老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理

临床培训·汇报封面老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理骨质疏松·跌倒风险·评估·管理汇报时间：20261疾病认知

与危害建立骨质疏松与跌倒基线2骨折风险

评估FRAX与DXA量化风险3跌倒风险

评估Morse与HendrichII分层4综合干预

管理药物、运动、环境、用药并举5循证指南

落地2026版15条推荐收束CONTENTS课程导览五章结构，预知培训路径：从认知基线到循证落地的完整闭环疾病认知与危害跌倒是伤害性死亡的首要原因01流行病学现状跌倒发生率逐年攀升跌倒是老年人群最隐蔽的健康威胁。全球发生率28%–35%65岁及以上老年人32%–42%70岁及以上老年人我国发生率20%–30%65岁以上年跌倒发生率约50%

跌倒者会再次跌倒危害排序1我国老年人伤害死亡首位原因死亡首位1创伤性骨折第一位原因骨折首位老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理04/27跌倒风险·后果放大机制骨质疏松患者更易跌倒三重叠加，跌倒后果被放大肌少症肌肉量与功能下降，站立稳定度降低关节退行性变活动受限，步态代偿失衡平衡障碍姿势控制减弱，跌倒概率上升骨脆性决定损伤上限骨量减少与骨微结构破坏，使骨骼脆性显著增加，跌倒后极易发生髋部、椎体等部位骨折。性别差异显著女性跌倒发生率43%–44%国内数据男性跌倒发生率21%–23%国内数据女性约为男性的两倍老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理05/27临床警示跌倒后果呈连锁反应髋部骨折后1年内20%

–30%死亡率幸存者中约

50%

永久失能，跌倒从单次事件升级为致死致残的起点年龄放大效应107.8

例/10万人80岁以上跌倒死亡率是60–69岁组的

11.8倍，高龄使跌倒致死风险被急剧放大卧床并发症37%并发症发生率坠积性肺炎、深静脉血栓等发生率约

37%，长期卧床风险持续累积老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理06/27跌倒的后果·心理层面跌倒恐惧加剧功能衰退双重打击跌倒同时损伤身体与心理58

%老人出现跌倒恐惧症23

%主动限制活动导致肌力衰退跌倒恐惧限制活动肌力衰退恶性循环心理后果跌倒对老人与照护者的心理影响34

%因跌倒致残的老人出现抑郁症状2.1

倍家庭照护者情绪耗竭发生率较普通照护者高出2.1倍干预必须同时关注功能与心理老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理07/27骨折风险评估量化风险，精准启动治疗02风险评估工具FRAX量化十年骨折概率核心价值10年WHO开发的骨折风险评估工具，量化未来

10年

的骨折发生概率髋部骨折主要骨质疏松性骨折FRAX·由WHO开发输入项共9项临床信息年龄性别身高体重既往脆性骨折史父母髋部骨折史吸烟糖皮质激素使用类风湿关节炎骨密度值可含可不含，不强制提供老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理09/27FRAX评估FRAX风险分层定治疗启动干预双阈值≥3

%10年髋部骨折概率高危≥20

%主要骨质疏松性骨折概率高危适用边界适用人群：40–90岁已确诊骨质疏松或已有脆性骨折者：不必再评估，直接治疗老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理10/27诊断与评估DXA骨密度诊断金标准诊

断

阈

值-2.5T值T值低于

-2.5

即诊断为骨质疏松，需启动药物治疗金标准双能X线骨密度检测测量腰椎与髋部骨密度，以

T值判断骨量状态。疗效评估可比性同一医院、同一设备、同一部位完成检测，结果才具有可比性。老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理11/27跌倒风险评估分层评估，动态监测03风险分级WFG分层算法定风险级三级分层，逐级收紧由低到高·管理强度递增Ⅰ低风险≤1次非致伤性跌倒且TUG≤12秒收紧Ⅱ中风险1次非致伤性跌倒且步速

<0.8米/秒收紧Ⅲ高风险医源性跌倒或每年跌倒

≥2次2026版指南采用世界老年学联合会的

WFG分层算法，以结构化问诊叠加动态功能测评完成分级。老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理13/27Morse跌倒评估量表Morse量表六维评分六维评分床边逐项核查1跌倒史近3个月有跌倒记录2次要诊断存在≥2个医疗诊断3助行器具使用拐杖、助行器或扶墙行走4静脉治疗留置针或肝素锁5步态虚弱、摇摆或卧床不起6认知高估自身活动能力或认知受限三级阈值125分六维累计总分上限≤24分低风险常规预防常规预防25–44分中风险落实标准防跌措施标准防跌≥45分高风险每日评估并实施强化看护强化看护老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理14/27评估工具Hendrich与Berg互补评估HendrichII模型跌倒风险预测模型5

分总分达到5分即启动干预聚焦体位性低血压、药物副作用、排泄需求等指标；对药物因素与平衡能力评估更细致。适合门诊与社区互补Berg平衡量表14项测试·总分56分≤40

分提示跌倒风险显著增加含

14项测试、总分

56分；得分不超过

40分

提示跌倒风险显著增加。适合康复期患者老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理15/27动态评估动态评估贯穿全程风险随节点动态更新，干预随分级同步调整。老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理16/27首评入院

2小时内

完成，高风险患者自动入库。即时复评病情变化、用药调整、手术前后、意识改变时触发。强制复评转科后

1小时、跌倒事件后

1小时内

再评估。010203综合干预管理多管齐下，降低跌倒04药物治疗抗骨质疏松药物双线并进01抗骨吸收一线基础用药阿仑膦酸钠首选口服、每周一次，空腹直立服用，是绝经后骨质疏松的首选药物唑来膦酸静脉输注、每年一次，给药频次低，依从性更高02促骨形成进阶治疗路径特立帕肽骨折高风险适用于骨折高风险患者，疗程通常

18至24

个月老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理18/27药物干预地舒单抗长效抑制骨吸收机制与疗效RANKL抑制剂，每半年皮下注射一次。治疗3年，骨折风险显著降低：68%新发椎体骨折风险降低40%髋部骨折风险降低20%非椎体骨折风险降低用药安全三节点用药前补足钙与维生素D给药后1至2周复查血钙停药时必须医生评估并序贯双膦酸盐，不可自行中断老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理19/27综合干预·运动维度运动干预强化肌力平衡问题2–3

倍肌少症患者跌倒发生率是非肌少症患者的

2至3倍对策运动干预是降低跌倒的核心手段训练递进原则01由易到难动作难度逐级提升02由扶到放支撑条件逐步撤除03先静后动静态平衡过渡动态有效运动形式平衡训练单脚站立、跟对尖一字站立传统功法太极拳、八段锦老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理20/27环境管理环境适老化改造降隐患居家环境是跌倒最高发场景，改造必须落到可核查的硬参数。地面防滑浴室地胶摩擦系数≥0.6摩擦系数扶手承重卫生间L型扶手100公斤承重夜间照明卧室智能夜灯50勒克斯照度通行宽度通道净宽≥80厘米净宽走廊、楼梯、浴室为重点区域，需持续排查。老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理21/27综合干预·可干预危险因素药物管理减少多重用药问题多重用药直接推高跌倒风险，FRID

是核心可干预靶点对策指南强推荐加强药物管理，按

STOPP/START

工具筛查不适当用药最低有效剂量起始低、滴定缓避免同类联用精简处方，减少累加镇静与低血压效应优先短半衰期新药降低次日跌倒风险重点监测镇静安眠药、降压药等高风险类别老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理22/27循证指南落地循证为纲，标准落地05指南总览2026版指南七面十五策2026版《老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南》由中国医师协会骨科医师分会等制定，构建标准化证据驱动框架，是多学科协作的顶层依据。1环境安全2疾病防治3药物管理4运动训练5心理教育6经济文化7现代技术7个方面15条推荐意见老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理24/27强推荐措施环境与疾病防治强推荐六项强推荐，多为A级证据01家庭安全干预02改善公共设施03预防视力减退04足病干预05积极治疗骨质疏松与肌少症06预防神经系统疾病视力干预是重点视力下降会增加跌倒及骨折风险，应定期视力检查、必要时早期手术干预改善视觉功能。老年骨质疏松症的跌倒风险评估与管理25/27综合干预路径药物运动多因素组合多重用药管理强推荐加强多重用药管理为强推荐，减少药物相关跌