血管介入治疗临床应用专家共识

CLINICALCONSENSUS血管介入治疗临床应用专家共识规范·适应证·技术·前沿汇报人待定日期2026年10月共识导览01总论与规范技术认知与操作规范筑基02冠脉介入冠心病介入适应证与血运重建03脑血管介入脑梗死与颈动脉介入要点04外周血管介入下肢动脉与主动脉诊疗05前沿与展望2026最新共识与技术进展总论与规范总论与规范规范是安全与疗效的基石从技术分类到操作规范，筑牢血管介入认知根基01血管介入：四大适应证微创、精准、高效、安全——现代血管疾病诊疗的重要支柱肿瘤血管介入以

精准靶向、高浓度药物灌注、个性化策略

为鲜明特征，具有适应证广、副反应少、可反复进行的优势。血管狭窄或闭塞经球囊扩张、支架植入恢复血流血管畸形栓塞畸形血管团，降低破裂出血风险肿瘤的血管介入治疗阻断血供并提升局部药物浓度通用禁忌与风险分层通用禁忌证01严重心肺功能不全难以耐受手术创伤与造影剂刺激02凝血功能障碍术中及术后易出现难以控制的出血03对比剂过敏可能诱发严重过敏反应通用禁忌证04严重心肺功能不全难以耐受手术创伤与造影剂刺激05凝血功能障碍术中及术后易出现难以控制的出血06对比剂过敏可能诱发严重过敏反应风险分层与知情同意01风险分层依据

年龄、基础疾病、病变复杂程度

进行风险分层02高风险处置高风险患者（心功能Ⅲ级、透析依赖）需多学科会诊（MDT）03知情同意须涵盖

手术目的、可能并发症、替代方案、特殊风险术前评估：评估先行查全身状况评估病史与体征重点采集高血压、糖尿病、慢性肾病及出血或血栓性疾病史实验室检查血小板计数<100×10⁹/L需警惕出血风险，长期服用华法林者INR调整至1.5-2.0影影像学预评估首选首选CTA或MRA等无创检查明确病变范围优劣CTA清晰显示钙化病变，MRA适用于肾功能不全患者补充无创检查无法明确时，需行诊断性血管造影

DSA评评估要点出血风险血小板计数<100×10⁹/L需警惕出血风险抗凝管理长期服用华法林者INR调整至1.5-2.0无创优选CTA/MRA等无创检查明确病变范围CTCTA钙化显示清晰显示钙化病变无创首选CTA明确病变范围MRMRA/DSA肾功能不全MRA适用于肾功能不全患者诊断性血管造影无法明确时行

DSA手术室与设备规范空间与无菌3项手术间面积≥40㎡层流等级百级或千级层流温度22-25℃设备配置2项DSA设备需具备路图、三维重建（3D-DSA）功能高压注射器最大压力≤300psi耗材规范2项穿刺耗材股动脉

5-7F

鞘管，桡动脉

4-6F，导丝首选

0.035英寸J型超滑导丝治疗耗材球囊直径选择血管直径的

90-100%，长度需覆盖病变并超出

1-2cm血运重建策略冠脉介入证据优先，精准干预冠心病介入适应证与血运重建策略精解02血运重建：从量到质证据优先、风险获益评估、患者意愿从数量扩张转向质量提升，生理学评估指导血运重建缺血阈值FFR≤0.80时考虑干预狭窄病变达此阈值方考虑干预iFR≤0.89时考虑干预无充血诱导的静息态评估避免过度置入支架有效规避非缺血性病变干预总体原则生理学评估指导血运重建以功能学证据决定干预时机腔内影像学常规化应用风险获益评估证据优先以循证依据为决策基础患者意愿充分沟通后尊重其选择稳定性冠心病介入指征左主干病变介入指征直径狭窄

≥50%，SYNTAX评分低至中分者，PCI可作CABG替代方案。前降支近段病变介入指征直径狭窄

≥70%

且缺血负荷

≥10%，PCI获益明确。多支病变介入指征SYNTAX评分

≤32分

的多支病变患者，PCI是合理选择。药物控制不佳心绞痛介入指征优化药物治疗后仍存在CCS分级

III级或IV级

心绞痛。急性冠脉综合征再灌注策略时间就是心肌，时间就是生命再灌注策略因症而异，时间窗与风险分层决定介入时机再灌注策略要点STEMI：直接PCI为首选再灌注策略，发病12小时内应立即实施发病12-24小时仍有进行性缺血证据者，亦推荐直接PCI合并心源性休克或血流动力学不稳定：无论发病时间，均应紧急造影及PCINSTE-ACS极高危患者：建议2小时内进行侵入性造影及PCIPCI术后：抗栓长期管理“分层抗栓、基因个体化、动态监测，贯穿全程降低再梗死风险。”血脂控制：长期管理聚焦LDL-C目标1.4mmol/L，降低再梗死风险。分层管理高危ACS患者DAPT延长至12个月以上高出血风险者缩短疗程或降阶为单药药物个体化结合CYP2C19基因型调整氯吡格雷与替格瑞洛选择。动态监测术后1、3、6个月评估血小板功能、出血事件及缺血复发。脑血管疾病脑血管介入时间就是大脑脑梗死与颈动脉介入的适应证与时间窗03卒中取栓：适应证与禁忌适应证可介入取栓急性缺血性卒中，影像学证实为大动脉闭塞CT排除颅内出血患者或法定代理人签署知情同意书禁忌证不可介入取栓严重活动性出血或已知有明显出血倾向严重心、肝、肾等脏器功能不全结合病情与检查结果，预期生存期小于90天时间窗与影像筛选前循环闭塞·6小时内推荐血管内治疗Ⅰ级推荐时间窗内直接行血管内治疗前循环闭塞·6~24小时需经严格影像学筛选DAWN/DEFUSE-3标准符合标准者可行血管内治疗后循环大血管闭塞·24小时内可行血管内治疗时间窗相对宽泛24小时内仍推荐血管内治疗颈动脉支架：适应证与禁忌主要适应证3项狭窄率

≥70%伴明确相关症状体征狭窄率

≥50%伴溃疡形成或不稳定斑块无症状单侧狭窄

>80%直径狭窄率超过阈值禁忌证3项严重凝血功能障碍出血风险显著升高颈动脉完全闭塞或血管过度迂曲支架置入路径难以通过对造影剂或支架材料过敏存在严重过敏反应风险围手术期与高龄管理术前术前评估颈动脉超声、CTA或DSA明确狭窄程度规范调整抗血小板药物术中手术操作应用远端保护装置防斑块脱落球囊预扩后释放支架术后术后管理双联抗血小板治疗至少

1-3个月穿刺侧下肢制动

6-8小时外周血管介入外周血管介入从下肢到主动脉，全程规范下肢动脉与主动脉介入诊疗规范04下肢动脉闭塞：疾病负担人口老龄化与糖尿病高发背景下，LEASO已成重大血管疾病由动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或阻塞，导致肢体缺血，重者坏疽截肢疾病负担要点4项定义由动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或阻塞，导致肢体缺血症状间歇性跛行、缺血静息痛、肢端溃疡及坏疽流行病学超过

30%

患者发生坏疽甚至截肢，严重影响生活质量诊断ABI≤0.90

提示下肢缺血，<0.40

提示重度缺血，需紧急干预下肢动脉介入：技术矩阵导管接触溶栓导管插至血栓上方或包埋于血栓内，局部注入尿激酶提高药物浓度。经皮腔内机械性血栓清除旋切或抽吸导管直接清除血栓，快速改善血流。球囊扩张成形术扩张狭窄或闭塞段，恢复血流通畅。支架植入术重度狭窄或扩张后再狭窄者植入，维持长期通畅。斑块切除术定向切除粥样硬化斑块，扩大管腔有效面积。七项核心质量指标下肢动脉腔内治疗手术质量评价体系1.术后住院死亡率——住院期间死亡事件发生率，衡量手术安全性的首要终点指标2.术后住院期间非计划大截肢率——非计划性大截肢事件，反映保肢效果与治疗结局的关键安全性指标3.非计划再次干预率——术后因并发症等进行的非计划再干预，评价手术质量与稳定性的重要指标4.新发心肌梗死和脑梗死发生率——术后心脑血管不良事件，评估围术期安全风险的核心指标5.严重出血事件发生率——严重出血并发症的发生情况，直接关系手术安全与预后质量6.踝肱指数改善率——血流灌注改善的量化评价，体现腔内治疗后肢体供血的恢复成效7.术后平均住院天数——平均住院时间，综合反映治疗效率、并发症控制与资源利用水平主动脉介入规范要点滤下腔静脉滤器置入术适应证下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌禁忌证下腔静脉直径超过35mm、无置入路径者定位经股静脉途径鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下夹医源性主动脉夹层定义由导管或器械操作直接造成的主动脉内膜机械损伤识别识别速度显著影响预后，须警惕造影中的内膜片与假腔显影前沿与展望前沿与展望循证更新，向精准而行2026年最新共识与技术进展展望05颅内宽颈动脉瘤介入新进展宽颈定义瘤颈宽度≥4mm瘤体直径/瘤颈宽度<2分支保护受累分支动脉直径≥载瘤动脉直径的

1/5血流导向装置（FD）适应症扩展强调长期闭塞率优势分支保护瘤内扰流装置（IFD）植入条件·瘤颈与瘤体比≤1.5医源性主动脉夹层处置共识2026年EACTS发布首个针对医源性主动脉夹层（IAD）的多学科指导文件—2026EACTS病因特点机械损伤直接致病发生在医疗操作过程中常被原发操作掩盖急性管理三关键词快速识别、控制、及时修复快速识别控制及时修复导管介入中须警惕造影内膜片、假腔显影，避免错过最佳处理窗口血管介入：循证与规范同行以共识为纲，以规范为尺规范