椎体成形术(PVPPKP)技巧

骨科手术规范化培训椎体成形术PVP/PKP适应症·手术技巧·操作要点·并发症防治汇报时间：2026CONTENTS·课程结构课程导览从术式定位到前沿趋势，建立手术全流程认知01术式认知与选择建立PVP与PKP的定位与选择逻辑02适应证与禁忌证锁定病例筛选的边界与依据03术前准备与影像评估完成影像判读与器械准备04穿刺操作技巧掌握经椎弓根入路的步步进针要点05球囊扩张与骨水泥注入掌握PKP核心操作与注入时机06并发症防治识别骨水泥渗漏风险并建立防治策略07指南更新与技术趋势把握2025版指南与网袋等前沿进展术式认知与选择先懂术式，再谈技巧01术式演进椎体成形术的技术起源与演进PKP：改良针对渗漏引入可膨胀球囊，先在塌陷椎体内撑开空腔、恢复部分高度，再低压注入骨水泥——直指PVP高压注射稀薄骨水泥的渗漏短板。本质差异决定后续路径病例选择、操作路径、安全边界均由此分化，须先于操作技巧建立整体认知。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训04/30PVP：起点在1984十年间从发明走向脊柱微创基础术式1984Deramond发明经皮椎体成形术PVP由此诞生，确立经皮向椎体内注入骨水泥的技术雏形1987Galibert首次临床应用首次用于椎体血管瘤的治疗，验证技术的临床可行性1994美国报道扩展适应证扩展至骨质疏松性椎体骨折，奠定脊柱微创基础术式地位术式对比·机制差异PVP与PKP的核心机制差异PVP三重止痛机制经皮椎体成形术·靠填充锚定PKP的增量步骤经皮椎体后凸成形术·靠球囊撑开成腔球囊扩张挤压松质骨形成空腔，恢复椎体高度与后凸畸形，同时为骨水泥注入预留低压空间。机制差异→可量化差距PVPPKP椎体高度恢复约30%97

%骨水泥渗漏率可高达80%以上10

%>高度恢复能力与渗漏安全性，构成术式选择的核心依据椎体成形术PVP/PKP·规范化培训05/3001骨水泥锚定，减少断端摩擦对末梢神经的刺激02聚合放热，灼烧椎体内神经末梢03填充撑起压缩椎体，降低内部压力术式决策PVP与PKP的选择逻辑PKP后壁破损、后凸明显

→

选PKP球囊空腔使骨水泥低压注入，渗漏更局限，安全性更高。PVP经济受限、压缩较轻

→

选PVP无需高度恢复时，PVP安全、有效、费用更低。疗效数据>90%疼痛缓解率骨质疏松性压缩骨折75%–90%疼痛缓解率肿瘤性病变390例回顾性研究：两组术后疼痛均显著减轻，PKP仅在恢复椎体高度上占优>选择的关键：在病例特征与术式性能之间找到匹配点。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训06/30适应证与禁忌证选对病例，成功一半02第三章·手术适应证适应证：从骨折性质到病变类型1新近骨质疏松性椎体压缩骨折2Kümmell病椎体迟发性缺血坏死3椎体骨髓瘤或淋巴瘤疼痛与压缩破坏明显者4侵袭性椎体血管瘤5疼痛症状明显的椎体转移瘤疼痛性椎体压缩骨折，治疗目标为骨性强化转移瘤姑息治疗化疗或放疗后疼痛不缓解、骨质破坏致椎体不稳、不能耐受开放手术者。PKP理想影像条件椎体压缩

30%–75%CT示后壁完整MRI证实新鲜骨折，无脊髓或神经根压迫30–75%椎体压缩程度PKP获益理想区间ASOTLF——急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，是当前主流场景，也是2025版指南重点覆盖对象。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训08/30核心人群背景依据手术时机与流行病学背景1疾病负担在加重60–69岁22.6%70–79岁31.4%80岁以上58.1%绝经后女性椎体骨折患病率随年龄攀升新发病例：2020年约150万2050年301万2骨折后生存代价高50%骨折后4年生存率仅骨折后

1年死亡率高于普通人群。3手术时机宜早3–6周内骨折后完成椎体强化70岁以上患者建议在此窗口内完成，尽快下床，避免肺炎、血栓等卧床并发症。4高龄患者的现实选择2–3毫米PVP切口·局麻完成尤其适合不耐受开放手术或长期卧床者。把握时机的前提综合判断疼痛性质、骨折新鲜度与全身状况椎体成形术PVP/PKP·规范化培训09/30禁忌证·安全底线绝对禁忌证：不可逾越的红线无症状稳定性骨折绝对禁忌陈旧性压缩骨折不做预防性椎体成形。神经压迫症状绝对禁忌脊髓、马尾或神经根受压者属减压适应证，非椎体强化对象。椎体完全塌陷绝对禁忌扁平椎穿刺困难，骨水泥无法有效充填。肿瘤超出椎体绝对禁忌伴明显软组织肿块者不宜施术。过敏与感染绝对禁忌骨水泥成分过敏、局部或全身感染未控制、凝血功能明显异常均属绝对禁忌。PKP追加红线PKP专属明显脊柱不稳、活动性感染（脊柱骨髓炎、硬膜外脓肿）、未处理的出凝血疾病。>无法急诊脊柱减压的机构，不宜行PVP——渗漏一旦发生，无从补救。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训10/30相对禁忌证相对禁忌证：谨慎评估的灰区核心红线椎体后缘骨皮质不完整或破坏明显——骨水泥易向椎管渗漏，须谨慎使用其余灰区需个体化权衡保守治疗后疼痛已明显缓解出血倾向、极度衰弱不能耐受手术成骨性转移瘤、椎管内有软组织肿块不能维持俯卧

30–90

分钟PKP特有相对禁忌球囊扩张前评估椎体后壁或侧壁不完整、椎弓根破坏椎体爆裂性骨折、单次骨折超过

3个椎体椎体压缩超过椎体高度

三分之二>灰区的意义不在排除，而在提示风险升高椎体成形术PVP/PKP·规范化培训11/30术前准备与影像评估影像先行，评估到位03术前准备·PREOPERATIVEEVALUATION术前评估：从化验到影像的多维准备椎体成形术PVP/PKP·规范化培训13/30化验先行

LABORATORYTESTS血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂四项缺一不可。01影像定位

IMAGINGLOCALIZATIONX线确定病变节段、数量与性质，作为术中定位依据MRI判断新鲜骨折、骨折数量及椎管内情况CT评估椎体后缘骨皮质完整性与骨折块位置02体位训练

POSITIONTRAINING3–5天术前垫腰训练以骨折部位为中心胸腹部垫软枕垫高，拉开压缩椎体并提前耐受俯卧位。高龄不耐受俯卧者，可改侧卧位下局麻加强化监护麻醉完成手术03术前准备影像判读重点与器械准备判读三问01椎体压缩程度如何02椎体周壁是否完整03有无神经压迫影像分工X线正侧位压缩比例与骨质疏松程度CT前壁、后壁、侧壁破损，后缘增生对硬膜囊的推压MRI新鲜骨折、脊髓信号、后方韧带复合体损伤器械规格穿刺套管2.5/3.2/4.0

毫米三种规格PKP4.0

毫米因需放置球囊，只能用4.0毫米术前核查C臂机腰穿针局麻药进口骨水泥C臂机（大C臂双向透视最佳）球囊完好性须预先检查椎体成形术PVP/PKP·规范化培训14/30穿刺操作技巧步步进针，宁外勿内04术中操作·定位术前透视定位与体表标记警惕变异L5骶化S1腰化T12肋骨缺如不可想当然>

定位精度，决定进针路径的安全边界椎体成形术PVP/PKP·规范化培训16/301正位计数头侧向尾侧，最后一节带肋骨为

T12；尾侧向头侧，两髂嵴连线平

L4

棘突。2侧位判读楔形变、双凹形变的椎体即为伤椎。3横突辅助L3

横突较长，L4

短而上翘，L5

较肥大。4进针点针尖距椎弓根投影外缘约

1.5cm，以人字脊探针确认。标记、消毒铺巾、局麻后，切开皮肤约

0.7mm。穿刺操作·经椎弓根入路经椎弓根入路：步步进针法>每一步进针，侧位与正位透视必须双向对应验证，吻合方可继续01进针起点针尖置于椎弓根投影外上缘：左侧

10点钟、右侧

2点钟此时侧位透视：针尖应位于椎弓根根部02步步对应侧位针尖达

1/2正位针尖位于投影中线侧位针尖达椎体后壁正位针尖位于投影内侧缘对应吻合后，继续进针

2–3mm

即停03角度与边界穿刺点：棘突旁开

2–3cm；与矢状面成

15–20°全程保持针尖在牛眼征投影之内调整总原则：宁外勿内、宁上勿下04终点位置侧位针尖位于椎体前中

1/3

交界，退针芯后针尖位于椎体中前部椎体成形术PVP/PKP·规范化培训17/30穿刺环节·第四步入路选择与工作通道建立01入路怎么选按节段高度选择路径胸8以下经椎弓根入路胸8以上椎弓根外入路，经椎弓根与肋骨颈之间行进共同终点针尖至椎体前三分之一，正位接近或位于椎体中心02通道建立的深度控制外鞘与钻子的到位标准外鞘过椎体后缘

3–5毫米钻子侧位达椎体前中二分之一交界处钻子正位位于椎弓根投影与棘突连线中点03PKP关键要求球囊到位与停止点钻子出外鞘前端

2厘米

，保证球囊完全进入椎体侧位停止点

：距椎体前缘

2毫米正位停止点

：棘突边缘平口骨导向器去除骨刺，进入深度与钻子一致椎体成形术PVP/PKP·规范化培训18/30球囊扩张与骨水泥注入把握时机，边打边透05手术操作·关键控制点球囊扩张的定位与压力控制定位球囊置入椎体最凹陷处，两个显影点必须外露；撑开部位应靠近椎体中前1/3。压力250PSI常规参数约180–220PSI多数病椎即可获得满意高度恢复双重作用恢复椎体高度挤压松质骨、压实空腔内壁，为骨水泥低压注入创造条件透视监控动态观察撑开形态与复位情况，避免过度扩张撑破终板或骨皮质。球囊扩张的质量，直接决定后续骨水泥注入的安全冗余。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训20/30骨水泥注入·关键参数骨水泥注入量：按节段的量化参考按节段定量，宁少勿多01上胸段2.5–3

ml02胸腰段3–4

ml03下腰段6–8

ml以上为单椎体推荐注入量3.5ml足以恢复伤前强度，过量无额外收益，反而显著增加渗漏风险。注入中透视联动骨水泥到达椎体后壁或椎旁静脉丛显影时，立即停止注入。病椎周壁骨折严重时，减慢注射速度，延长工作时间，降低外渗压力。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训21/30手术操作规范注入时机与操作节奏现状·风险骨水泥过稀即注入，流动性失控，渗漏风险骤增。对策·时机锁定牙膏状/拉丝状阶段注入，黏稠度足够、流动性可控。操作节奏每注入三分之一管透视一次打

1管退

1管，渐进推进边打边透，随时观察患者反应配方参考15克骨水泥+3克硫酸钡+10毫升液体搅拌至浆糊状，硬化时间约调配后

6–7分钟病椎周壁破裂严重时，适当推迟注入，待黏稠度进一步升高再行操作。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训22/30骨水泥聚合时间轴自调配起计时·核心判断：6分钟窗口内稳步推进是防渗漏关键8分钟进入牙膏状，工作窗口开启14分钟窗口关闭，共约

6分钟可操作时间16分钟骨水泥变硬，注入必须在此之前完成并发症防治防渗漏，守安全06并发症防治骨水泥渗漏：最常见的并发症渗漏分型

YEOM分类·三型BB型·椎基底静脉途径经椎基底静脉渗漏至椎体后缘、硬脊膜前方CC型·皮质破裂途径经皮质破裂处渗漏，可进入椎间盘、椎管或椎旁组织SS型·椎间静脉途径经椎间静脉渗漏，最常见于椎体前方及两侧发生率对比术式渗漏率PKP规范操作1.67%–10%PVP传统高压注射可高达80%以上52.4%骨水泥渗漏占比一项

110例PKP

回顾中，围手术期并发症总发生率

54%，其中骨水泥渗漏

66例占52.4%，多数为椎前渗漏，椎管内渗漏少见。>渗漏本身不等于临床症状，但其潜在后果决定了必须把它放在并发症防治的第一优先级椎体成形术PVP/PKP·规范化培训24/30并发症识别严重并发症与迟发性栓塞识别01两条迁移路径，两类严重后果入血椎旁静脉丛奇静脉/腔静脉肺栓塞心脏水泥栓塞心脏穿孔入椎管压迫脊髓神经灼伤神经根02迟发且不典型，是识别难点75岁女性，PVP术后

2个月

才出现腹痛伴双下肢水肿。CT与超声确诊：水泥栓子

77.9mm×4.3mm，自右室近心尖部延伸至右房，合并下腔静脉与双下肢深静脉血栓。术后出现症状2个月栓子77.9×4.3mm>处理：下腔静脉滤器植入+抗凝后症状缓解。提示：术后不明原因腹痛、胸痛、呼吸困难，应尽早行超声心动图与CT。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训25/30并发症防治·渗漏渗漏的预防策略与术后管理源头防线严格掌握适应证、控制骨水泥填充量、提高穿刺技巧，可显著降低渗漏发生率。椎体后缘骨皮质不完整或破坏者应谨慎使用，避免骨水泥向椎管渗漏。操作防线术后管理1

小时骨水泥达到最高硬度术后心电监护监测生命体征与双下肢肌力感觉，此期间需平卧。3-7

天术后感染高发时段体温超过

38.5℃、切口红肿压痛，需静脉应用抗生素。6

小时可自主翻身次日在腰围保护下逐步下地，并同步启动规范抗骨质疏松治疗，以降低邻近椎体再骨折风险。椎体成形术PVP/PKP·规范化培训26/301牙膏期注入，低压慢速推注2边打边透实时监测3骨水泥到达椎体后壁时立即停止指南更新与技术趋势循证更新，技术迭代072025版指南解读