医保药品管理制度

医保药品管理制度

医保药品管理制度1

1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保

障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁

布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理

办法，特制定本制度。

2、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管

部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理

工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提

供优质高效的服务。

3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真

履行岗位职责。

4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。

5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费

用。

7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维

护工作准确尢误。

8、基本医疗保险药品销售管理规定：

（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本

和社会保障卡，做到证、卡、人一致。医保卡是自卡自用，不允许他

卡消费。每张医保卡〃刷〃过后，在电脑上会显示卡主的相关信息和照

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片，以便核实持卡人身份。如果不是本人，医院或药店仍进行交易,

后果由医院或药店负责,。

（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药

购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开

具并签名的外配处方，处方经在岗药帅审核并在处方上签字后，依据

处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方

不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销

售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配

处方应保存2年以上备查。

（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进

行选购调配。

①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严

格掌握配药量，单次购买最高金额一般不超过60元（最小包装单位

的药品超额可适当放宽）；对有限制使用范围的非处方药，应按基本

医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售；

②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求

医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作

详细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，

并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使

用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。

（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，

急诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血

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友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治疗;

列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、

眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一

者；脑血管意外恢复期（出院后一年内）；冠心病；肺结核；慢性肝

炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医帅

必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物

临床合理应用管理规定。

医保药品管理制度2

一.机构管理

1.药房成立医保管理小组，由药房企业负责人、质量负责人等

人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。企业负责人负责对药房

的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进

行监督管理。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二.药品管理

（一）药品导购

1.药房所经营药品由公司总部按照《药品管理法》、《药品管理

法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备

好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用

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药。

3.药房应严格按照公司相关管理制度对药品的进、存、销进行

规范管理。

（二）药品储存

1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。

2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品

与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。

3.药房定期进行药品盘点工作，做到帐货相符，盘点表按要求

保存备查。

（三）药品销售

1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提

供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管

理规定，不超量配药。

2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必

须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。对有配

伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、

销售。处方应保存2年以上，以备核查。

3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。

4.药品销售必须打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电

脑小票上按要求标注产品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号

等反应产品质量的信息。

三、服务管理

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1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录缺药登记，

以方便参保人员为出发点。

2.药房按规定设置夜间售药服务电话，提供24小时售药服务。

3.营业时间内设置用药咨询，药师应根据病情对购药参保人员

提供用药指导或提出寻求医帅治疗的