高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读

EXPERTCONSENSUS2026高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读逐条宣讲·循证解读·临床落地汇报时间：2026年01共识背景与方法学高龄AIS救治困境与制订依据02识别与转运非典型症状与院前策略03院内评估与影像急诊路径与多模态选择04再灌注治疗溶栓与取栓个体化05急性期管理与并发症抗栓降脂与血压血糖06康复与展望早期康复与全流程落地共识解读内容导览六章结构建立全流程认知0101共识背景与方法学高龄不是拒绝再灌注的理由1流行病学基线高龄AIS患病与病因特征高龄（≥80岁）急性缺血性卒中已具明确的流行病学与病因学特征，故本共识单独成篇。01患病率6.0

%高龄（≥80岁）AIS患病率2020年全国调查95%CI：5.8%~6.3%02人群特征76.3

%合并脑小血管病变女性占比更高，76.3%合并脑小血管病变。03病因构成心源性卒中更为常见颅内大动脉粥样硬化性狭窄脑小血管病变亦构成重要病因高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读04/35高龄救治的复杂性症状非典型叠加血管老化高龄救治复杂性来自三个叠加因素：01症状非典型起病表现不典型，易被误判为其他老年常见问题。延误识别窗口02延迟风险高从发病到就医的环节多、决策慢。治疗延迟概率显著高于中低龄患者03血管老化明显2倍卒中后肺炎发生率为中低龄老年患者的2倍，进一步加重心脏负荷35.93%我国高龄AIS复发率，远超总体AIS一年复发率的11.2%三条线索共同指向：现有急救体系亟须针对高龄群体优化高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读05/35共识解读31位专家循证制订发起与团队31位中国老年医学学会神经医学分会发起，全国神经病学及神经康复领域专家共同制订。证据方法GRADE采用GRADE框架进行证据质量评价与推荐强度分级。制订进程2025年1月启动撰写3次专家会议3轮修订2轮编委会审阅2026年1月完成证据补充更新后定稿高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读06/35共识解读注册规范与应用人群注册信息共识已在国际实践共识注册与透明化平台注册。注册号PREPARE-2025CN1729利益冲突工作组全体成员均填写利益冲突声明表，无直接相关利益冲突。适用对象各级医疗机构参与高龄AIS诊疗的医护人员目标人群拟诊及确诊为

AIS

的高龄患者高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读07/350202识别与转运警惕跌倒背后的卒中信号1共识解读警惕非典型症状推荐意见1高龄AIS临床评估须高度警惕非典型症状，减少误诊与延迟救治01意识障碍02精神行为异常03跌倒证据级别中推荐强度中等高龄患者常不表现为典型偏瘫失语，跌倒或行为改变可能正是缺血的唯一线索——急诊接诊时需主动追问发病时间基线。高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读09/35共识解读·快速识别识别与评分相结合01

量表易漏诊高龄患者合并认知减退、基础功能下降，单纯依赖经典卒中量表易漏诊。02

综合判断快速问诊基础上，结合意识水平、既往功能基线及家属提供的症状变化时间点。03

避免误归因新出现的意识模糊，勿笼统归因于感染或代谢紊乱，以免延误影像学排查。高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读10/35共识解读·推荐意见2优先直送取栓中心转运策略调整疑似高龄AIS患者，优先直送具备

EVT能力的综合或高级卒中中心。路径变化：跳过"就近溶栓再转诊"，直指大血管闭塞比例更高的现实筛查工具优先选择改良后版本血压管理避免过度降压路径变化跳过"就近溶栓再转诊"，直达具备EVT能力的中心证据级别与推荐强度证据级别：高推荐强度：强高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读11/35转运管理院前不主动降压高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读12/35血压红线130

~140

mmHg不推荐将收缩压强化降至该范围2026年AHA/ASA指南明确：院前疑似卒中患者，不得追求强化降压数值。转运原则维持基础生命支持，避免随意降压与输注含糖液体。风险提示缺血性卒中强化降压反而增加不良预后风险。保持灌注稳定，比追求血压数值更重要。0303院内评估与影像影像决策要快，更要准1共识解读急诊评估三大件疑似高龄AIS

患者入院后，立即完成三项评估。NIHSS评分快速量化神经功能缺损，作为基线参照。常规实验室检查同步采血，但不因等待结果延误影像。头颅影像学检查头颅CT排除出血：目标

25

分钟

内完成高度怀疑大血管闭塞：同步完善

CTA/CTP无需等待肌酐结果，直接推进再灌注决策高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读14/35共识解读多模态影像与AI辅助证据级别：中推荐强度：中等AI可提速，不能替代对白质病变与萎缩背景的综合判断。高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读15/35立即评估拟行血管内治疗者，应即刻完成多模态神经影像学评估。AI辅助可考虑引入AI影像分析系统加速初筛；但高龄人群存在局限性，最终决策须结合临床与人工多模态判读。共识解读绿色通道时限管控介入团队提前到位、导管室预热，是缩短延误的实操抓手。高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读16/352分钟分诊疑似卒中患者抵达后完成10分钟评分神经内科医师完成NIHSS评分30分钟检验关键指标出结果60分钟门-针时间DNT力争控制在60分钟以内0404再灌注治疗年龄不设限，风险分层定方案1共识解读高龄溶栓不设年龄上限推荐意见04高龄（≥80岁）静脉溶栓时间窗与适应证原则同一般人群剂量原则不变不建议仅因年龄常规减量，用药原则与一般人群保持一致说明书禁忌已移除2024年10月，国家药监局去除阿替普酶说明书中80岁以上AIS患者用药禁忌政策路径完全打开高龄溶栓临床路径已在政策层面完全打开高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读18/35共识解读脑白质病变分层决策分层依据合并脑白质变性（WMH）者，按

Fazekas分级判定重度：PVWM=3脑室旁白质和/或DWM=3深部白质或总分

≥4

即为重度风险定性非绝对禁忌重度WMH提示症状性颅内出血（sICH）风险增高，但并非绝对禁忌。用药路径符合指征且无禁忌标准剂量静脉溶栓0.9

mg/kg阿替普酶重度WMH合并其他明确出血高危、总体出血风险极高充分知情同意下，个体化考虑0.6

mg/kg减量方案高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读·证据质量：低

推荐强度：中等19/35循证证据溶栓获益循证充分证据来源·全国队列研究北京天坛医院

李子孝、王春娟团队

全国队列研究1751家覆盖医院8673例80岁以上溶栓患者获益对比·90天极好功能预后阿替普酶组mRS0~1达

19.1%，安慰剂组仅

13.1%19.1%阿替普酶组vs13.1%安慰剂组安全性·sICH发生率真实世界登记人群sICH发生率仅

1.4%，低于临床试验队列的

3.7%1.4%真实世界登记人群vs3.7%临床试验队列国内真实世界数据·出院预后完成风险筛查的高龄患者溶栓后出院时

mRS≤2分占比可达

55.5%，未溶栓者良好预后比例仅

13.1%55.5%溶栓后mRS≤2占比vs13.1%未溶栓者良好预后高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读20/35推荐意见解读前后循环均可取栓05适应证要点高龄AIS患者满足严格影像学选择标准时，前、后循环大血管闭塞均推荐行血管内取栓证据级别

高推荐强度

强适应证高龄AIS患者满足严格影像学选择标准时，前、后循环

大血管闭塞（LVO）

均推荐行血管内取栓（EVT）策略要点针对高龄患者血管迂曲、钙化等特点，需个体化选择EVT策略预后关键流程优化与影像学评估是改善预后的关键高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读21/35推荐意见共识解读EVT时间窗分层筛选前循环0~6

小时超早期时间窗NIHSS≥6分、ASPECTS3~10分者Ⅰ类推荐·立即取栓ASPECTS0~2分需谨慎评估前循环6~24

小时延长时间窗结合灌注不匹配筛选后循环·基底动脉闭塞24

小时内症状出现后实施窗口PC-ASPECTS≥6分、NIHSS≥10分时，症状出现

24小时内

实施EVT仍是合理选择再灌注目标尽早实现

eTICI2b/2c/3级

再灌注高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读22/35共识解读·再灌注治疗策略桥接与直接取栓先溶栓，随即桥接符合静脉溶栓条件者，推荐溶栓后立即桥接取栓，不应等待观察溶栓疗效。Ⅰ级推荐B级证据DIRECTEVT直接取栓的适用场景场景一·时间窗内发病

<3小时

且

无溶栓禁忌推荐桥接取栓场景二·可绕过溶栓存在溶栓禁忌、延误短或资源有限可直接取栓，缩短发病至再通时间中国证据显示：符合条件的患者直接取栓不劣于桥接。高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读23/35推荐意见6解读抗凝暴露与肾功能不全DOAC暴露既往服用口服抗凝药不是IVT的绝对禁忌证。肾功能不全合并慢性肾功能不全的高龄大血管病变患者，EVT治疗合理，但须预防围术期肾功能损害。证据级别：中推荐强度：中等决策需在溶栓获益与出血、肾功能风险之间个体化权衡。高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读24/350505急性期管理与并发症低而稳，稳而安全1共识解读·推荐意见7单抗早启动强化降脂尽早单抗≥80岁非心源性AIS，无禁忌即启动单抗血小板治疗。降脂双轨他汀为基础强化降脂，以

LDL-C达标

为导向；极高危未达标者，可个体化序贯加用

PCSK9通路药物。双抗从严短期双联抗血小板严格限定适应证与疗程。证据级别：中推荐强度：强高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读26/35共识解读双抗限定适应证高龄患者出血风险更高，双抗启动须严格限定适应证并精确控制疗程。轻型非致残性卒中更适合短期双抗，而非盲目溶栓溶栓后不推荐联合辅助抗栓药物未溶栓者发病

24~48

小时内

尽早启用抗血小板治疗高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读27/35推荐意见08血压低而稳不越界核心主张高龄患者应避免过度降压与大幅波动，“低—稳”的范围须以再灌注状态为前提。IVT后可考虑适度降低血压，并控制血压波动EVT成功再灌注后避免将收缩压主动降至

<140mmHg，更不建议

<120mmHg年龄因素总体不建议因年龄本身下调既有共识阈值证据级别：高推荐强度：强高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读28/35共识解读·推荐意见9血糖适度稳定防低血糖目标区间·高龄AIS急性期血糖7.8~10.0

mmol/L急性期血糖建议控制范围适度稳定安全核心原则——重点避免低血糖及血糖过度波动不推荐仅因高龄而放松或过度收紧血糖控制溶栓前必查血糖低血糖需先纠正，再评估神经缺损高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读29/35围手术期管理并发症防治贯穿全程高龄AIS患者并发症多、预后差，急性期须同步管理四类风险。肺部感染意识障碍者尽早评估吞咽功能，防止误吸深静脉血栓卧床者规范进行静脉血栓预防吞咽障碍与误吸、营养风险互为因果，需早期干预营养风险贯穿急性期，影响功能恢复并发症防控与再灌注治疗并重，血管开通的获益才能真正转化为功能结局。高龄急性缺血性卒中急救专家共识（2026版）解读30/350606康复与展望急救的终点是功能回归1共识解读生命平稳即启动康复急救的终点不是开通血管，而是功能回归。