老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识总结完整版

专家共识解读老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识总结认知·活动·活力·心理·感觉汇报时间：2026目

录共识导览壹共识·背景与制定流程疾病负担与循证方法贰内在能力·理念与综合评估五维框架与初筛分层叁五维度·围术期维护策略分维度评估与干预肆全周期·管理与临床落地随访延伸与路径整合共识背景与制定流程从安全管理走向能力维护01专家共识髋部脆性骨折带来沉重疾病负担定义老年髋部脆性骨折指

65岁及以上人群，在骨质疏松基础上由低能量损伤引起的髋部骨折，涵盖以下三类：股骨颈骨折转子间骨折转子下骨折亚太地区1990—2021年，髋部骨折发生率持续增加。术后转归严峻20%~31%术后1年内病死率>50%术后致残率约80%患者未能恢复至伤前生活状态骨折之后，功能才是真正的战场老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识04/22共识缘起现有护理止步于安全管理现状老年患者多病共存、生理储备下降，围术期普遍面临功能恢复迟缓、疼痛控制不佳、心理负担加重。护理局限以安全管理和并发症预防为主，缺乏系统的功能维持、长期恢复及多维度健康管理路径。问题→对策共识回应手术虽能促进功能重建、降低并发症风险，但远期预后改善需要填补能力维护这一核心缺口。老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识05/22专家共识循证方法守护共识权威壹三大机构牵头，三家医院领衔制订中国医促会骨科学分会护理学部中华护理学会骨科护理专委会宁波市骨科与运动康复临床医学研究中心牵头宁波市第六医院四川大学华西医院解放军总医院第一医学中心贰循证流程层层把关研究小组建组2025年8月国际平台双语注册PREPARE-2025CN1880PICOS检索文献105

篇GRADE证据分级德尔菲法函询2

轮形成强推荐意见12

条老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识06/22内在能力理念与综合评估先识风险，再定干预02理念框架内在能力是健康老龄化核心疾病中心问题只盯骨折与手术，忽视功能储备流失能力中心对策WHO健康老龄化核心框架，主动维护个体全部生理与心理能力总和5个维度Dimensions认知活动活力心理感觉维护路径壹风险识别贰早期干预叁动态管理围术期是老年髋部骨折患者内在能力维护的关键期。老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识08/22专家共识·推荐意见入院尽早完成五维初筛壹入院后尽早初筛，高风险患者由多学科团队分层评估与个体化管理强推荐评估工具WHO推荐ICOPE筛查工具，覆盖五维认知活动活力心理感觉任一维度下降均与不良预后密切相关，须全面动态评估，防止漏筛老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识09/22专家共识·分层路径高风险患者进入MDT分层评估壹初筛阳性→多学科深入评估承接ICOPE初筛阳性结果主导与构成骨科护士牵头，联合骨科、老年科、康复、营养、心理、药学六方成员评估方式各维度使用标准化工具逐项深入分层转化贰分层结果→个体化方案按评估结果制定针对性干预方案内容认知预康复运动训练营养优化心理支持感觉补偿落地保障明确职责分工，术前、术后、出院全程协同推进老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识10/22五维度围术期维护策略五维并进，动态维护03认知功能维护认知功能要动态监测贰推荐意见2

建立评估与监测机制，早期识别认知下降与谵妄风险强推荐评估工具MMSEMoCAMoCA-B3D-CAM监测节奏入院初筛+围术期动态监测术后至少

1次/d，高危患者可增至

2次/d，持续

3~5d同步观察神经系统症状干预前提早期识别谵妄诱发因素：药物感染疼痛等是启动预防性干预的前提老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识12/22专家共识·推荐意见解读认知预康复贯穿全程推荐意见3以认知预康复为核心，联合监测与多维度支持强推荐老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识13/22术前结构化认知预康复至少

1次/d，每次

15~20min术中维持脑灌注压与氧合减轻应激术后计算机辅助训练优化环境·减少诱发药物随访不少于

6个月，每

3个月复查一次形成延续性认知支持闭环推荐意见解读活动功能评估指导康复目标推荐意见4开展活动功能评估，为康复目标与训练方案提供依据（强推荐）壹术前基线能力摸底贰术后动态跟踪变化叁康复全程持续评估覆盖工具组合Barthel指数量化日常生活活动能力Morse跌倒评估量表识别跌倒风险评估结果双重用途壹制订并动态调整康复方案贰早期识别三维度功能衰退肌力、平衡、步态，为分阶段训练提供精准锚点老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识14/22专家共识·推荐意见分阶段康复训练重建功能推荐意见5分阶段康复训练促进下肢功能与日常生活能力恢复强推荐术前适应性训练为主渐进性抗阻训练为辅术中重视体位摆放保护肢体术后分阶段训练关节置换术与内固定术方案应有区别训练循序渐进，重点强化下肢肌力与日常生活能力，为下地活动重建功能基础。老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识15/22活力维度活力维度靠营养代谢支持问题老年患者生理储备下降、多病共存，术前营养状态差会直接拖累术后修复。对策临床营养师参与评估营养风险，实施个体化营养优化，补充蛋白质与能量。协同营养支持与运动训练同步推进，共同维持肌肉质量与身体储备，延缓内在能力下降。老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识16/22心理维度·专家共识心理维度实施分层干预现状问题围术期焦虑与抑郁加重疼痛感知，直接拉低康复依从性。应对做法心理科医师参与评估，对存在心理风险者制定个体化方案。干预组合

·三位一体认知预康复环境优化家属支持目标重建康复信心，提升主动参与训练与功能恢复的内在动力。老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识17/22五维维护·感觉感觉维度补上跌倒防线风险事实95%

的髋部骨折由跌倒导致；跌倒与再骨折风险在老年髋部骨折患者中显著升高。评估工具Morse量表跌倒风险FRAX工具再骨折风险干预路径维护感觉功能视觉、听觉、平衡等感觉功能维护改善环境安全同步改善环境安全性贯穿院内与院外的二次骨折防线老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识18/22全周期管理与临床落地院内院外，闭环守护04随访延伸随访延伸守护长期功能出院不是终点。结构化随访把维护动作延续到居家场景。随访同步推进三件事壹抗骨质疏松治疗贰跌倒预防教育叁认知与功能定期复查高风险患者持续评估衰弱、步态异常者重点监测再骨折风险，指导居家环境适老化改造与安全活动。随访节点与认知监测衔接，让功能储备逐步恢复到伤前生活状态。老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护专家共识20/22专家共识整合路径落地临床实践壹入院ICOPE五维初筛高风险者进入骨科护士主导的MDT分层评估贰住院认知预康复分阶段运动训练营养优化心理支持