严重骨质疏松性T12骨折经皮穿刺椎体成形术1例

病例汇报·骨科严重骨质疏松性T12骨折经皮穿刺椎体成形术1例汇报时间：2026病例汇报·病例特点高龄腰背痛背后的隐匿骨折骨量流失→结构破坏骨量流失结构破坏36

%我国60岁以上人群骨质疏松患病率300

万例每年新增骨质疏松性骨折椎体压缩骨折最常见轻微外力即可诱发——咳嗽、弯腰搬物等日常动作，即可导致椎体压缩骨折。本例判断胸腰段剧烈疼痛起病，结合严重骨量低下背景，高度指向新鲜压缩骨折。诊断关键新鲜与否急性或亚急性骨折在MRI压脂序列呈高信号，可与陈旧压缩相鉴别。神经排查查双下肢感觉运动与括约肌功能，排除椎管内占位。明确

T12为责任椎、椎体后壁完整、无神经损伤体征，是进入术前影像评估与适应证论证的前提。严重骨质疏松性T12骨折PVP病例02/10术前评估·影像学检查三重影像锁定T12骨折性质01X线初筛压缩程度、椎弓根形态与整体力线。02CT逐层看骨质结构，重点评估椎体后壁完整性、骨折线走向、椎弓根大小与角度——穿刺路径的关键信息。03MRIT1低信号、T2及压脂高信号骨髓水肿，判断骨折新鲜程度、排除椎管内占位。影像结论直接划定手术安全边界T12后壁完整压缩未超

75%无脊髓受压PVP具备实施条件穿刺点与进针角度规划同步完成术前实验室检查血常规、凝血功能，确认无出血倾向与活动性感染。严重骨质疏松性T12骨折PVP病例03/10术前评估适应证充分，禁忌证已排除适应证逐条命中新近疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折，保守治疗无效骨折时间

<3个月，MRI见骨髓水肿疼痛

VAS≥4分，两周保守治疗未缓解90%+该类骨折PVP术后疼痛缓解率超过90%禁忌证逐项排除绝对禁忌无症状稳定骨折脊髓或神经根压迫椎体完全塌陷未控制感染与凝血异常骨水泥过敏相对谨慎椎体后壁不完整出血倾向极度衰弱本例

T12后壁完整、压缩未达75%、无神经损伤体征——适应证充分，禁忌证已排除，决策有影像与实验室证据可回溯。严重骨质疏松性T12骨折PVP病例04/10术中技术决策骨水泥注入的黏度与深度控制黏度：拔丝期灌注，拒绝稀薄推注VISCOSITYTIMING3.32倍低黏度骨水泥的渗漏风险是高黏度的3.32倍高压推注稀薄骨水泥，正是本术式渗漏率较高的机制来源。应在拔丝期或面团早期灌注——流动性下降、可控性上升。深度：2/3–3/4是安全阈值NEEDLE-TIPDEPTHp=0.005深置组前缘渗漏风险显著增高针尖超过椎体四分之三深度时，骨水泥前缘突破前壁概率呈指数增长证据：560例临床回顾联合有限元分析证实操作纪律透视下缓慢、间歇推注，密切观察椎体内弥散一旦出现向椎管、椎间孔或静脉丛渗漏迹象，立即停止约3–5ml单椎体胸椎注入量严重骨质疏松性T12骨折PVP病例07/10术后转归术后止痛见效，并发症可控止痛即刻显现骨水泥固化产热灭活痛觉神经末梢，恢复椎体力学稳定。文献报道术后24小时内止痛有效率超过

90%，多数患者当日或次日显著缓解。创伤小、恢复快手术全程约30分钟，切口仅针眼大小，出血少。平卧观察2–4小时、双下肢感觉运动正常后，即可在腰围保护下下床活动。并发症可控PVP总体并发症发生率低于

3%。骨水泥渗漏最常见，但仅约

0.5%

引发神经压迫；感染率低于

0.1%，排异反应罕见。本例术后复查X线确认骨水泥在T12椎体内弥散良好、椎体高度维持，无渗漏与神经症状，达到出院标准，进入长期抗骨质疏松管理。严重骨质疏松性T12骨折PVP病例08/10病例汇报·长期管理骨折已治，骨量管理才刚开始PVP解决的是本次骨折，却无法逆转骨质疏松本身。术后必须正视的远期风险骨水泥强化后椎体刚性增加，可能改变相邻节段力学分布，邻近椎体再骨折是必须正视的远期风险。随访监测每6个月复查骨密度，调整药物方案出现新发腰背痛，及时行MRI排查新发压缩骨折抗骨质疏松治疗与手术同等重要规范联合使用双膦酸盐、维生素D与降钙素每日钙摄入维持

1000-1200

mg配合负重与平衡训练术后佩戴腰围约3个月，避免弯腰负重与剧烈旋转只有把一次手术放进骨量管理的长期框架，才能守住高龄患者的脊梁与生活