恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理

临床护理教学恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理原理·术前·置管·并发症不良反应·出院指导汇报时间：2026课程导览课程导览01认识动脉灌注化疗建立原理与优势认知02术前护理准备完成评估与心理准备03置管期间护理落实制动与导管维护04并发症防护识别风险与应急处置05不良反应与出院指导应对反应并延续照护恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理02/24认识动脉灌注化疗靶向给药，浓度更高01作用机制动脉灌注为何能直达病灶给药路径经股动脉穿刺建立动脉给药通路导管留置至供血动脉导管直达肿瘤供血动脉药物直接注入靶区化疗药物作用于病灶局部量化优势2~6倍浓度优势靶器官药物浓度较静脉给药高2~6倍10倍以上杀灭力倍增局部浓度每增加1倍，对肿瘤细胞的杀灭力可增加10倍以上双重获益局部疗效得到保证，体循环与正常组织中的药物分布减少，全身副作用随之降低。护理落点理解这一机制，护士才能向患者解释治疗意义，使其主动配合后续卧床与导管维护。恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理04/24背景与站位恶性骨肿瘤的治疗困境恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理05/2401疾病特点

DISEASEPROFILE骨肉瘤好发于青少年，恶性程度高，局部侵袭性强，易复发、易转移。02治疗困境

TREATMENTDILEMMA多数患者就诊时肺部已有微小转移灶，不用化疗一年内即可显现症状；单纯全身化疗难以兼顾较大局部肿瘤。03应对策略

STRATEGY区域动脉灌注与全身化疗结合，成为常用方案。首选药物顺铂、阿霉素灌注要求低剂量、较大血管，以免引起动脉炎04护理站位

NURSINGROLE患者年轻、病情重，治疗过程多阶段配合要求高。术前护理准备评估充分，准备到位02术前准备治疗前的全面评估检查关三大常规、凝血酶原时间、肝肾功能、胸片、心电图逐项核对检查结果，判断患者能否耐受置管与灌注。用药关止血预处理+镇静稳定情绪维生素K34mg+安络血

10mg肌注共

3天术前半小时·安定

10mg肌注，稳定情绪、辅助止血核查关异常及时上报，杜绝评估遗漏发现异常及时通知医生，避免评估遗漏引发术中或术后风险。恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理07/24术前准备心理护理与卧床训练陌生与恐惧是首要障碍介入治疗对患者完全陌生，恐惧与焦虑普遍。护士应提前讲解插管的目的、步骤与配合要点，消除顾虑，取得合作。术前训练直接决定术后依从01床上排便训练术后需较长时间卧床，术前指导患者在床上练习排大小便，适应制动期排泄需要02备皮与清洁完成双侧腹股沟备皮，保持局部清洁03禁食禁水宣教宣教明确：术前

4小时禁水、8小时禁食04动脉搏动基线触摸并记录肢体远端动脉搏动，作为置管后对照的基线恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理08/24术前准备术前核查与物品准备1置管前1天

皮肤与肠道准备完成双侧腹股沟备皮；嘱患者排便，必要时用开塞露通便。2用药核对

药敏与禁食禁水确认确认药敏试验结果、禁食禁水执行情况；双人核对化疗药物。盐酸氮芥

10mg或

顺铂

20mg3物品就位

药品与设备清点生理盐水

500mL肝素

12500U非那根

25mg维生素B6100mg胃复安

10mg速尿

20mg确认输液泵电量充足、导管配件齐全。恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理09/24置管期间护理制动到位，导管安全03术后护理术后制动与生命体征监测制动要求12小时患肢制动24小时卧床穿刺侧下肢保持伸直，翻身由护士协助并维持肢体直线，避免髋关节屈曲。监测要求24小时心电监护严密观察并记录生命体征。制动目的让穿刺点形成稳定血栓，防止出血、降低血肿风险。护士沟通要点向患者说明：制动不是刻意为难，而是保障穿刺点安全的必要条件。恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理11/24置管期护理导管维护与封管要点核查导管固定检查有无回血、扭曲、破漏、滑脱及血、气栓。核查输注设备输液泵、推注泵电量充足、运行正常；药囊或注射器内保持有药液。每日封管灌注结束后用

1%肝素液3~5mL

注入导管抗凝，夹闭导管或盖上肝素帽。渗血处置局部敷料渗血时，立即压迫止血并通知医生，禁止带疑虑继续灌注。操作核查清单：每项动作须逐条确认后方可执行恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理12/24置管期护理多饮水与肢体血运观察多饮水促排泄术后水化·造影剂管理无禁忌者术后多饮水、多排尿促进造影剂排出降低血液黏度心衰患者：饮水量谨慎减半肢体血运观察穿刺侧下肢·持续评估足背动脉搏动皮肤颜色皮温毛细血管充盈时间搏动减弱、颜色苍白或温度下降，立即报告，警惕血栓形成卧床期预防指导患者做踝泵运动，预防深静脉血栓恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理13/24并发症防护早识别，快处置04并发症防护·一出血与血肿的识别处置识别要点：穿刺部位迅速肿胀、皮下瘀紫，严重时形成搏动性肿块。分级处置轻度<10mL局部加压中度10~50mL超声引导抽吸重度>50mL立即手术探查现场处理1停止操作发现出血立即停止操作，无菌纱布垫压迫穿刺点

10~15分钟2同步评估同步评估肢体远端血运3避免缺血避免包扎过紧造成缺血恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理15/24并发症护理·血管并发症血栓形成与动脉痉挛血栓形成表现识别肢体远端搏动消失、皮温下降、伴麻木感。处理1超声确认后溶栓2患肢制动动脉痉挛表现识别低温或药物刺激诱发；穿刺点无明显出血，肢体发凉。处理流程1停止输液2温生理盐水

20mL

缓慢推注3局部热敷

40~45℃4必要时静注

10%葡萄糖酸钙10mL鉴别先行：查足背动脉搏动与皮肤温度，再配合医生干预。恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理16/24并发症防护·拔管指征感染与高危人群预警感染防控置管期间管理要点1置管时限不宜超过

3~4天2严格无菌操作渗血时及时更换敷料3不明原因发热/穿刺点红肿热痛立即拔管，并做导管细菌培养出血高危人群穿刺点出血风险倍数高血压患者出血概率为非高血压者的2.48倍高龄患者出血概率为非高龄者的2.71倍床旁评估须纳入上述因素，针对性加压、加密观察恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理17/24不良反应观察化疗不良反应的常见表现常见反应1低热或中等度发热2胃肠道反应3骨髓抑制4末梢神经不良反应5全血细胞降低恶心呕吐的机制化疗药物刺激消化道及迷走神经反射引起。频繁呕吐可诱发穿刺点出血护理要点指导患者咳嗽或呕吐时用手按压穿刺处，降低腹压冲击带来的出血风险提前告知可能出现的反应，减轻患者紧张恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理18/24不良反应与出院指导全程照护，延续管理05并发症护理恶心呕吐与饮食护理呕吐发作时暂禁食，取侧卧位、头偏向一侧，防止误吸记录呕吐量、颜色与性质必要时遵医嘱肌注胃复安

10mg恶心显著时早期给予维生素B6或灭吐灵镇吐饮食递进清淡、易消化、高能量、高蛋白，少食多餐最好清晨进餐；进餐前后

1小时

内不饮水餐后不立即躺下或剧烈运动综合护理组不良反应发生率89.3%53.6%规范护理切实改善耐受恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理20/24感染防护口腔皮肤与感染防护为什么重点防感染化疗后骨髓抑制期血细胞减少，患者卧床久、营养弱，皮肤黏膜易损伤。血象监测定期复查血象，出现异常及时配合升血细胞治疗；发热不能简单归结为普通反应，须警惕感染延误。三个护理抓手01口腔与鼻前庭用

0.2%洗必泰液

清洁02肛周大便后用

1:5000高锰酸钾溶液

清洗，再涂抗生素软膏03皮肤勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理21/24护理要点拔管操作与加压包扎操作流程1医生床边拔管2局部压迫止血10~15分钟3无菌纱布覆盖4弹力绷带加压包扎

12~24小时51kg

砂袋压迫穿刺点

6小时6患者平卧24小时观察要点持续监测足背动脉搏动查看穿刺点有无渗血、淤血、血肿发现异常及时处理并报告医生疗程结束，观察不结束恶性骨肿瘤患者股动脉灌注化疗的护理22/24延续照护出院指导与延续照护复查线定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查，遵医嘱按时返院进行下一疗程。活动线拔管后

48小