急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径

临床规范教学急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径伤情评估·止血清创·闭合决策免疫预防·感染防控汇报时间：2026急性伤口处理培训课程导览急性伤口处置全链条结构，四个模块依次展开01伤情评估

与急救原则建立ABCDE快速评估框架02止血

与清创技术控制出血并清除污染坏死组织03伤口闭合

与免疫预防选择缝合时机与破伤风免疫策略04换药

与感染防控规范换药流程并识别感染信号伤情评估与急救原则先救命，再治伤01急性伤口处理培训ABCDE评估锁定致死伤情按序排查，先救致命伤A气道查异物、呕吐物、舌后坠，听喘鸣音B呼吸评估通气是否有效C循环判断灌注与出血D功能障碍快速神经查体E暴露与环境充分暴露，防止低体温发现致死性损伤→立即干预，不等完整评估。疑似头颈外伤→先固定颈椎，避免后仰造成脊髓二次损伤。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径04/28创伤初步评估·ABCDE呼吸与循环是评估核心B呼吸评估观察胸廓起伏与呼吸频率正常呼吸频率为

12–20次/分排查致命性胸伤征象反常呼吸·开放性气胸·张力性气胸C循环与休克识别识别休克征象皮肤苍白湿冷、脉搏细速；收缩压<90mmHg

须警惕控制出血与补液外出血首选直接加压；建立静脉通路快速补液监测循环改善指标尿量>0.5mL/kg/h

提示循环改善呼吸与循环异常进展迅速，评估中需持续动态复评，警惕休克早期表现急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径0505/28初次评估·D与E神经功能与暴露防遗漏D神经功能用

AVPU法或格拉斯哥昏迷量表评估意识；查瞳孔大小与对光反射；同步排查脊髓损伤。单侧瞳孔散大——警惕颅内血肿E暴露与环境完全暴露检查：脱去衣物，查看背部、会阴等隐蔽部位，防止遗漏；随后覆盖毛毯保暖，预防低体温加重休克。初评须在数分钟内完成；严重创伤宜团队分工协作，缩短救治时间。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径0606/28急性伤口处理培训动态复评防迟发出血初步稳定≠评估结束，迟发出血与病情恶化随时可能发生。01持续监测每

5–15分钟记录心率、血压、呼吸、血氧，追踪趋势而非单点数值。02干预后复评补液后看血压是否回升，气道处理后看氧合是否改善——重复ABCDE，确认无遗漏损伤。03F的边界ABCDEF中F指后续处理：实验室检查、影像学评估、多学科会诊，顺序不可颠倒。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径07/28止血与清创技术控制出血，清除污染02急性伤口处理培训直接压迫是止血首选首选理由现场急救中最常用、最快捷的止血方式，适用于摔伤、割伤等大多数外出血。1操作干净纱布或衣物叠多层，直接压住伤口，持续用力按压

5至10分钟2关键纪律中途勿频繁松手查看3渗血处理在原纱布上叠加新布料继续按压，

禁止更换

——避免破坏正在形成的血凝块急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径09/28急性伤口处理培训加压包扎与填塞止血1加压包扎直接压迫无效或出血量较大时改用厚层布料置于伤口，绷带或三角巾加压缠绕松紧以能插入一指为宜观察远端手指脚趾颜色与温度；青紫肿胀立即放松2填塞止血适用于深部贯通伤与盲管伤相对干净的布料填塞伤口内腔，再包扎加压之后尽快送医急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径10/28急性伤口处理培训止血带只在最后使用最后防线四肢大动脉喷射状出血、其他方法无效且危及生命时，才启用止血带。操作要点1宽度≥5厘米的布条或专用止血带2绑在伤口近心端上肢绑上臂，下肢绑大腿3记录使用时间，精确到分钟时间管理每隔

40–60分钟放松

1–2分钟，总时长不超过

3小时。两条红线禁止用铁丝、细绳代替；松止血带时需配合直接按压。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径11/28急性伤口处理培训·止血禁忌异物刺入切勿拔出异物留存玻璃、金属等刺入物切勿拔出，以免破坏血凝块、加重出血。正确处置环绕异物加压止血并固定。三类禁忌1禁用棉花、卫生纸直接覆盖伤口，易粘连创面2勿用烟灰、泥土污染伤口，避免痂下感染3接触他人血液时应戴手套或用塑料袋隔离，保护自身安全急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径12/28急性伤口处理培训清创三遍刷洗去污染1覆盖保护无菌纱布覆盖伤口，防止冲洗液流入创面。2三遍刷洗无菌毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，每遍均用生理盐水冲洗；污染严重者刷洗多次直至清洁。3创面冲洗揭开纱布，双氧水与生理盐水交替冲洗伤口内部，最后以生理盐水结束。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径13/28急性伤口处理培训清创要彻底也要克制沿血供分界剪除失活组织，保护健康结构清创边界剪除失活、变色、不出血的组织；保留有血供的健康组织，尤其保护神经、血管与肌腱。分次处理边界不清的坏死组织可分次清除，避免过度清创影响愈合。冲洗规范污染严重时冲洗时间延长至

5分钟以上，方向由伤口中心向外，避免污染物回流进入创面深部。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径14/28第二章·清创操作规范无菌原则贯穿清创全程01操作前七步洗手法洗手，穿戴无菌手套，使用消毒器械与敷料，避免触碰非无菌物品。02消毒手法碘伏以伤口为中心由内向外环形涂抹，范围超出伤口边缘

3至5厘米，消毒棉球一次性使用。03禁忌注意事项开放性伤口避免直接用酒精或双氧水冲洗深部；已缝合伤口避免使用有色消毒剂。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径15/28伤口闭合与免疫预防时机决定愈合，免疫决定安全03急性伤口处理培训一期二期缝合各有指征壹一期缝合伤后24小时内直接闭合伤口适

用

创

面清洁或污染轻的创面无坏死组织血供良好无活动性感染愈合快、瘢痕小贰二期缝合延迟数日至数周后闭合伤口适

用

创

面战伤、动物咬伤组织缺损大已感染伤口先清创引流控制感染，待肉芽组织生长后再缝合可降低术后感染率急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径17/28急性伤口处理培训缝合时机看伤口条件急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径18/28缝合指征长度>1cm深度超过皮下位于关节或影响功能伤后6–8小时内为最佳缝合窗口——先判断清洁还是污染，再决定缝合策略1清洁新鲜伤口清创后一期缝合2污染重/感染风险高清创后保持开放，换药控感染，肉芽生长后延迟或二期缝合3超过72小时的污染伤口可能已形成生物膜，需评估是否二次清创急性伤口处理培训二期愈合慢但更安全一期缝合7天愈合·手术约1小时瘢痕较小，一期闭合快速恢复。二期缝合14天甚至更久术中更易组织缺损，瘢痕相对增大。1炎症期2增生期3重塑期先由肉芽组织填平缺损，再经上皮化完成覆盖——过程更慢，但更安全。缝合方式选择需综合评估污染程度患者免疫状态局部血液循环急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径1919/28急性伤口处理培训破伤风主动免疫是基础1儿童全程接种百白破疫苗：3月龄起3剂基础免疫，18月龄加强1剂，6岁白破疫苗再加强。2成人补种与加强未完成全程免疫或超10年未加强→补种1剂；高风险职业每

5–10年

加强1次。3保护期边界全程接种后保护期

5–10年，抗体随时间下降，不能视为终身有效。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径20/28急性伤口处理培训TAT与TIG按风险选择被动免疫适用于未全程免疫或免疫史不明的高风险伤口。破伤风抗毒素TAT需皮试，过敏者改脱敏注射一次

1500–3000

国际单位，儿童与成人同量伤势严重可加量

1–2

倍保护期约

10

天破伤风免疫球蛋白TIG应优先推荐无需皮试，过敏风险低剂量

3000–5000

国际单位保护期约

3

周两者均不能替代疫苗，须同时开始类毒素预防急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径21/28破伤风防治要点按伤口性质判断免疫需求高危伤口1穿刺伤2泥土、粪便、铁锈污染3烧伤、碾压伤4动物咬伤5超6小时未处理免疫史免疫史不明，按未接种处理最佳干预窗口：伤后

24小时内；延迟至

2周内仍有效核心原则清创比注射抗毒素更重要——坏死组织不清除，感染必然扩散；规范防治可显著降低破伤风死亡率100%未规范防治<10%规范防治后急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径22/28换药与感染防控无菌、清洁、透气04急性伤口处理培训换药从揭除敷料开始1准备先行戴帽子口罩，按七步洗手法洗手。2分层揭除先用手揭去外层敷料，再用无菌镊子沿伤口长轴方向轻轻揭去内层敷料。3粘连处理敷料与创面粘连时，用生理盐水浸湿后再揭除，禁止强行撕拉，避免损伤新生肉芽组织。污染敷料放入医疗废物袋，不得随意丢弃。急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径2424/28急性伤口处理培训由内向外环形消毒壹清洁伤口以伤口为中心，由内向外环形消毒范围大于敷料覆盖区域，直径

5–15厘米消毒

2–3遍，棉球一次性使用，不可重复蘸取消毒液由内向外贰感染伤口方向相反，由外向内消毒防止污染向创周扩散由外向内叁无菌镊使用两把镊子严格分开①一把始终接触伤口②另一把只夹取无菌物品，维持无菌状态急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径25/28急性伤口处理培训敷料按渗液量选择清洁浅表普通无菌纱布透气、吸收少量渗液，适用于清洁浅表创面渗液较多藻酸盐敷料保持适度湿润、促进肉芽生长感染伤口含银离子敷料持续抗菌，控制创面感染覆盖要点1纱布

4–6层

，平整贴合创面2固定松紧适中，牢固且不影响局部血液循环急性伤口处理：从评估到愈合的规范路径26/28急性伤口处理培训换药频率与感染识别换药间隔感染伤口每日1次，严重者每8小时1