闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读

指南解读闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读诊断·评估·血运重建·全程管理汇报人血管外科日期2026年10月内容导览01疾病认知与流行病学定义、病理机制与疾病负担02危险因素与病因可控危险因素与高危人群识别03诊断标准与分期规范化评估路径与分级体系04药物治疗策略基础用药与抗栓方案要点05血运重建策略腔内、开放与复合手术分层选择06指南更新与全程管理随访康复与多学科协作章节导览01疾病认知与流行病学认识疾病，方能精准防治从定义到疾病负担，建立整体认知疾病定义与病理机制由主动脉和（或）髂动脉狭窄或闭塞导致的下肢缺血性疾病下肢缺血性疾病源于主动脉与髂动脉狭窄或闭塞，本质是血管管腔进行性受阻的血流动力学障碍。病理机制3条核心机制为动脉粥样硬化血管内膜增厚、斑块形成，管腔逐渐狭窄乃至闭塞。少数病因血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等。斑块破裂、出血可诱发急性血栓形成，使病情急剧恶化。病变分布与系统关联2条狭窄分布比例主-髂动脉者约占

30%，股-腘动脉者占

80%-90%。常合并冠心病、脑血管病须将局部病变视为全身系统性血管疾病管理。流行病学特征与疾病负担随人口老龄化与代谢性疾病增多，患病率呈逐年上升趋势13%-32%80岁以上人群患病率15%-20%70岁以上人群PAD患病率2倍男性患病率约为女性70岁以上PAD中20%-30%进展为重症下肢缺血平均发病年龄约60岁，并发糖尿病者发病更早病变多累及主动脉、髂动脉、股动脉等弹力型与肌型动脉临床危害与预后影响慢性进展加急性事件，是截肢与心脑血管事件的双重风险源缺血演进终点是截肢与心脑血管事件的双重风险病程演进3阶段自间歇性跛行起逐步发展至静息痛、溃疡与坏疽持续加重可致慢性严重下肢缺血，显著影响生活质量长期缺血可致肌肉萎缩、关节僵硬等失用性改变预后危害3类风险心脑血管事件心梗、脑卒中及死亡的发生风险增加约3倍截肢生存率严重肢体缺血患者5年截肢生存率为35%双重风险截肢与心脑血管事件构成双重风险，威胁生存与功能临床危害与预后影响慢性进展加急性事件，是截肢与心脑血管事件的双重风险源双线风险共振：慢性缺血与急性事件叠加临床危害覆盖功能损害与生命威胁双重维度截肢风险心脑血管事件病程演进3阶段症状逐步加重间歇性跛行逐步发展至静息痛、溃疡与坏疽慢性严重缺血持续加重可致慢性严重下肢缺血，显著影响生活质量失用性改变长期缺血可致肌肉萎缩、关节僵硬等失用性改变预后危害3项风险心脑血管风险·3倍心梗、脑卒中及死亡的发生风险增加约3倍5年截肢生存率·35%严重肢体缺血患者5年截肢生存率为35%双重风险并存截肢与心脑血管事件构成双重风险，威胁生存与功能章节导览02危险因素与病因锁定可控因素，前移防治关口识别高危人群，明确干预靶点主要危险因素与病因高血压、血脂异常、糖尿病与吸烟是主要致病因素戒烟、控糖、降压、调脂是阻断下肢缺血恶化的四大关键抓手吸烟与糖尿病2项吸烟独立且极强的危险因素，戒烟可显著改善预后糖尿病加速动脉硬化，增加微循环障碍与感染风险，是重症缺血主要诱因高血压与脂代谢异常2项高血压促进动脉内膜损伤脂代谢异常LDL-C

升高是核心致病因素，90%

以上患者为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症其他促发因素2项高同型半胱氨酸血症与慢性肾功能不全亦为重要促发因素年老、肥胖与缺乏运动进一步增加发病风险病因构成与栓塞来源血栓栓塞是髂总动脉闭塞最常见的病因来源血栓栓塞是最主要病因来源，其次为动脉粥样硬化斑块脱落与医源性损伤。病因构成占比来源与好发人群病因类型占比血栓栓塞70%动脉粥样硬化斑块脱落25%医源性损伤5%血栓多来源于心房颤动、急性心肌梗死患者的附壁血栓。斑块脱落好发于长期高血压、高血脂的中老年人群。章节导览03诊断标准与分期规范评估，精准定位病变症状体征、无创检查与影像学评估临床症状识别与定位症状特点与疼痛部位，是判断病变节段的第一线索血管性跛行血管缓解方式固定距离、站立即缓解特点行走固定距离后诱发，体位不变即可缓解神经性跛行神经缓解方式距离不固定，常需改变体位才缓解特点诱发距离不恒定，缓解依赖体位调整按症状特点区分跛行的血管性与神经性，并依据疼痛部位与进展表现定位病变节段病变定位与进展表现5项主髂动脉病变疼痛位于髋部、臀部及大腿仅小腿后侧疼痛多提示股浅动脉病变男性患者可出现勃起性功能障碍进展期静息痛夜间为重，常被迫抱足而坐患肢改变发凉、麻木、感觉异常；晚期溃疡或坏疽VS体格检查与无创评估踝肱指数是无创筛查与病情量化的核心指标视诊体征色泽皮肤苍白或发绀皮温皮温降低毛发毛发脱落趾甲趾甲增厚触诊体征股动脉一侧或双侧腹股沟区股动脉搏动减弱或消失杂音狭窄区可闻及收缩期吹风样杂音量化诊断标准ABI＜0.9

提示下肢动脉缺血ABI＜0.4

重度缺血，需紧急干预糖尿病ABI≥1.30

需测TBITBI＜0.70

可确诊下肢缺血辅助检查血压节段性血压测定容积脉搏容积描记血流多普勒血流速率曲线辅助定位与随访影像学检查方法选择无创检查先行，影像学评估为治疗决策提供依据检查方法特点与定位彩色多普勒超声经济便捷，初筛首选CT血管成像层厚≤1mm，髂股段诊断准确率

95%

以上磁共振血管成像适用碘对比剂过敏者，对膝下病变显示优数字减影血管造影诊断金标准，可术中实时评估临床分期体系与病情分级Fontaine与Rutherford分期共同用于病情判断与治疗策略选择重症下肢缺血相当于

Rutherford4-6级或FontaineⅢ-Ⅳ期，需紧急评估血运重建以挽救肢体Fontaine分期Ⅰ无症状Ⅱ间歇性跛行：Ⅱa大于200米，Ⅱb小于200米Ⅲ静息痛Ⅳ溃疡或坏疽Rutherford分级0无症状1-3轻中重度间歇性跛行4静息痛5轻微组织缺失6严重组织缺失章节导览04药物治疗策略药物为基，稳定斑块防事件抗血小板、降脂与扩血管治疗要点药物治疗基础方案药物治疗是基础，核心在于稳定斑块、预防血栓与延缓进展合并高血压、糖尿病者同步进行降压、降糖治疗药物治疗无法逆转严重闭塞，主要用于缓解症状、控制基础疾病抗血小板药物抑制血小板聚集，预防血栓事件代表药物：阿司匹林、氯吡格雷他汀类药物降低LDL-C并稳定动脉硬化斑块代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀扩血管药物改善下肢血液循环与间歇性跛行代表药物：西洛他唑、前列地尔抗凝药物适用于合并血栓或介入治疗后患者代表药物：华法林或新型口服抗凝药抗栓策略与用药注意事项血管重建后推荐

小剂量新型口服抗凝药联合抗血小板

治疗血管重建后应长期坚持规范用药，调整药物务必由专业医师指导，切勿自行增减或停药。01血管重建后抗栓治疗要点抗血小板治疗用于预防急性血管血栓事件发生血管重建后推荐小剂量新型口服抗凝药联合抗血小板治疗西洛他唑、前列地尔可改善行走距离与缓解静息痛02长期随访用药安全与监测他汀用药期间关注肝功能与肌肉酸痛等不良反应心功能不全或出血风险高者需谨慎使用扩血管药物长期抗栓需定期监测血常规与凝血功能调整药物必须由专业医师指导，切勿自行增减或停药章节导览05血运重建策略分层决策，重建血流通路腔内优先，开放与复合手术补充血运重建指征与分层决策严格把握指征，是血运重建获益的前提血运重建的获益，建立在严格指征把握与系统术前评估之上手术指征2类间歇性跛行ABI≤0.5

且跛行距离≤200米，规范保守治疗3个月无效者可考虑介入严重肢体缺血静息痛、肢端溃疡或坏疽，影像学证实狭窄≥70%或闭塞者，为急诊介入优先适应证术前评估精准影像学评估明确闭塞部位、长度及侧支循环器官功能与耐受性评估心、肺、肾等主要脏器功能，判断手术耐受性全身动脉硬化负荷评估全身动脉硬化负荷，识别合并的心脑血管病变腔内治疗策略与器械选择主髂动脉闭塞症建议首选腔内治疗技术方式适用场景关键疗效数据球囊扩张成形术创伤小再狭窄率约

30%支架植入术长段狭窄或扩张后再狭窄5年通畅率约

65%药物涂层球囊降低再狭窄再狭窄率降至

18%斑块切除术定向切除粥样硬化斑块扩大管腔有效面积导管接触溶栓与机械性血栓清除合并血栓的病变清除血栓、恢复血流常用入路：股动脉穿刺入路

与

肱动脉穿刺入路常用入路方式2项单侧或双侧股动脉穿刺入路常用首选入路方式肱动脉穿刺入路备选入路方式开放手术与复合手术选择不适合腔内治疗或腔内治疗失败者，可考虑开放手术不适合腔内治疗或腔内治疗失败者，建议选择开放手术或复合手术作为替代方案01术式选择开放手术常用术式：主-股动脉旁路移植术与动脉内膜剥脱术大隐静脉移植：完全闭塞病变行旁路手术时效果最佳创伤与要求：效果确切，但创伤较大，对心肺功能有一定要求02术式选择复合手术合并病变：合并股总动脉分叉部位病变者建议采用复合手术术式构成：包括股动脉斑块切除和（或）同时行股深动脉成形术TASCD型：复杂髂动脉闭塞可采用杂交手术解决单一术式难以覆盖的问题个体化治疗决策要点治疗方式需综合闭塞位置、患者年龄与基础疾病个体化制定个体化治疗决策按人群特征匹配术式，术后持续监测与管理危险因素，分层决策贯穿全程。01人群特征与术式匹配高龄、心肺功能差者，更倾向

介入治疗或保守治疗年轻、预期寿命长且跛行严重者，可从

外科手术中获益部分非高龄患者若不适合腔内治疗，可行

开放手术02术后监测与危险因素管理术后需定期复查

血管超声或CT血管成像，监测再闭塞积极管理

心血管危险因素，可降低远期截肢与心脑血管事件风险长期坚持这两项，是维持肢体保全与生命质量的关键。章节导览06指南更新与全程管理循证更新，全程管理保肢随访监测、康复锻炼与多学科协作最新指南与专家共识要点指南强调

全程化管理、多学科协作

与

以患者为中心

的终点指标终点指标转向保肢率

与

生活质量改善

成为核心终点，而非单纯追求血管通畅率诊《主髂动脉闭塞症的诊断和治疗：中国专家共识》规范化系统规范了诊断流程与治疗策略证据分级采用

GRADE

工具评价证据质量，结合良好实践主张分级护2026版介入治疗护理实践指南推荐意见整合

55条

推荐意见，覆盖

七大临床问题覆盖环节覆盖专科评估、术中配合、术后交接核查、管道维护与并发症预防综合管理提出

“药物-运动-血运重建”

综合管理模式随访监测与运动康复规律随访与运动锻炼，是延缓病情进展的重要环节随访监测规律肺功能随访与分级运动处方，是肺结节术后管理的关键路径运动处方要点以症状限速为行走强度准则随访核心以ABI、CTA为客观监测依据建议建立“足踝温度-ABI-步行距离”三维监测体系随访监测ABI检测稳定期每3个月检测ABICTA复查术后第1、3、6、12个月复查CTA预警指标跛行距离缩短50%、ABI下降＞0.15、新发静息痛运动处方行走锻炼每周3次以上，每次30至60分钟行走锻炼，坚持3个月以上训练方式步行训练采取行走至疼痛出现、休息缓解后继续行走的方式预防措施与急性缺血识别预防重在危险因素控制，急救重