冠心病心脏康复基层指南

基层适宜技术冠心病心脏康复基层指南评估·分层·处方·落地发布年份2026年课程导览01认知与定位流行病学现状、康复效益与基层职责02评估与分层综合评估工具、6分钟步行试验与危险分层03处方与用药五大处方制定与二级预防用药管理04基层实践中心配置标准、培训要点与落地路径章节导览认知与定位康复是冠心病管理的第二战场从数据认知到职责定位，建立康复共识01冠心病流行现状严峻基层是心脏康复服务的主要场景1139万我国冠心病患者+37%45岁以上人群发病率较2010年上升3.3亿全国心血管病患者70%以上长期生活在县域及社区层面12.3%城市城市冠心病患病率农村

9.8%，差距缩小2.1个百分点1.2亿全球冠心病患者每年死亡约

890万15%全球死亡占比规范康复显著改善预后规范心脏康复可使多项心血管风险指标显著下降康复获益指标显著改善1年再入院率下降35%心梗1年猝死风险降低45%心梗致死性发作率降低25%康复分期与全周期管理Ⅰ期

住院期3项时间住院期间，心梗平均7天内容床边低强度运动1-3METs，健康教育、并发症预防出院要求出院前必须完成运动风险评估Ⅱ期

恢复期2项时间出院后1-12个月内容医学监护下中等强度有氧运动，30-60min/次，3-5次/周Ⅲ期

维持期2项时间12个月后，终身管理内容社区或家庭自主运动，远程医疗指导基层康复的职责定位“基层是我国分级心脏康复体系的核心网底。”“把常见康复留在基层，把急危重症精准上转。”防一级预防对象18岁以上高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等高危人群举措生活方式干预，降低发病风险防二级预防对象急性心梗、稳定性冠心病、支架及搭桥术后、慢性心衰等病情稳定患者职责完成Ⅰ至Ⅲ期全周期康复服务章节导览评估与分层先评估，后运动掌握评估工具，精准识别风险等级02心血管综合评估四维度临床资料病史心血管病史、手术史、合并疾病史、用药史，体格检查体征记录静息血压、静息心率、指脉氧饱和度危险因素肥胖BMI＞28kg/m²，腰围男＞90cm、女＞85cm血脂高危者LDL-C＜1.8mmol/L，每年检测空腹血脂吸烟使用FTND量表评估依赖程度运动能力低危心电图运动负荷试验中高危心肺运动试验或6分钟步行试验问卷工具VSAQ估算METsDASI预测摄氧量六分钟步行试验这样做距离分级分级6分钟步行距离Ⅰ级＜300米Ⅱ级300-374.9米Ⅲ级375-449.5米Ⅳ级＞450米低高距离＜150米提示心功能差，＞450米接近正常6MWT简单、安全、经济，是基层评估运动耐量的首选工具操作规范场地30米平直走廊，每3米标记，备急救药品与除颤仪流程静息5分钟记录基线，6分钟内往返快走，全程监测心率、血压、血氧危险分层与风险控制不同风险等级对应不同运动场所与监护要求危险分层与监护要求对照分层/LVEF功能储备特征运动场所与监护低危LVEF＞50%＞7METs无运动诱发心肌缺血家庭运动，远程指导中危LVEF40–50%5–7METs运动中可现心绞痛或ST段压低基层监护下运动，初期中等强度高危LVEF＜40%＜5METs休息时恶性心律失常转诊三级医院，全程心电、血压、血氧监护低高运动评估禁忌与终止守住禁忌与终止线，才能安全康复评估与训练严守禁忌项，触及终止指标立即停止运动负荷试验绝对禁忌3项急性心梗48小时

内急性心肌梗死后早期，负荷试验风险极高主动脉夹层血管壁撕裂，运动负荷可诱发致命风险未控制的心律失常节律不稳定，负荷下易恶化运动训练绝对禁忌3项急性心梗48小时

内、不稳定性心绞痛近期心肌缺血发作期，避免运动负荷静息血压

＞200/100mmHg血压显著升高，运动负荷风险增大未纠正的重度贫血、电解质失衡基础状态不稳定，禁止运动训练立即终止指标：胸痛、不能忍受的呼吸困难；血氧饱和度

＜80%

或骤降；血压下降

≥10mmHg、步态不稳章节导览处方与用药五大处方，缺一不可从药物到运动，构建全方位康复方案03五大处方一个不能少心脏康复围绕五大处方构建综合干预体系2026版指南将康复与二级预防深度融合，从养病转向

主动健康管理药物处方二级预防基石，充分使用有循证证据的药物循证用药，夯实二级预防运动处方康复核心，安全有效的运动改善心功能改善心功能，安全第一营养处方低盐低脂高纤维，推荐地中海饮食模式地中海饮食，护心首选心理处方筛查焦虑抑郁，坏情绪是心血管事件独立危险因素筛查焦虑抑郁，情绪也是危险因素戒烟处方拆除定时炸弹，定义为无条件强制要求无条件强制，拆除定时炸弹运动处方核心原则运动训练参数遵循FITT-VP原则呼吸要点：用力时呼气、放松时吸气，避免憋气FFITT-VP六要素频率运动次数安排强度运动负荷水平时间单次运动时长类型运动形式选择运动量频率×强度×时间总量进阶逐步递增的调整节奏流运动处方制定流程先评估CPET或6MWT测定无氧阈值与峰值摄氧量›后处方据计算安全心率，通常为最大心率60%-80%›再进阶循序渐进增加运动量，动态调整阶运动训练三阶段热身期5-10分钟，低强度准备活动运动期核心训练阶段，达到目标强度放松期适当延长，逐步恢复至静息状态有氧与抗阻运动处方CABG术后上肢抗阻训练延迟至

3个月居家康复推荐每周

3-5次

中等强度有氧运动，结合每周

2次

抗阻训练运动中出现胸痛、呼吸困难需立即停止并就医运动类型强度时间或量频率有氧运动40-60%VO₂max30-45min/次5天/周抗阻运动30-60%1RM每组

8-12次，2-4组每周

2-3次药物处方四大基石“所有二级预防药物需终身坚持，严禁自行停药。”抗血小板药阿司匹林为基石，ACS或PCI术后联合氯吡格雷，DAPT常规

6-12个月。他汀类降低LDL-C并稳定斑块，无论血脂基线如何均需

长期使用。β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧，改善心绞痛并降低

猝死风险。ACEI或ARB合并高血压、糖尿病、心衰者首选，抑制

心室重构。用药硬指标与监测从吃了就行转向精准达标LDL-C<1.4mmol/L降幅≥50%极高危患者目标值血压<130/80mmHg降压目标值心率55-60次/分静息心率目标值监测要点他汀：定期复查肝功能与肌酸激酶，警惕肌肉酸痛ACEI：监测血钾与肾功能，干咳不耐受可换用ARB未达标者：可联用他汀加依折麦布或PCSK9抑制剂章节导览基层实践让康复在基层真正落地明确配置标准，打通培训与实施路径04基层中心配置三标准标准化配置是心脏康复在基层落地的前提场地配置面积标准总建筑面积不低于80㎡接诊评估区≥20㎡运动训练区≥40㎡健康教育区≥20㎡设备配置必备·可选必备6MWT步道、功率自行车、心率带、除颤仪、急救药箱、氧气装置可选心肺运动试验仪、动态心电监测仪、远程监测设备人员配置梯队·培训梯队模式1+1+N：1名牵头医师+1名康复治疗师+N名辅助人员继续教育每年不少于

8学时，实操考核通过率≥90%标准化接诊评估流程1首诊评估入组3个工作日内完成初始全面评估→2分层分级依据LVEF、功能储备判定低中高危→3方案制定个体化制定五大处方，明确运动强度与监护等级→4动态调整根据康复反应与复查结果，定期调整方案随访频率出院后

1、3、6个月

随访复查项目定期复查心电图、血脂、肝肾功能及心脏超声基层培训落地要点培训形式省级继教班工作坊：现场演练五大处方制定课程覆盖：心理评估、睡眠指导、营养处方、运动康复干预落地短板人才不足部分县医院康复力量薄弱<30%设备配备率基层医院心脏康复设备配备率不足改进方