小儿烧伤休克期补液量计算护理

小儿烧伤休克期补液量计算与护理休克分期·补液公式·护理措施·动态监测汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识小儿烧伤休克病理生理与临床特点02休克分期与评估识别分期，把握补液时机03补液量计算公式核心公式与计算步骤04休克期护理措施补液落实与基础护理05监测与调整动态评估与并发症防范认识小儿烧伤休克小儿代偿能力弱，休克进展快理解病理机制，是精准补液的第一步01小儿皮肤特点与休克风险小儿皮肤薄嫩、代偿储备有限，护理人员须保持更高的休克警惕小儿代偿储备有限，休克危险性与成人相比显著更高皮肤与体表特点皮肤薄嫩体表面积相对较大同等热源下烧伤更深、面积更广水分与调节特点体内水分占体重比例高水电解质调节能力弱液体丢失后变化迅速代偿与进展特点代偿储备有限休克可在短时间内由代偿期转入失代偿期烧伤休克的病理生理机制热力损伤使毛细血管通透性增高，血浆成分外渗至组织间隙，构成烧伤休克的病理起点病理起点热力损伤使毛细血管通透性增高，血浆成分外渗至组织间隙，有效循环血量急剧下降“恶性循环持续进展，危及生命”1环节01有效循环血量急剧下降创面蒸发与大量体液丢失叠加2环节02组织灌注不足致微循环障碍心输出量下降、外周阻力改变3环节03缺氧与代谢性酸中毒加重形成恶性循环小儿与成人休克的差异液体平衡需更精细，补液量须按体重与烧伤面积精确计算小儿休克评估特点血压下降出现较晚，不能作为早期判断依据心脏代偿以心率增快为主，心率变化更为敏感尿量、精神反应、末梢循环是早期识别的重要窗口成人休克评估特点血压下降是判断休克的重要指标之一代偿机制与小儿不同，血压变化相对更早显现休克分期与评估分期识别决定补液时机早识别、早干预，赢得救治窗口02休克分期与临床识别分期的核心价值在于把握补液启动与调整的时机；观察应连续进行，动态比较比单次结果更有意义。代偿期早期尚可维持，识别窗口在前—失代偿期则为补液调整的触发信号分期核心价值在于把握

补液启动与调整的时机；观察应连续进行，动态比较比单次结果更有意义代偿期精神：烦躁循环：心率增快尿量：减少血压：尚可维持失代偿期精神：萎靡或嗜睡循环：皮肤湿冷尿量：明显减少血压：下降临床评估核心指标尿量反映肾灌注与有效循环血量，是最敏感的指标之一生命体征重点观察心率、呼吸、血压与体温变化末梢循环皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间精神状态烦躁或萎靡提示脑灌注改变中心静脉压反映血容量与心功能状态补液时机把握要点早期、快速、足量是儿童烧伤初始复苏的核心原则补液时机三大要点3项宜早不宜迟液体丢失在伤后早期最快，补液启动越早越好建立通路即启动稳定静脉通路建立后，立即按公式开始第一个24小时补液延迟风险高延迟补液会加重组织灌注不足，增加并发症风险补液量计算公式公式是补液治疗的标尺掌握公式，让每一毫升都有依据03补液治疗基本原则补液不是机械执行，而是

有章可循、动态调整

的临床决策顺序原则3项先快后慢先盐后糖先晶后胶补钾时机2项见尿补钾避免早期补钾导致高钾风险液体搭配2项晶体液与胶体液按比例搭配维持胶体渗透压动态调整2项补液量与速度依据公式计算结合临床反应动态调整第一个24小时补液量计算电解质与胶体总量=烧伤面积（Ⅱ度与Ⅲ度面积百分比）

×

体重

×

系数电解质与胶体总量公式烧伤面积(Ⅱ度与Ⅲ度百分比)×

体重

×

系数儿童1.5毫升/千克/百分之一面积婴儿2.0毫升/千克/百分之一面积水基础水分量每日每千克需水量70~100毫升/日儿童100~150毫升/日婴儿时时间分配前8小时输入电解质与胶体总量的一半后16小时输入电解质与胶体总量的另一半匀均匀输入基础水分量在24小时内相对均匀输入液体成分与分配原则晶体与胶体搭配，兼顾扩容与渗透压维持基础水分以葡萄糖溶液补充，满足生理需要与不显性失水。生理需要不显性失水时间分配前8小时输入较快，后16小时相应减慢。先快后慢个体化调整结合电解质与血气结果动态调整成分。电解质血气分析第二个24小时补液方案第二个24小时，电解质与胶体量减为一半补补液调整要点基础水分维持与第一个24小时相同动态增减根据尿量、生命体征与创面渗出情况适当调整逐步过渡休克纠正后转向维持性补液补液量计算步骤演示1估算烧伤面积记录

Ⅱ度

与

Ⅲ度

面积百分比2测量体重确认患儿年龄阶段与

系数取值3计算液体总量先算

电解质与胶体，再算

基础水分量4分配补液时段按

前8小时

与

后16小时

分配电解质与胶体总量5确定输液速度分时段执行并

逐项记录休克期护理措施护理落实决定治疗效果细致观察，是补液安全的守护线04静脉通路与补液护理通路是前提，速度是核心——补液方案能否落地，取决于静脉通路是否可靠、输注速度是否精准。护静脉通路操作要点尽早建立两条以上静脉通路，保证补液速度与抢救需要优选血管粗大血管优先，必要时行深静脉置管严格无菌规范操作，观察穿刺部位有无渗漏与红肿精确控速使用输液泵或电子调速装置精确控制速度清晰交接详细记录出入量，做到班班交接清晰创面护理与基础护理创面护理保持创面清洁，按烧伤护理常规换药与包扎环境管理维持病室温度适宜，减少不显性失水与体温丢失呼吸道管理保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧基础护理做好口腔、皮肤与卧位护理，预防压疮与感染心理支持关注患儿与家属心理状态，加强安抚与沟通营养与代谢支持休克纠正后，应尽早给予肠内营养，保护肠道屏障功能高热量、高蛋白饮食高代谢需求满足烧伤后高代谢需要，为机体修复提供充足能量与蛋白合成原料。少量多餐循序渐进观察胃肠道耐受情况，避免一次负荷过重引发腹胀或喂养不耐受。监测血糖与电解质代谢平衡及时纠正代谢紊乱，维持内环境稳定、保障营养支持安全。监测与调整动态监测，及时调整让补液方案随病情精准变化05补液效果监测要点动态监测，及时调整，让补液方案随病情精准变化监测指标观察内容尿量婴幼儿

10至15毫升每小时

，儿童

20至25毫升每小时心率有无持续增快或节律改变血压持续偏低需警惕循环灌注不足末梢循环皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间精神状态烦躁或萎靡提示灌注改变中心静脉压反映血容量与心功能状态补液效果评估与调整“评估是调整的依据，调整是评估的落点”依据评估结果，动态调整液体总量、成分与速度。01评估指征尿量不足尿量未达标提示补液不充分，应适当加快速度。02评估指征尿量过多尿量过多应减慢速度，防止脑水肿与肺水肿。03评估指征循环不良心率增快、末梢循环差提示补液不足或继续丢失。并发症观察与防范补液不足3项休克加重少尿或无尿代谢