斑块旋切减容术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者围术期护理

护理专题汇报斑块旋切减容术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者围术期护理围术期护理全流程规范汇报人：护理团队日期：2026年10月内容导览01疾病与技术认知疾病特点与旋切减容术原理02术前护理评估高危因素识别与术前准备03术中护理配合监测要点与器械配合规范04术后护理管理交接核查与并发症防治05康复与随访功能锻炼、抗凝用药与宣教疾病与技术认知认知先行，护理有据认识疾病特点与旋切减容术，是围术期护理的起点01微创旋切重塑下肢血运超过

30%

患者发生坏疽甚至截肢——下肢动脉硬化闭塞症是严重影响生活质量的慢性缺血性疾病，动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或阻塞，表现为间歇性跛行、缺血静息痛、肢端溃疡。旋切减容技术分类技术类型特点定向旋切仅切除狭窄侧斑块，保留正常血管壁旋转旋切高速钻头研磨钙化斑块激光旋切气化斑块组织，适用细血管抽吸旋切旋切同步负压抽吸，降低远端栓塞旋切优于扩张的核心价值旋切无永久性异物存留，保留原始管腔结构，适合支架内再狭窄。80%~90%

缓解率球囊扩张加支架短段狭窄、非钙化病变适用短段狭窄、非钙化病变局限钙化病变易弹性回缩斑块旋切术钙化、长段闭塞、复杂斑块适用钙化、长段闭塞、复杂斑块局限费用较高，技术依赖强指南引领护理规范落地《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》由国内多领域专家联合制定，整合55条推荐意见，为围术期护理提供标准化依据。指指南核心要点制定主体国内多领域专家联合制定推荐意见整合55条，为围术期护理提供标准化依据护围术期护理关键维度护理维度核心内容专科评估皮温肤色、动脉搏动、疼痛分级术中护理安全检查、体位摆放、生命体征监测术后观察出血迹象、凝血功能、肢体血运运动管理早期活动、踝泵运动、循序渐进术前护理评估评估到位，风险可控全面评估高危因素与肢体缺血程度，做好术前准备02高危因素评估先行识别高危因素，是防控风险的第一关口基础评估3项长期吸烟史吸烟增加血管再狭窄风险，吸烟量与疾病严重程度正相关糖尿病·高血压·高血脂高血糖致血管内皮功能紊乱及血小板异常出凝血与心肺肾功能完善出凝血时间、凝血酶原时间、血脂全项及心肺肾功能检查专科评估3项疼痛观察观察疼痛部位、时间、性质，区分间歇性跛行与静息痛肢端体征查看患肢皮温、肤色、感觉及足背动脉搏动情况溃疡坏疽记录溃疡、坏疽范围与程度，踝肱指数≤0.90提示下肢缺血三高人群指标严管控糖尿病足患者术前血糖需控制在7.1~10.1mmol/L后方可接受斑块三高危险因素3项高血糖可致机体激素分泌异常、血管内皮功能紊乱及血小板功能异常高血压收缩期高血压与下肢动脉硬化闭塞症相关性更高高脂血症增加间歇性跛行发生危险，增加患病率合并症管理要点术前评估糖尿病：重视血糖尿糖监测及对症处理高血压：按标准管控血压，每日监测高脂血症：控制血脂，遵医嘱规范用药心肺肾功能：全面评估，确认患者可耐受手术心理饮食疼痛三并重心理护理2项焦虑现状病程长、易反复、手术复杂，术前焦虑普遍且更严重干预措施评估焦虑原因，倾听倾诉，营造舒适环境，增强康复信心饮食护理2项饮食原则宜清淡，高蛋白、高热量、富含维生素食物饮食禁忌忌辛辣及高胆固醇，多蔬果、多饮水，保持大便通畅，控制体重疼痛护理2项非药物干预轻中度首选：患肢保暖、下垂体位、音乐疗法转移注意力药物镇痛剧烈疼痛且非药物无效时，遵医嘱给予药物镇痛术前准备闭环管理准备项目具体要求禁食禁水术前禁食，术前数小时禁饮皮肤准备术区清洁备皮，预防感染用药核查核对抗血小板、抗凝用药情况戒烟督导督促患者严格戒烟手术必要性说明手术必要性、方法及成功案例，解除顾虑与恐惧卧位与咳嗽训练协助进行卧位训练与有效咳嗽咳痰训练术区准备术区皮肤准备，手术室护士术前一日到病房访视规范化术前准备是手术顺利的前提术中护理配合配合精准，安全护航规范术中监测与器械配合，保障手术安全03术中配合与安全核查术前器械与核查备好器械、药品与抢救设备，落实患者身份与安全核查。协助体位摆放，配合术者完成物品传递。术中持续监测持续监测生命体征，动态掌握患者状态。留意对比剂、溶栓药物不良反应及血管迷走神经反射。关键观察要点血栓清除装置：记录尿液性状、尿量、抽吸时长与回收液量。旋切操作：缓慢推进、同步抽吸，降低远端栓塞风险。造影剂过敏：立即停药并给予抗过敏处理。术毕导管与穿刺管理术毕护理的核心是妥善固定与加压包扎，从源头上防范术后出血风险。导管与穿刺管理2项导管固定术后妥善固定导管，防止移位与脱出加压包扎穿刺部位加压包扎，观察有无渗血与血肿固定与止血交接与转运管理3项交接记录规范填写交接单据，完整记录术中用药与出血情况器械清点清点术中器械与耗材，确保无遗留安全转运平稳转运患者，途中持续观察穿刺部位与生命体征记录与转运术后护理管理观察细致，防患未然落实交接核查与病情观察，前瞻防治并发症04交接核查为第一关口首轮把关贯穿围术期，交接核查与管道护理双线并行、环环相扣，为溶栓安全筑牢防线。交接核查内容核对患者信息、穿刺敷料、麻醉方式、术中用药确认出血情况及导管留置情况，做好标注与记录管道护理要点动脉置管溶栓期间，清晰标注导管信息，做好固定与动态巡视定时检查输液装置连接状态、给药速度及剩余药量及时跟进检验危急值，尽早识别并处理溶栓相关不良事件溶栓相关不良事件须

尽早识别、及时处理生命体征与凝血监测术后持续心电监护6~8小时，24小时严密监测生命体征；溶栓患者重点观察全身出血迹象，定期复查血常规与凝血功能，将活化部分凝血酶原时间维持在正常值1.5~2.5倍。重点监测项目监测项目观察要点生命体征心率、血压、呼吸、血氧出血迹象穿刺点、牙龈、皮肤黏膜凝血功能活化部分凝血酶原时间尿量尿色警惕造影剂相关肾功能损伤肢体血运每班必察每班必察肢体血运，严禁局部热敷察每班观察要点观察观察下肢皮肤、感觉、动脉搏动情况保暖患肢注意保暖，但严禁局部热敷，避免加重缺血或造成烫伤报备发现足背动脉搏动减弱或下肢发凉，及时报告处理位体位与穿刺管理抬高卧床时抬高患肢

15~20cm

促进静脉回流体位避免膝关节过度弯曲压迫血管，常规可取下肢下垂体位改善微循环制动穿刺肢体制动

12~24小时

防血肿，指导患肢早期功能锻炼再灌注损伤与创面护理血运重建后，须高度警惕缺血-再灌注损伤与骨筋膜室综合征防再灌注损伤防控观察密切观察患肢肿胀、疼痛、张力变化减压一旦发生骨筋膜室综合征，需立即行切开减压术警惕血运重建后全程警惕缺血-再灌注损伤发生护创面与疼痛护理清创下肢溃疡按感染、愈合分期开展清创、减压、抗感染处理辅助合理选用负压治疗、高压氧等辅助手段镇痛遵循阶梯镇痛原则管理肢体疼痛旋切并发症前瞻防治斑块旋切术需警惕血管穿孔、远端栓塞、急性再狭窄等并发症，术中抽吸与术后抗凝双管齐下是降低栓塞风险的核心策略旋切术中风险以血管穿孔与远端栓塞最为关键，前者发生率约

1%~5%，后者可通过术中抽吸显著降低；急性再狭窄需联合药物涂层球囊或长期抗凝干预。1%~5%血管穿孔发生率主要并发症与风险4项血管穿孔发生率约1%~5%远端栓塞可通过术中抽吸降低风险急性再狭窄需联合药物涂层球囊或长期抗凝穿刺点血肿与制动不足、压迫不当相关护护理防治要点术中配合同步抽吸，术后规范加压包扎抗凝遵医嘱规范抗凝，观察出血与缺血征象复查定期复查评估血管通畅，动态调整抗凝方案康复与随访康复有方，随访有度功能锻炼、抗凝用药与健康宣教，护航长期通畅05早期活动循序渐进早期活动是预防深静脉血栓的核心措施术后活动节点6小时踝泵运动每小时

10~15次1~3天短距离行走根据血管通畅情况逐步开始卧床期等长收缩股四头肌、腓肠肌等长收缩训练运动原则3个月内避免久站久坐，每

1小时活动

5分钟低强度有氧游泳、骑自行车，避免剧烈跑跳室内踱步天气不佳时于室内踱步，保持每日活动量抗凝用药与饮食管控规范服药与控盐控脂，是维持血管长期通畅的基础抗凝用药管理长期规律服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，不可擅自停药他汀类药物配合他汀类药物持续控制血脂观察用药相关出血征象，定期监测凝血指标饮食管控标准低盐低脂饮食，每日食盐不超过5克，烹调油25~30克深海鱼、西蓝花增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入避免动物内脏等高胆固醇食品，糖尿病者维持空腹血糖在7mmol/L以下戒烟铁律与随访复查戒烟与规律复查，是保肢护通的两大底线戒烟铁律尼古丁促进血管收缩，旋切扩通后吸烟会使血管回缩、前功尽弃。必须严格戒烟，并避免二手烟暴露。长期通畅赖规范管理80%~90%下肢缺血症状缓解率旋切后下肢缺血症状缓解率可达

80%~90%，长期通畅率取决于术后规范用药与基础病控制