心血管植入型电子器械术后随访的专家共识

专家共识心血管植入型电子器械术后随访的专家共识中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律学专业委员会2026年共识导览01随访为何不可缺植入现状、随访目的与核心价值02随访怎么做诊室随访与远程随访的方式与频度03各类器械怎么程控起搏器、ICD、CRT、ICM随访要点04远程随访与规范落地报警分级、团队建设与登记管理随访为何不可缺随访是CIED治疗不可或缺的一环从植入量增长到随访缺口，理解随访的核心价值01植入量增长带来随访挑战器械植入量持续攀升，随访需求与集中医疗资源之间的矛盾日益突出我国CIED植入数量逐年增加，至2018年年植入总量已

超过8万台，而每年需要随访检查的患者接近

百万例随访挑战植入总量

超过8万台，而每年需要随访检查的患者接近

百万例，规模落差显著。传统门诊随访由具备程控能力的

专科医师面对面完成，而这类医师数量有限且主要集中于

大型三甲医院。因经济、距离、行动不便、随访意识不足等原因，患者难以

长期按时坚持到院随访。CIED包含哪些器械CIED主要用于心动过缓、心动过速和心力衰竭的诊断、监测和治疗心脏起搏器（PM）3型单腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器植入型心律转复除颤器（ICD）恶性心律失常识别治疗心脏再同步治疗（CRT-P/CRT-D）心力衰竭再同步治疗植入型心电事件记录仪（ICM）心电事件长期监测记录随访的四大核心目的随访是CIED治疗过程中的重要环节，目标是让患者获得最优治疗获益目的一了解患者情况评估症状改善与整体临床状态目的二评价器械状况确认器械是否处于最佳工作状态目的三关注疾病变化及时发现和处理并发症与器械故障目的四相关沟通建立长期、规范的医患随访管理关系随访门诊的配置与制度CIED随访工作应由专门的起搏门诊或称随访门诊负责随访门诊建设需设备配置与制度管理双重保障，方能规范开展CIED随访工作。基本设备配置心电图监护及记录装置各公司产品配套程控仪必要的抢救设备制度管理要求为每一位患者建立独立的CIED植入和随访资料库所有开展CIED治疗的医院均应建立规范的CIED资料登记和管理制度随访怎么做诊室随访为主，远程随访为辅明确随访方式、频度与时机安排02诊室随访仍是主要方式诊室随访由专科医师或从事CIED的医护技术人员面对面进行，是目前主要的随访方式面对面随访可完成体检、程控、影像及功能评估等完整检查项目可完成体检、程控、影像及功能评估等完整检查项目部分早期器械不具备自动阈值测定功能，其阈值测定只能通过诊室随访完成即使已开展远程随访的患者，仍建议每年至少进行1次诊室随访远程随访的两种内涵远程随访包括远程询问（RI）和远程监测（RM）两方面内容，两者互为补充远程询问RI用于器械参数与定期随访核查远程监测RM用于器械功能与临床事件持续监测二者互为补充，共同构成完整的远程随访体系远程询问RI3项定期模拟随访定期模拟患者本人至诊室随访的过程器械参数核查检查项目包括起搏阈值、感知和阻抗等器械参数参数正常与否侧重于检测器械参数是否正常远程监测RM3项自动收集传输自动收集与传输器械功能或临床事件的信息功能与事件覆盖涵盖器械功能异常与心律失常事件连续监测侧重侧重于对器械工作状态和临床事件的连续监测随访频度如何安排随访频度依据患者临床情况和CIED类型个体化确定早期随访植入后

1至3个月评价器械治疗效果及症状改善情况，确定有无并发症并程控优化。中期随访每

3至12个月依据患者临床情况和CIED类型，个体化制定随访频度。长期稳定期每

6至12个月每年至少保证

1次

完整程控检查。电池预警期缩短至每

1至3个月临近电池耗竭时缩短随访间隔；内置电池使用年限通常

5至8年，剩余电量不足

1年

时应加强监测。各类器械怎么程控不同器械，不同程控策略起搏器、ICD、CRT、ICM的个体化随访要点03起搏器随访与参数优化常规起搏器患者建议选择合适的起搏方式并优化参数，以满足不同需求通过个体化参数优化与规范化随访，兼顾起搏安全与电池节能，实现长期稳定起搏。可优化参数起搏参数起搏模式、起搏频率、房室间期、起搏电压和脉宽感知与转换感知灵敏度、电极极性、自动模式转换、不应期和空白期程控原则生理性起搏遵循生理性起搏原则，兼顾房室顺序起搏与自身心律优先安全与节能保证起搏安全前提下减少电池消耗，延长器械使用寿命ICD随访减少不恰当电击ICD患者随访的核心目标之一是减少不必要的电击治疗通过识别参数程控与事件回顾，及时发现异常、减少不恰当放电识别参数程控程控合适的心动过速识别参数和治疗参数，复核识别频率区间、识别间期与鉴别诊断算法设置。事件回顾与异常发现结合随访中记录的器械事件，分析电击治疗是否恰当；及时发现高频心房事件等异常，减少不恰当放电。CRT随访提升同步反应性CRT患者需优化再同步参数，保证

高比例

的再同步起搏关注患者心功能改善与症状缓解情况高比例再同步起搏是提高CRT反应性的关键高比例再同步起搏通过高比例再同步起搏保证心室同步收缩，是提高CRT反应性的关键环节。参数优化与评估随访中评估双心室起搏比例与起搏夺获情况，结合心脏结构与功能评估，动态调整再同步参数。希浦系统与ICM随访希氏-浦肯野系统起搏2项人员资质随访和程控须由经培训合格的专门人员胜任个体化评估起搏参数与自身传导系统的配合需个体化评估植入型心电事件记录仪2项参数设置建议设置合理的感知和监测参数诊疗决策根据随访检出的事件结果，决定后续诊疗措施随访查什么与患者自查电池状态电量检测剩余电量、电压与阻抗起搏与感知功能阈值测量起搏阈值、输出电压与感知灵敏度导线状况阻抗检测导线阻抗，排查磨损或微脱位心律失常记录事件导出存储数据，分析房颤、室早等事件综合评估多源结合心电图、胸片、心脏超声及6分钟步行试验远程随访与规范落地让随访管理真正落地远程随访流程、报警分级与登记管理制度04远程随访带来哪些获益已有研究证实远程随访安全有效，并能带来明确的临床与经济效益🏥缓解诊室随访压力依从性提高患者依从性满意度提升患者满意度核心获益📡优化器械监测与管理异常发现及时发现各类异常放电管理减少不恰当放电核心获益💓助力疾病管理房颤识别早期识别心房颤动预警信号心衰预警早期识别心力衰竭预警信号核心获益📉降低住院率与病死率获益人群降低ICD及CRT-D患者的住院率与病死率核心获益💰减少相关费用费用构成减少医疗、交通、误工等相关费用社会效益具有良好社会经济效益核心获益启动时机与报警分级远程随访只能作为监测功能，其本身并不能采取任何应急干预措施为每一例植入患者预设清晰的启动路径，从术前告知到术后开启，让远程随访平稳落地。启动时机医生应在植入术前向患者充分告知远程询问与监测的功能方案一：术后首次诊室随访时开启相关功能方案二：出院前开启，首次诊室随访时确认数据传输是否正常报警事件分级按严重程度分为红色事件、黄色事件和白色事件不同级别分别启动相应应急预案，及时联系患者或安排就诊红色事件黄色事件白色事件分级响应守护每一次异常——红色事件需立即联系患者应急预案团队建设与登记管理远程随访是一个长期管理的过程，需要多方协作与制度保障随访团队不止于患者与医生，需多方角色协同参与，以制度保障远程随访的规范落地团队构成5类随访专员辅助人员医疗机构第三方服务供应商CIED制造商登记管理制度3项