东南大肿瘤护理学课件12骨肿瘤护理

护理教学课件骨肿瘤患者的整体护理整体护理·临床路径·围术期·化疗·康复汇报时间：2026课程导览COURSEOVERVIEW01认识骨肿瘤临床表现与诊断02围手术期护理术前评估与术后即刻03手术护理与康复保肢与截肢04化疗护理与症状管理不良反应应对05心理护理与随访教育全人照护认识骨肿瘤骨肉瘤是青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤01骨肿瘤护理疼痛与肿胀是首发信号首发信号：疼痛约87%患者以夜间痛为首发症状间歇性钝痛持续性剧痛夜间加重，易被误认为生长痛或运动损伤。进展表现：肿块与功能受限起病

3–6个月后出现硬质肿块，局部皮温升高，可伴浅表静脉曲张；肿瘤侵犯周围组织后关节活动受限，部分患者轻微外力即可发生病理性骨折。护理评估要点接诊时重点询问疼痛性质、时间规律与部位，结合肿胀范围初步判断病情严重程度，为后续评估与宣教争取时间。东南大学肿瘤护理学课件04/28骨肉瘤·流行病学青少年高发需高度警惕恶性骨肿瘤中的占比约20%青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤发病高峰年龄10–20岁年发病率约每百万人2–3人原发性骨肿瘤中的占比约11.7%在原发性骨肿瘤中所占比例好发部位：长骨干骺端股骨远端胫骨近端肱骨近端上述部位均为青少年生长最活跃区域。护理警示：警惕延误诊断现状警示早期症状不典型，不少患者就诊时已出现明显肿块或活动受限。护理对策青少年不明原因、持续两周以上且夜间加重的骨关节疼痛，应建议尽早到骨肿瘤专科就诊，避免误判为生长痛延误诊断。东南大学肿瘤护理学课件05/28骨肿瘤护理影像与病理锁定诊断确诊靠病理，分期靠影像。X线溶骨与成骨混合性破坏，可见

Codman三角

与放射状瘤骨CT骨皮质虫蚀样破坏、软组织肿块范围MRI软组织与骨髓腔侵及范围，术前评估关键转移排查肺是最常见转移部位→胸部CT必需；骨扫描/PET-CT排查全身转移灶。实验室检查部分患者碱性磷酸酶升高，与恶性程度及预后相关。护理要点理解各项检查目的，检查前后给予准确解释与配合指导。东南大学肿瘤护理学课件06/28围手术期护理术前充分准备是手术安全的第一道防线02骨肿瘤护理术前先评估心理与营养心理线·焦虑评估47%–78%围手术期焦虑发生率重度焦虑会加重术中血压波动与术后疼痛应激，须在术前提前识别与疏导。营养线·营养风险5.6倍切口不愈合风险（白蛋白<30g/L）白蛋白低于30g/L者，切口不愈合风险是正常者的5.6倍，须先行营养纠正。焦虑筛查焦虑自评量表（SAS）≥50分→针对性心理疏导营养筛查NRS2002评分≥3分→存在营养风险手术时机白蛋白调整至

35g/L以上再安排手术术前评估不是流程走过场，而是提前识别并干预风险的关键环节。东南大学肿瘤护理学课件08/28骨肿瘤护理皮肤与呼吸道准备要规范皮肤准备术前一日肥皂水清洁，范围超过切口

15厘米以上不推荐常规剃毛；确需处理时，手术当日用一次性剪毛器修剪剃刮致皮肤损伤，切口感染风险升高

3倍呼吸道准备吸烟者戒烟至少

2周；练习腹式呼吸与有效咳嗽，每日

2–3次、每次

10–15分钟合并慢性支气管炎者，术前

3日起雾化吸入稀释痰液基础准备直接决定术后肺部并发症与切口感染发生率，须严格按规范执行东南大学肿瘤护理学课件09/28骨肿瘤护理宣教训练降低术前恐惧现状患者及家属对手术必要性、流程与术后生活缺乏了解，术前不安普遍存在。问题→对策个性化宣教对策一结合患者教育背景与性格特点，因人施教：用通俗语言说明手术必要性、大致流程与术后生活影响当场答疑，建立合理预期适应性训练对策二术前3天起练习床上使用便器，预防术后便秘；连续3天无大便及时告知医生手术体位适应性训练，预防术中长时间受压导致压疮深呼吸、咳嗽训练与肌肉放松训练，提高术后康复配合度东南大学肿瘤护理学课件10/28骨肿瘤护理术后交接与体位是关键前30分钟：双人核对交接逐项确认，不留遗漏手术方式假体类型术中出血量管路信息并明确特殊禁忌体位下肢保肢上肢保肢截肢术后一个教训护士给截肢患者残端垫软枕，一周后出现屈髋挛缩，花了三个月才纠正——体位细节直接决定预后。东南大学肿瘤护理学课件11/28患肢外展

15度

中立位，抬高

15至30厘米禁内收、内旋，防假体脱位屈肘

90度

悬吊避免下垂肿胀残端禁止垫枕抬高防屈髋挛缩骨肿瘤护理伤口引流与疼痛分级护理伤口观察切口敷料观察有无渗血、渗液，局部有无红肿热痛患肢危险信号高度肿胀、皮肤发凉、被动活动剧痛提示血液循环障碍，立即报告引流管理妥善固定防止引流管扭曲、受压、滑脱，保持引流通畅准确记录记录引流液的颜色、性质、量疼痛分级处理轻度疼痛转移注意力、放松疗法、冰敷中重度疼痛遵医嘱使用镇痛泵或药物镇痛连续观察，关联判断，才能早期发现并发症东南大学肿瘤护理学课件12/28手术护理与康复手术方式不同，护理重点各异03保肢术后并发症感染与假体失败最棘手5%至15%假体周围感染发生率感染是二次手术的首要推手多在术后数周至数月出现。切口红肿、渗液、持续疼痛或发热，一旦发生常需长期抗感染，部分病例须取出假体。60%至80%旋转铰链式假体10年生存率假体机械失败随年限累积青少年活动量大、骨骼仍在发育，松动、断裂与磨损风险更高。10%至20%骨不连发生率骨不连与化疗和血供直接相关瘤段骨灭活再植或异体骨移植后，化疗抑制成骨、局部血供受损是主因。护理要点密切观察切口与局部症状，指导患者避免过早负重和剧烈运动。东南大学肿瘤护理学课件14/28骨肿瘤护理血栓与复发需早期预警深静脉血栓40%–60%未预防时发生率规范抗凝后明显下降局部复发5%–10%切缘不足时复发率部分需改行截肢护理动作落实早期活动、弹力袜等机械预防指导识别下肢肿胀加重、疼痛加剧等信号，及时就诊复发防线：规范新辅助化疗+精确术前影像评估，是降低复发率的关键。东南大学肿瘤护理学课件15/28骨肿瘤护理·截肢路径截肢残端护理防挛缩感染防感染核心目标一防挛缩核心目标二日常残端护理弹力绷带包扎促消肿，每日温水清洗并保持干燥轻柔按摩改善局部血液循环避免残端水肿定期换药，观察红肿、渗液、发热等感染迹象异常及时报告体位与防挛缩残端禁止长时间垫枕或屈曲位防屈髋挛缩影响假肢佩戴居家准备保持残端皮肤完整，宽松棉质衣物避免摩擦移除门槛、浴室加装防滑垫为假肢适配与功能训练创造条件东南大学肿瘤护理学课件16/28截肢患者护理康复训练与假肢适配衔接STEP01康复起点术后约

2周

开始残端负重训练，配合水中运动或瑜伽改善平衡。STEP02假肢适配按残肢长度与患者需求选择——肌电假肢适合年轻患者，机械假肢更经济实用；接受腔随残端变化定期调整。STEP03心理重建截肢患者易出现体像障碍与抑郁情绪，认知行为疗法改善心理适应，病友互助小组以成功案例增强康复信心。护理目标不止于伤口愈合，而是统筹康复训练、假肢适配与心理支持，帮助患者重建功能、恢复日常生活能力。东南大学肿瘤护理学课件17/28化疗护理与症状管理化疗是治疗基石，症状管理是护理核心04骨肿瘤护理化疗方案与药物毒性认知化疗是骨肉瘤治疗的基石：术前新辅助化疗缩小肿瘤、杀灭微转移灶，术后辅助化疗清除残留癌细胞。临床常采用

MAP方案——大剂量甲氨蝶呤联合阿霉素与顺铂。甲氨蝶呤剂量可达每平方米

12克，需亚叶酸钙解救，警惕肾毒性。阿霉素心脏毒性呈累积效应，需定期监测心功能。顺铂主要引起肾毒性、听力损害和严重恶心呕吐。异环磷酰胺必须与美司钠联用，预防出血性膀胱炎。90%坏死率肿瘤坏死率高于

90%

者预后更佳。先理解药物作用与毒性的对应关系，症状管理才能有的放矢。东南大学肿瘤护理学课件19/28骨肿瘤护理骨髓抑制是首要监测点三系下降，风险联动白细胞、血小板、血红蛋白同步走低，直接推高感染风险与出血倾向。白细胞同步走低血小板同步走低血红蛋白同步走低监测要点一定期血常规，动态追踪趋势，不只看单次结果二观察疲乏、发热、皮肤瘀斑、牙龈出血等征象三不同药物骨髓抑制高峰期不同，须建立时间观念防护与应对东南大学肿瘤护理学课件20/28保持环境清洁·限制探视骨髓抑制是首要监测点三系下降，风险联动白细胞、血小板、血红蛋白同步走低，直接推高感染风险与出血倾向。白细胞同步走低血小板同步走低血红蛋白同步走低感染风险升高出血倾向增加监测要点1定期血常规，动态追踪趋势，不只看单次结果2观察疲乏、发热、皮肤瘀斑、牙龈出血等征象3不同药物骨髓抑制高峰期不同，须建立时间观念防护与应对保持环境清洁，限制探视，注意口腔与皮肤卫生；遵医嘱预防性使用升白细胞药物。一旦发热，及时就医处理。东南大学肿瘤护理学课件21/28骨肿瘤护理止吐与消化道反应管理预防先行的效果70%–80%联合用药可有效预防

70%至80%

的呕吐联合止吐方案5-HT3受体拮抗剂＋NK1受体拮抗剂＋糖皮质激素急性期化疗后24小时内延迟性化疗后数日预期性化疗前因心理因素诱发饮食与营养少量多餐，清淡易消化，避免油腻刺激；严重呕吐不能进食时，经静脉或肠内营养保证摄入。口腔管理关注口腔黏膜炎，加强口腔清洁，

避免刺激性食物

，维护进食意愿与营养状态。东南大学肿瘤护理学课件22/28化疗安全管理肝肾心功能需动态监测肾毒性甲氨蝶呤、顺铂均伤肾——充分水化、保持尿量，定期监测肌酐、尿素氮。心脏毒性阿霉素累积所致——定期查心肌酶与心电图，异常及时报告。肝毒性监测转氨酶、胆红素，损伤时遵医嘱调整剂量或暂停化疗。静脉通路优先上肢静脉或中心静脉，避开患侧肢体与受压部位，做好管路维护防感染。把血象、肝肾功能、心功能监测整合进每一次化疗周期，形成完整的安全管理链条。东南大学肿瘤护理学课件23/28心理护理与随访教育全人照护贯穿治疗全程05心理护理·放松训练放松训练缓解焦虑情绪渐进式肌肉放松取舒适卧位或坐位，从头部到足部依次绷紧各肌群

5至7秒，再彻底放松

20至30秒全程约

15至20分钟，体会紧张与放松的对比要点：先绷紧·后放松·对比体验腹式呼吸练习一手放胸前、一手放腹部，鼻吸约

4秒

感受腹部抬起，口呼

6至8秒重复

5至10分钟，激活副交感神经、平复情绪要点：吸4秒·呼6至8秒·腹部抬起两种方法简单易行，护理学生可指导患者及家属练习，作为心理支持的基础手段。东南大学肿瘤护理学课件25/28心理护理认知重建与家属同支持认知行为疗法引导患者识别消极自动思维，审视证据，替换为更平衡的表述。家属支持恶性骨肿瘤患儿父母常因健康、未来与治疗费用担忧出现焦虑抑郁，直接影响照护质量。护理中应同步给予情绪支持、解释治疗进展、鼓励参与照护。辅助手段病友支持小组、艺术与音乐疗法，通过经验分享与情绪宣泄减轻孤独感。心理护理是有方法的评估、干预与持续支持东南大学肿瘤护理学课件26/28骨肿瘤护理·延续护理随访规律助功能与生存并重随访节奏骨肉瘤术后两年内复发风险较高，需规律复查前两年每

3个月

复