儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）

2026指南解读全病程综合管理·临床路径汇报时间：2026儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）儿童糖尿病·诊疗路径课程目录课程导览01疾病认知

与分型建立流行病学与分型框架02诊断

与分期掌握诊断标准与三期分期03治疗

与管理落地胰岛素强化与综合管理04血糖监测

与评估掌握CGM与TIR指标05并发症

与随访落实筛查与长期随访儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）沿临床路径逐章学习012026版指南解读疾病认知与分型认识疾病，是规范诊疗的第一步儿童糖尿病流行病学概览疾病负担重11.7万我国20岁以下1型糖尿病患者人数占儿童期糖尿病80%~90%两个发病高峰4~7岁·10~14岁呈现两个明显的发病高峰年龄段全球5岁以下婴幼儿增速最快管理现状严峻39.3%截至2024年，20岁以下1型糖尿病血糖控制达标率三重短板叠加：年龄分层管理模糊、家校协同缺失、心理问题被忽视。改善起点：基层医生识别高危信号、掌握规范诊疗路径，是改善患儿长期预后的第一步。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）04/24流行病学·疾病负担儿童糖尿病分型要点1型糖尿病自身免疫介导β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏80%约占儿童病例85%约在10岁前发病可表现为酮症酸中毒起病2型糖尿病胰岛素抵抗伴β细胞功能进行性缺陷15%~20%占比升至4.1倍超重肥胖儿童患病风险为体重正常儿童常伴黑棘皮征与家族史特殊类型糖尿病<5%占比不足>70%误诊率高达70%以上单基因糖尿病（青少年起病的成人型糖尿病、新生儿糖尿病）胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物诱导等妊娠期糖尿病不属儿童糖尿病范畴，仅12岁以上未成年妊娠者参照指南管理。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）05/24第二章·临床分型022026版指南解读诊断与分期早识别、早分期，关口前移糖尿病诊断标准解读满足以下任意一项即可诊断，但需次日重复检测确认，并除外应激性高血糖。检测项目诊断切点随机静脉血糖+典型症状≥11.1

mmol/L空腹静脉血糖≥7.0

mmol/LOGTT2小时血糖≥11.1

mmol/L糖化血红蛋白≥6.5

%无症状者的确认规则同一天两项不同血糖指标达标

→

可诊断；仅单项达标

→

另日复测HbA1c的适用边界仅用于无症状患儿辅助诊断，6月龄以下不推荐应激性高血糖感染、创伤等一过性升高，应激解除后恢复；需随访

3~6个月复查，不可贸然下诊断儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）07/24诊断标准胰岛功能与免疫标志物评估C肽反映β细胞功能胰岛功能显著受损的切点<0.2nmol/L<0.6nmol/L低于上述任一切点，提示胰岛功能显著受损。抗体锁定自身免疫证据胰岛自身抗体谱检测可检出≥1种即支持诊断谷氨酸脱羧酶抗体胰岛素自身抗体蛋白酪氨酸磷酸酶抗体锌转运体8抗体鉴别诊断不可省排除其他病因类型需排除特发性与缓慢进展型糖尿病，并与以下类型相鉴别：2型糖尿病单基因糖尿病其他继发性糖尿病新指南的关键变化从单纯血糖切点，转向病因学诊断。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）08/24第三章·实验室评估空腹餐后2小时T1DM三期分期体系1期与2期合称「早期1型糖尿病」——是预防与干预的关键窗口。44%~47%儿童1期5年内进展为3期的风险远高于成人，关口前移刻不容缓儿童1期44%~47%成人17%特发性T1DM与缓慢进展型自身免疫性糖尿病暂不适用该分期。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）09/24第2章·疾病分期1STAGE1免疫紊乱期≥2种胰岛自身抗体阳性，血糖正常、无症状。2STAGE2血糖异常期抗体阳性+糖代谢异常，仍无症状。3STAGE3临床症状期达糖尿病诊断标准并出现症状。早期T1DM筛查策略为什么必须筛6%

vs0.4%一级亲属平均患病率

6%，是普通人群（0.4%）的

15倍70%同卵双生子共患风险最高可达70%怎么筛筛出阳性后持续开展结构化个体化教育评估情绪、认知与行为功能，必要时提供心理支持基层条件有限时，仍应优先完成一级亲属抗体初筛——这是抓住早期窗口、降低酮症酸中毒起病风险的核心动作。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）10/24早期筛查策略1患儿确诊后即对一级亲属（尤其同胞）启动筛查2按抗体阳性年龄与数量，决定后续监测频率与检测内容032026版指南解读治疗与管理个体化强化治疗，贯穿全程胰岛素强化治疗原则新指南强推荐儿童1型糖尿病尽早给予胰岛素强化治疗方案选择MDI每日多次注射餐前短效+睡前中效，或餐前速效+长效CSII持续皮下胰岛素输注基础率占日总量

40%~50%，三餐大剂量占

50%~60%起始剂量初治患儿推荐日总量0.4~1.0U/kg按体重计算，个体化起始动态调整依据胰岛功能、血糖波动与青春期发育状态个体化调整综合生理特点、生活方式、家庭经济与接受度选择胰岛素种类不常规推荐预混胰岛素儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）12/24第三章·治疗管理饮食运动与教育支持饮食管理保证足够热量与正常生长发育，维持血糖稳定。运动干预推荐规律中高强度体力活动，个体化安排，防范运动诱发低血糖。教育支持通过医疗机构及正规数字化工具，对患儿及家长常规开展糖尿病自我管理教育与支持，同步进行心理状态监测和筛查。教育涵盖五方面协作沟通日常照护行为问题解决心理支持管理目标教育核心胰岛素剂量调整是日常照护教育的核心内容儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）13/24非药物综合管理急性并发症处理要点低血糖≤3.9mmol/L即干预意识清醒立即口服葡萄糖意识丧失侧卧保气道，予胰高血糖素或静脉葡萄糖DKA循序渐进，精细管理1平稳补液，纠正脱水、维持循环2合理应用胰岛素纠正酮症3动态监测电解质与酸碱，科学补钾、慎重补碱4严密监测神经系统体征，严防脑水肿基层首诊：先稳定、早转诊，避免延误儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）14/24急性并发症处理替利珠单抗与治疗新进展适用人群≥8岁的

2期1型糖尿病

患儿可考虑输注替利珠单抗，以延缓进展为3期临床糖尿病。治疗意义国内首个写入指南的1型糖尿病疾病修饰治疗药物，将治疗关口从出现症状大幅前移，让早期干预成为可能。边界与定位其他免疫治疗、胰岛移植及干细胞疗法尚处临床研究阶段，暂不作为常规推荐。基层医生认识其适用人群与前提，有助于在转诊和随访中识别可能受益的早期患儿，并在与专科协作中找准定位。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）15/24治疗新进展儿童2型糖尿病诊治要点筛查关口前移2025版指南·高危儿童筛查起始年龄6~10岁起始年龄下调至部分高危儿童·筛查起始年龄重点覆盖肥胖合并代谢综合征或三代以内直系亲属多人确诊者。初诊分层定方案按代谢稳定性与HbA1c水平选择起始治疗1代谢稳定·HbA1c<8.5%

且无DKA起始二甲双胍

500mg/d递增每周递增

500mg/d上限最大

2000mg/d2HbA1c≥8.5%

或代谢不稳定起始短期胰岛素强化减量稳定后每次减量

30%~50%过渡逐步过渡至单用二甲双胍过渡期约2~6周基层在1型之外，同步管好2型患儿。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）16/24全病程综合管理·2型糖尿病042026版指南解读血糖监测动态监测，精准评估CGM与TIR核心指标监测首选儿童1型糖尿病日常管理推荐持续葡萄糖监测（CGM）核心指标葡萄糖目标范围内时间（TIR）取代单纯糖化血红蛋白，更能反映血糖波动与低血糖风险多数儿童青少年目标·TIR>70%目标范围3.9~10.0mmol/L低于目标范围时间<4%血糖<3.0mmol/L时间<1%所有目标须在避免低血糖前提下与家庭共同商议，实现个体化。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）18/24监测与评估血糖监测频率与操作规范监测频次4~6次/日MDI或CSII患儿每日至少

4~6次

毛细血管血糖监测，或使用持续葡萄糖监测（CGM）。监测节点CGM定位不可作为唯一手段，须与自我血糖监测比对数值极端或与症状不符时，以指尖血复核记录要求统一、便于查阅：可用纸质表、电子表格或手机应用，记录内容涵盖——日期时间时段血糖值症状胰岛素剂量饮食运动特殊事件儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）19/24血糖监测1餐前2餐后2小时3运动前后4睡前5怀疑低血糖时6纠正低血糖后复测儿童CGM技术进展01适应症下探3~17周岁硅基动感获批年龄范围硅基动感获批

3~17周岁，国内首款二代葡萄糖传感电极技术产品另有国产产品下探至

2岁及以上，免校准、最长佩戴

15天02临床价值90%以上减少指尖采血每

1~5分钟采集组织液葡萄糖，减少

90%以上指尖采血提供高低血糖预警与远程家长监测，适合依从性低、波动大的低龄患儿03推荐要点综合设备可及性、家庭经济与患儿年龄异常值须指尖血复核儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）20/24技术进展052026版指南解读并发症与随访早期筛查，全程守护慢性并发症筛查时间表三类病变共同启动条件：糖尿病肾病1启动筛查时机病程

2~5年

启动筛查2随访频次此后每年至少1次糖尿病视网膜病变1启动筛查时机诊断

3~5年

后启动眼底筛查2随访频次此后每2年

全面筛查1次糖尿病神经病变1启动筛查时机病程

≥5年

者2随访频次每年

全面检查1次基层医生应将此时间表嵌入随访档案，按节点提醒转诊筛查。儿童糖尿病的诊断与管理（2026版）22/24慢性并发症·随访管理年龄

≥11岁

或

青春期开始后心血管风险与多学科协作风险始于儿童期糖尿病心血管风险自诊断起即需管理，重点盯住