单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识

OSE·腰椎管狭窄症·专家共识单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识汇报时间：2026共识导览01共识背景

与技术缘起建立OSE技术认知框架02诊断基础

与疾病分型锁定腰椎管狭窄症诊断03适应证

与禁忌证明确技术适用边界04手术方式

与操作流程详解技术实施要点05循证依据

与临床疗效以数据支撑技术价值06术后康复

与评估规范落地围术期管理共识背景与技术缘起从双通道到单孔分体，脊柱内镜的一次通道重构01OSE专家共识OSE技术的提出与原理重构2019朱腾月首创并应用于临床，属我国原创脊柱内镜术式。一次通道重构：两条技术路线殊途同归同轴内镜（PTED）工作通道与镜体分离殊途同归单侧双通道（UBE）双通道合为一个通道器械层突破无固定通道限制，维持操作区域水压保留同轴内镜自由操作的便利兼具单侧双通道内镜的广阔视野由此解决传统单一通道内镜中器械与镜体相互干扰、操作角度受限的问题，为腰椎管狭窄症的全方位减压提供器械基础。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识04/25OSE专家共识OSE对比UBE与PTED的定位定位居中OSE处于UBE与PTED之间，单孔分体设计兼顾微创与减压充分性。UBE单侧双通道内镜OSEPTED经皮椎间孔镜对比UBE仅需一个手术通路，创伤更小。对比PTED椎管及双侧神经根管减压更彻底。操作时间短术中出血少手术创伤小术后恢复快回应脊柱外科医师最核心的两个关切——创伤控制与疗效保障。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识05/25单孔分体内镜OSE专家共识德尔菲法驱动的共识形成方法学路径参考世界卫生组织指南制订方法01临床问题调查确定临床问题02系统评价系统评价OSE、UBE、PTED已发表文献03投票论证基于循证证据经德尔菲法投票及专家组反复论证04推荐意见形成推荐意见启动与组织2022年8月20日，在山东省老年医学会基层医疗工作委员会OSE脊柱微创学组成立大会上启动编制。主办方为中华中医药学会脊柱微创专家委员会、中国康复医学会骨伤康复专业委员会等。产出与发表共识涵盖七大部分：适应证禁忌证诊断手术方式手术流程术后康复术前术后评估发表于《实用骨科杂志》2024年第30卷第3期单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识06/25腰椎管狭窄症诊断基础主观症状多，阳性体征少，诊断须影像与临床互证02OSE专家共识LSS的定义与病理基础腰椎管狭窄症（LSS）是腰椎骨与软组织形态结构改变导致的椎管、神经根管、椎间孔狭窄，压迫脊髓、神经根或马尾神经并引发血液循环障碍。病理基础关节突关节椎板黄韧带椎间盘等增生肥厚三级狭窄结构中央椎管侧隐窝椎间孔是选择内镜减压范围与入路的解剖依据患病率逐年递增，是脊柱外科最常见的退行性疾病之一，严重影响中老年人生活质量。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识08/25OSE专家共识LSS的典型临床表现核心特点：主观症状多，阳性体征少神经源性间歇性跛行静息无症状，步行后出现下肢疼痛、麻木、无力，弯腰或蹲坐休息后缓解；间歇距离随病情加重逐渐缩短。体位与症状关系前屈蹲踞位·症状缓解椎管容积增大腰椎过伸位·症状加重小关节囊与黄韧带挤向椎管其他表现神经根管或椎间孔狭窄→放射性下肢疼痛、麻木、发凉、肌力下降马尾神经受损→二便障碍腰椎管狭窄症患者步行后弯腰蹲坐缓解下肢疼痛的临床体征表现单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识09/25OSE专家共识LSS的影像学诊断与分型诊断原则临床与影像相互印证，MRI为首选检查MRI评估狭窄程度、硬膜囊与神经根受压CT明确骨赘、小关节增生、钙化韧带等骨性结构动力位X线排除腰椎不稳狭窄类型减压侧重中央椎管狭窄潜行减压侧隐窝狭窄上关节突成形、侧隐窝扩大椎间孔狭窄椎间孔区充分松解术前明确狭窄类型与责任节段，直接决定OSE入路选择与减压策略单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识10/25适应证与禁忌证筛选选对病例，是微创技术安全有效的前提03OSE专家共识OSE治疗LSS的适应证01狭窄类型单节段或多节段腰椎管狭窄，骨质增生、韧带肥厚、椎间盘膨出所致各级狭窄均适用，重度及复杂性狭窄同样纳入。中央型侧隐窝型神经根管狭窄02合并疾病适用于腰椎

Ⅰ～Ⅱ度滑脱，可配合微创融合完成减压与稳定重建；亦适用于术后复发、邻椎病等翻修场景。03特殊人群创伤小、出血少、应激反应轻，特别适配高龄及合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病、无法耐受开放手术者。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识12/25OSE专家共识OSE治疗LSS的禁忌证绝对禁忌禁用活动性脊柱感染或败血症严重心肺功能不全，无法耐受手术谨慎评估个体化权衡严重骨质疏松，内固定失败风险高相对禁忌需融合内固定超越

Ⅰ°

的腰椎滑脱明确节段性不稳侧弯畸形超过

20°此类病例需融合内固定，单纯内镜减压难以维持稳定。无症状的影像学狭窄不构成手术指征——决策须锚定症状与影像学的一致性单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识13/25手术方式与操作流程单皮肤切口，体内双通道，减压范围决定疗效04OSE专家共识OSE手术入路的选择策略入路选择以责任节段狭窄部位为核心依据。经椎板间入路适用中央椎管及侧隐窝狭窄优势支持单侧入路双侧减压（ULBD），单切口完成双侧神经减压，保留棘突与棘上韧带经椎间孔入路适用椎间孔区及极外侧型狭窄优势直视下行上关节突成形与椎间孔扩大多节段病变单孔操作高效，一个微小切口依次处理多个责任节段术前评估结合MRI、CT与动力位X线，评估侧隐窝形态、关节突增生程度及节段稳定性，据此确定入路与减压范围单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识15/25OSE专家共识OSE手术流程与体位设置单孔分体内镜手术俯卧位体位设置与C臂透视定位01体位与定位全麻俯卧位，腹部悬空以减少静脉压力、降低术中出血。C臂透视定位责任节段，中线旁作约1.5cm纵行小切口。02通道建立钝性分离腰背筋膜与肌肉，建立单孔工作通道；内镜观察通道与操作器械通道在体内分离协同。03逐层减压镜下显露骨性标志磨除椎板下缘与增生关节突咬除肥厚黄韧带摘除责任间盘组织完成硬膜囊及神经根腹背侧减压。止血后逐层关闭切口，通常无需放置引流。减压充分标准：神经根无压迫、随呼吸搏动恢复。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识16/25OSE专家共识OSE手术中的关键技术要点OSE操作中的技术要点归结为三方面，共同决定手术安全性与减压充分性。01水压管理OSE无固定通道限制，须依靠持续生理盐水灌注维持操作区域水压，形成清晰视野并控制创面渗血，同时降低感染与瘢痕风险。02潜行减压处理中央管狭窄时，采用单侧入路潜行减压对侧，尽量保留后方骨性结构与韧带复合体，以维持脊柱生物力学稳定。03神经保护在高清放大的镜下视野中操作，避免过度牵拉神经根；复杂病例可辅以术中神经电生理监测，降低神经损伤风险。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识17/25循证依据与临床疗效优良率与安全性，用数据说话05OSE专家共识OSE相关内镜减压的循证数据两项回顾研究为内镜减压治疗LSS提供可回溯的疗效证据。经皮椎间孔入路·侧隐窝狭窄回顾研究一·疗效与随访46例末次随访改良MacNab优良率91.3

%（优25例、良17例）随访时长12～37

个月平均23.8个月经皮椎板间入路·大通道减压回顾研究二·创伤控制36例手术时间89.3±14.4

min术中出血量14.4±3.7

ml末次随访优良率91.7

%两项研究共同指向：内镜减压在维持优良率的同时，显著控制了创伤与出血。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识19/25OSE专家共识内镜与传统术式的疗效对比疗效不劣于显微镜，围术期指标更优北医三院

孙垂国·引述2009年随机临床资料内镜组治疗单侧侧隐窝狭窄、随访两年，预后与显微镜组相同，围术期多项指标更优：手术时间更短约34min

更短创伤更小、花费更低并发症率与再手术率更低MacNab优良率显著领先黄河三门峡医院·95例L5～S1椎间盘突出·经椎板间入路椎板间入路椎间孔镜组93.75%开窗减压组74.47%组间差异显著，P<0.05术后各时点VAS与ODI评分均显著低于对照组。微创内镜在不牺牲疗效的前提下，显著优化了围术期指标。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识20/25OSE专家共识OSE临床实践中的疗效观察OSE临床病例·双节段椎管狭窄西安交通大学第二附属医院报道一例

66岁

双节段（L3/4、L4/5）椎管狭窄患者入路与减压OSE行双间隙单侧入路双侧减压，仅一个长约

1.5cm

切口完成两个节段椎管扩大术后转归次日佩戴腰围站立行走，下肢疼痛麻木完全消失该案例印证OSE“单皮肤切口、体内双通道”设计初衷，体现多节段减压场景下的效率优势，为规范化推广积累临床借鉴。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识21/25术后康复与评估规范微创不止于切口，康复与评估同样关键06OSE专家共识OSE术后的分阶段康复管理康复节奏须个体化：多节段减压或合并滑脱者应适当延后训练强度。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识23/250～2周保护性活动佩戴腰围下短距离步行，逐步增加距离避免弯腰、扭转；重点预防下肢深静脉血栓2～6周核心重建引入臀桥、腹式呼吸等核心肌群训练重建腰椎稳定机制，避免负重与久坐6周以后有氧进阶逐步增加游泳、静态自行车等低强度有氧运动OSE专家共识术前评估与术后随访规范术前评估三线并行临床评估记录跛行距离、疼痛分布、有无马尾综合征体格检查关注下肢肌力、感觉与反射功能评估采用

Oswestry功能障碍指数（ODI）

与行走耐力测试术后随访节点以

VAS