝盖可屈曲90度脚踏地板摄食体位——半卧位2在每次吞咽后检查口腔，指导患者进行反复空吞咽，以清除食

物残留出现以下任意一项症状,

如咳嗽、音质改变、血氧

饱和度下降幅度≥5%时

，应暂停进食正确挺直后背头前倾正中后背紧靠座椅身体与桌子

相隔一拳远正确控制进食速度,

在前一口食物完全吞咽后再喂下一口食

物30°后背呈“<”姿势吞咽障碍的康复护垫头，保持头部的轻度屈曲床尾摇高保证不会下滑支撑胳膊3安静，整洁，舒适的进餐环境温度适宜，空气清新，无呕吐物

及排泄物，无便器及治疗车等◆安静状态下，集中精力进食，不

要和别人谈话喂食时，工作人员须洗净双手

喂食勿过快，待吞咽完毕再喂下一

口●

躯干与地面呈45°或更大，或取

躯干30°仰卧位●

头前驱45°,或将头转向偏瘫侧

80°

,使患侧通道阻塞，健侧通

道变大，于患者健侧喂食，而便

于食物从健侧进入食管_◆有保护胶套或边缘钝的茶匙◆

加大手柄茶匙◆

改

良

筷

子◆如患者张口困难，可选择奶

瓶或注射器将糊状或液体的

食物送入口腔，以利于吞咽谷物制成泥状的或混合成稠的食物鲜果汁

◆蔬菜、水果制成泥状，避免纤维多吞咽障碍的康复护

理◆吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散，如面包、易掉渣、酥脆的食物等兼顾食物的色、香、味及温度等进食器具食

物选

择进食体位进餐环境综豆汤米汤远持中多法玫，绞

维

三

本

易艳上

自

口食汤的令子①3该质食物食物(较易控制及进食)糊餐软餐碎

餐一

般质地(

较

难

控

制

及

进

食

)饮

料(较易控制及进食)

浓流质稀流质(较难控制及进食)透

明甘

甜爽滑、易吞不易变水浑

浊带酸味颗粒感(沙粒

感

)

、

有

粘喉感不易变水产品特点颜

色味

道口

感长置时间

吞咽障碍的康复护奥特顺咽

淀粉产品食物控制难易程度食物增稠剂理正常会厌谷的容量：●

液体1-20ml●

浓稠泥状食物3-5ml●

布丁或糊状5-7ml●

固体2ml1.如果按上述容量在吞咽反射之前部分或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容纳，减少流入气道，减少

误

吸

。2.

对患者进行摄食训练时，如果每口量过多，食物将

从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；3.

过少(少于1ml),

则会因刺激强度不够，难以诱

发吞咽反射。4.

一般先以少量试一试(稀液体1-4m1),然后酌情

增加。避免使用吸管饮用流质小口进食(大于1ml

食

团

)慢速进食，确认前一口已吞完，方可

进食下一口。如患者出现呛咳，应停止进食。脑卒中

吞咽障碍吞咽障碍的康复护

理每口量速度按摩面颊肌群■

体位排痰(按压面颊部及最后的大咬齿交界处使之张口■

拍背、震动排痰■

吸痰餐前排痰方法吞咽障碍的康复护

理张口困难者开口处理按压舌中后部开口器或木塞牵拉■按压环状软

骨下敏感点■

按压舌根

咳出痰液按压腹部增

加腹压排痰头低位排痰)■吞咽障碍的症状和体征■窒息的指征■进餐的环境■患者所需的姿势■食物的粘度■

各种安全吞咽方法与指导吞咽障碍的康复护

理吞咽障碍患者健康宣教心理护理PART

07

言语障碍的康复护理说话●

病情稳定的第一周内(最好能够耐受集中训练至

少30分钟),即可逐渐开始训练●尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发

病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有

恢复的结论(尤其是伴言语失用症者，即使经过很

长的时间，也能得到不断的改善)。当然恢复的速度明显较早期慢

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