骨质疏松-骨质疏松诊疗指引参照表

临床诊疗指引骨质疏松诊疗指引参照表筛查

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诊断

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治疗

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随访汇报时间：2026诊疗动线·CONTENTS指引导览全表沿

筛查—诊断—治疗—随访

四步诊疗动线展开认知疾病认知与筛查评估高危识别与初筛工具标准诊断标准与风险分层T值与FRAX锁定阈值治疗规范治疗策略药物与非药物分层匹配随访长期随访与转诊管理监测、假期与闭环01020304疾病认知与筛查评估早筛早防，把骨折挡在发生之前01流行病学现状·疾病负担患病基数庞大，骨折代价沉重患病基数持续扩大50岁以上患病率22.7%女性

37.1%

男性

8.0%65岁以上患病率升至39.2%女性达

51.6%全国现有患者约1.1亿→2030年预计增至1.6亿骨折代价沉重2024年新发骨质疏松性骨折约290万例142万椎体89万髋部59万桡骨远端髋部骨折后1年18.3%死亡率48.7%致残率人均年直接医疗费用9.7万元基数巨大、后果沉重，却是基层最有机会早期干预的慢性病骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用04/24筛查·高危人群识别高危人群识别有明确的筛查指征主动筛查，不等骨折发生女性≥65岁男性≥70岁年龄达标即查；未达年龄但伴任一危险因素，同样进入评估：脆弱性骨折史、父母髋部骨折史吸烟、过量饮酒、长期使用糖皮质激素类风湿关节炎等继发性疾病危险因素分两类不可控种族、老龄化、女性绝经、母系家族史、既往骨折史性别与年龄是最大独立危险因素可控缺乏运动、吸烟、过度饮酒、长期制动；低钙、低蛋白、维生素D缺乏；影响骨代谢的疾病与药物基层医生的价值，在于把筛查找得早、落得实。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用05/24筛查·初筛工具初筛工具简洁，门诊即可完成DXA在基层未必随时可得，简易初筛工具因此格外实用。OSTA指数亚洲人骨质疏松自我筛查工具·只需年龄与体重两项计算公式（体重kg−年龄）×0.2低风险＞−1生活方式干预，定期随访中风险−4至−1建议骨密度测定高风险＜−4强烈建议骨密度检查并考虑干预一分钟风险测试国际骨质疏松基金会任一问题回答“是”即提示高风险，需进一步行骨密度检查1本人是否曾轻微碰撞即骨折2父母是否曾轻微碰撞骨折3身高是否较年轻时缩短超过3厘米两类工具均不依赖设备、耗时短，适合门诊问诊直接使用，把高风险人群从中筛出来。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用06/24筛查·风险评估工具FRAX量化十年骨折风险12项临床参数整合计算输出未来10年两类骨折概率髋部骨折概率10年主要骨质疏松性骨折概率10年适用边界适用40–90岁、未接受抗骨质疏松治疗者不适用已确诊骨质疏松或已发生脆性骨折者权重最高的独立危险因素既往骨折史糖皮质激素使用基层实用点无骨密度数据时，可仅凭临床危险因素完成计算，准确度相应降低未纳入跌倒风险与维生素D水平，需结合临床综合判断FRAX®骨折风险评估工具·12项临床参数07/24诊断标准与风险分层T值

定诊断，FRAX

定干预02诊断·DXADXA是诊断金标准，T值分级清晰诊断必须依据客观骨密度测定。DXA

是国际公认金标准，自1987年起用于临床，测量腰椎、髋部等部位，以

T值

表示与健康青年峰值骨量的标准差关系。WHO分级分级T值标准正常

T值≥-1.0

骨量减少

-2.5<T值<-1.0

骨质疏松

T值≤-2.5

严重骨质疏松

T值≤-2.5且伴脆性骨折

T值与Z值区分TT值·用于诊断与健康青年峰值骨量比较，作为诊断依据ZZ值·同龄对照与同龄、同性别、同体型人群比较，

Z值≤-2

提示低于同龄人水平T值定诊断，是后续分层与用药的前提骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用09/24诊断·脆性骨折的独立诊断价值脆性骨折可直接诊断，不必等T值骨密度未达

T值≤-2.5，不能排除骨质疏松。三条诊断路径满足其一即可1髋部骨折无论骨密度结果如何，直接诊断。2骨量减少+脆性骨折

T值-1.0至-2.5

，合并椎体、肱骨近端、骨盆或特定腕部骨折。3T值≤-2.5+脆性骨折一处或多处，归为

严重骨质疏松

。基层要点50岁后低创伤骨折一次也不放过——二次骨折风险显著增加。诊断不只看骨密度报告，更要结合骨折史与临床表现。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用10/24诊断·鉴别诊断鉴别诊断与辅助检查排除继发因素确诊前先排除继发因素，避免误诊。警惕五类继发病因1甲状旁腺功能亢进2多发性骨髓瘤3甲状腺功能亢进4性腺功能减退5慢性肾病实验室检查血钙血磷碱性磷酸酶维生素D甲状旁腺激素骨代谢标志物β-CTX反映骨吸收P1NP反映骨形成动态评估骨转换，指导用药与疗效判断影像学选择定量CT（QCT）三维测体积骨密度，可区分皮质骨与松质骨适合腰椎退行性变；辐射高于DXAX线平片骨量丢失超

30%

才显异常不宜早期诊断年轻、反复骨折或不明骨痛者，应主动排查继发性骨质疏松。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用11/24诊断·风险分层风险分层锁定干预阈值干预起点：FRAX双阈值，达一即治髋部骨折风险未来10年≥3%或主要骨质疏松性骨折风险未来10年≥20%极高风险：七条清单，命中即升级124个月内脆性骨折2抗骨质疏松治疗期间仍骨折3多发性脆性骨折4泼尼松

≥7.5mg/d

超3个月5DXA骨密度T值

＜-3.06高跌倒风险或有跌倒史7FRAX主要骨折风险

＞30%

或髋部

＞4.5%凡符合骨质疏松诊断者至少属高骨折风险；落入极高风险者，治疗策略明显升级。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用12/24规范治疗策略分层选药，药物与生活方式并重03治疗·药物干预双膦酸盐是一线用药，服用有严格规范一线地位符合骨质疏松诊断的高骨折风险患者，首选口服双膦酸盐。阿仑膦酸钠利塞膦酸钠作用机制与骨基质强结合，抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，降低椎体、非椎体及髋部骨折风险。口服规范1空腹清晨餐前

至少30分钟2送服约

200ml白水

，仅限白开水3体位服药时上身直立，服药后

30分钟内不平卧、不进食阿仑膦酸钠口服每周1次，每次

70mg唑来膦酸静脉制剂每年输注1次，不受胃肠吸收影响，对老年人依从性更友好骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用14/24治疗·随访关注长期用药的安全与药物假期用药前先看肾功能唑来膦酸≥35ml/min氯膦酸二钠eGFR≥30ml/min严重肾功能不全者禁用静脉制剂长期使用警惕两类罕见不良反应颌骨坏死多与拔牙、口腔感染相关非典型股骨骨折大腿或腹股沟持续疼痛药物假期不是永久停药口服满5年或静脉满3年满期后重新评估骨折风险；疗效达标后选择性暂停，平衡获益与风险。首次输注唑来膦酸后1–3天内可能出现发热、肌痛等流感样症状，可对症处理。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用15/24治疗·药物选择其他抗骨松药物按风险与机制选择地舒单抗RANKL抑制剂皮下注射

每6个月1次

，无需按肾功能调整剂量；停药后须序贯双膦酸盐，防骨转换反弹。特立帕肽促骨形成剂用于极高骨折风险者，疗程

不超过24个月

，期间监测血钙。罗莫佐单抗硬骨抑素单抗·兼具促骨形成与抑骨吸收疗程

12个月

，治疗后序贯抗骨吸收药；

心梗或卒中1年内禁用

。其他选择按个体情况补充选项降钙素类缓解骨痛、疗程短；雷洛昔芬适用于有乳腺癌风险的绝经后女性。极高风险者应从促骨形成药物或强效抗骨吸收药起步，按风险层级与个体情况匹配。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用16/24治疗·强化治疗极高骨折风险应启动强化治疗极高骨折风险的界定（符合其一即纳入）近期脆性骨折用药期间仍骨折多发脆性骨折高剂量糖皮质激素T值

＜-3.0高跌倒风险或FRAX

＞30%初始药物选择一般极高风险特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗髋部骨折极高风险优先

唑来膦酸或地舒单抗单纯口服药物往往难以迅速压住风险，应转上级医院评估后制定个体化方案。基础联合方案钙剂＋维生素D＋骨吸收抑制剂或骨形成促进剂三者缺一不可，是强化治疗的共同基础。基层医生的关键动作：会识别谁是极高风险，该转诊的果断转，能管理的规范起步，不让患者在分层之后仍被延误。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用17/24诊疗动线·治疗钙与维生素D是不可缺少的基础补充钙每日元素钙摄入目标每日元素钙1000～1200

mg优先从食物中获取膳食不足时，钙剂补充

500～600mg维生素D血清25OHD目标与补充剂量骨质疏松患者用药期间≥30

ng/ml一般人群：25OHD

≥20ng/ml缺乏者：每日口服维生素D3

1000～2000IU不推荐单次超大剂量蛋白质合并肌少症者每日摄入每日每公斤体重1.0～1.2

g/kg按体重计算每日摄入量以

优质蛋白

为主钙与维生素D不能替代抗骨松药物，却是所有药物起效的前提。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用18/24治疗非药物治疗是全程基础：运动与防跌倒运动处方有氧+抗阻+平衡，三者结合150分钟/周每周至少·中等强度有氧2天/周每周至少·抗阻训练平衡训练同步加入日常锻炼负重运动快走、慢跑、跳舞——刺激骨组织抗阻练习弹力带、哑铃、靠墙静蹲——增强肌力、降低跌倒概率平衡训练太极拳、八段锦防跌倒居家环境：保持地面干燥、走道无障碍、浴室铺防滑垫、夜间留小夜灯个人防护：鞋子合脚防滑，视力问题及时矫正动作要点：搬重物先下蹲，避免直接弯腰与突然扭转生活方式≤6g每日钠盐限钠盐，减少尿钙流失；坚决戒烟、限制饮酒。非药物干预是基础，但绝不能替代必要的药物治疗，两者应并行。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用19/24长期随访与转诊管理规范随访，守住长期疗效与安全04随访定期监测骨密度与骨转换指标骨密度复查1至2年复查一次复查一次

DXA

，评估骨量变化与疗效；高危人群定期监测，及早发现进展。骨转换标志物3至6个月即可评估检测

β-CTX

与

P1NP

，评估骨转换状态，比骨密度变化更灵敏，判断药物是否起效、是否需调整方案。动态风险评估2至3年重新评估高风险人群重新评估一次

FRAX

，动态掌握骨折风险变化。随访的价值既能看到疗效，也能及早发现无效或安全性问题，从而及时调整。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用21/24治疗·长期管理药物假期与序贯治疗要规范衔接双膦酸盐：有「药物假期」疗效达标且骨折风险降低者，可选择性暂停——但不等于永久停药。假期期间仍需定期监测·必要时重启口服约5年静脉约3年其他药物没有药物假期：停药后必须序贯地舒单抗需序贯双膦酸盐停用后不及时序贯双膦酸盐骨转换反弹骨密度快速下降、骨折风险回升特立帕肽、罗莫佐单抗需序贯巩固完成有限疗程后序贯抗骨吸收药物，巩固疗效衔接逻辑促骨形成药物的疗效依赖后续抗骨吸收维持；强效抗骨吸收药也不能随意一停了之。启动治疗时就应想清「疗程结束怎么办」，帮助患者在药物之间平稳过渡，避免断崖式停药风险。骨质疏松诊疗指引参照表·基层适用22/24随访·全程管理基层转诊与全程管理形成闭环转诊指征：资源各归其位极高骨折风险者转上级医院近期脆性骨折、

T值＜-3.0

、FRAX风险显著升高

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