人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理

人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理溶栓护理·流程规范·并发症防控·生命线守护汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识内瘘血栓形成机制、危险因素与临床识别02溶栓治疗与护理要点药物原理、适应指征与术前准备03规范化溶栓护理流程术中配合监测与术后即刻护理04并发症预防与出血监测出血风险、感染分级与血栓再形成防控05长期维护与患者教育自我监测体系与延续护理认识内瘘血栓血栓是内瘘失功的首要元凶从血管通路到血栓形成，读懂生命线的危机信号01生命线为何中断人工血管内瘘是透析患者的生命线，血栓是其失功的首要原因2.4%-19.6%年发生率血栓导致内瘘失功的年发生率区间直接中断透析治疗，危及患者生命通路2.4%-19.6%

年发生率内瘘失功机制功能定位：人工血管动静脉内瘘（AVG）为血液透析提供充足血流量失功后果：血栓形成是内瘘功能丧失的最主要原因，直接中断透析治疗三重机制：血管内皮损伤、血液高凝状态、血流淤滞血栓形成的临床识别内瘘震颤与杂音与往常不同时，需

立即就医排查识别方法典型表现望诊血管内陷不充盈，皮肤颜色暗沉触诊无震颤，有条索状硬物，皮温变低听诊血管杂音减弱或消失超声血流中断，管腔内低回声团块血管造影诊断金标准注：血管造影为诊断金标准血栓形成的危险因素一般因素4项年龄性别腰围吸烟透析相关因素3项穿刺失败、反复穿刺致血管内膜损伤透析后压迫过紧、时间过长透析中低血压、脱水疾病因素4项糖尿病高脂血症动脉粥样硬化炎症反应溶栓治疗与护理要点把握黄金时间窗，溶栓护理从准备开始药物原理、适应指征与术前护理准备全解析02尿激酶溶栓作用机制尿激酶是内瘘血栓溶栓的常用药物尿激酶是内瘘血栓溶栓的常用药物早期应用可使内瘘再通，恢复血液透析通路第1步激活激活纤溶酶原直接激活血液中的纤溶酶原，转化为纤溶酶第2步降解降解纤维蛋白降解纤维蛋白，破坏血栓结构，促进血栓溶解第3步改善改善血流动力学改善血流动力学，恢复血管通畅溶栓适应指征与黄金窗把握6小时

黄金窗口，溶栓效果最佳内瘘堵塞24小时内

可行溶栓把握溶栓适应指征，尽早介入治疗6小时最佳时机≤5cm适宜血栓长度评估出血史凝血异常及过敏史时间窗口关键24小时内瘘堵塞后可行溶栓的黄金期限超过窗口期后溶栓成功率显著下降最佳时机最佳6小时在此时间内溶栓效果最好越早介入，血管再通概率越高血栓长度适宜≤5cm血栓长度在此范围内适宜溶栓过长血栓溶栓效果受限，需评估其他方案评估要点必查溶栓前需评估出血史、凝血异常史及药物过敏史充分评估以降低溶栓相关风险溶栓前的护理准备评估准备、检查准备、药物准备、沟通准备，四项要点全面护航溶栓治疗。评估准备全面评估生命体征、凝血功能及内瘘使用情况检查准备完善检查血常规、凝血四项、肝肾功能等药物准备核对药物溶栓药物剂量与有效期，确保准备充分规范化溶栓护理流程规范流程是溶栓成功的保障术中配合监测与术后即刻护理的标准化操作03标准化溶栓操作流程精准穿刺与规范给药，是溶栓再通的技术保障第一步药物配制药物配制尿激酶

50万U

加0.9%生理盐水20ml第二步血管充盈血管充盈造瘘口上方

10cm

处轻扎止血带使血管充盈第三步精准穿刺精准穿刺7号钢针于距血栓

2cm

处动脉端穿刺，针尖指向血栓第四步缓慢给药缓慢给药见动脉搏动性回血后缓慢注入，轻柔按摩并局部热敷微量泵入与浓度维持稳定泵入与局部浓度是溶栓增效关键以

10-25ml/h

稳定泵入配合局部加压，持续维持血栓周围药物浓度操作要点接微量泵以

10-25ml/h

缓慢泵入血栓上方扎弹性绷带保证局部药物浓度每

15分钟

放松绷带1次凝血功能正常者配合皮下注射低分子肝素钙术中配合与监测要点生命体征监测持续心电监护心率血压血氧饱和度内瘘局部观察观察内瘘侧肢体颜色温度感觉肿胀出血迹象排查留意牙龈出血皮肤瘀斑呕血黑便给药速率管理使用输液泵匀速给药及时调整输注速率术后即刻护理要点溶栓成功后，制动与观察并重制动与观察并重溶栓后严格执行患肢制动与穿刺口观察恢复震颤即可停药，制动防再栓制动要求绝对卧床休息，制动患肢约

2天禁止抬高患肢，避免局部血流减弱再形成血栓观察要点观察穿刺口有无

出血、渗血、血肿触诊内瘘震颤、听诊杂音，恢复即可停药并发症预防与出血监测防患于未然，守住溶栓安全底线出血风险、感染分级与血栓再形成的防控策略04出血风险监测四指标警惕出血，守住溶栓安全底线贯穿全程的四指标观察，守住溶栓安全底线四大出血观察指标牙龈出血皮肤瘀斑呕血黑便穿刺点渗血鉴别透析后穿刺点少量渗血属正常血流不止需紧急就医溶栓治疗安全性分析86%溶栓成功率47.3±62.8分钟平均通畅时间溶栓结果分布成功

43

例次未成功

7

例次安全性无并发症无出血及栓塞并发症一过性发热3

例出现一过性发热溶栓并发症识别处理肢体缺血皮肤观察观察肢端皮肤

颜色、温度循环评估关注

毛细血管充盈时间

及脉搏假性动脉瘤体征识别触及

搏动性包块诊断处理超声辅助诊断，避免局部受压血栓再形成日常监测每日触摸

震颤、搏动应急响应异常

立即排查感染分级管理人工血管内瘘感染需按分级采取对应消毒隔离措施，分级对应处置是控感染关键分级临床表现处理措施一级最轻局部红肿加强手卫生二级伴压痛红外线照射三级波动性包块超声引导下穿刺引流四级最重全身症状立即转入感染科会诊长期维护与患者教育溶栓成功只是起点，长期守护才是关键自我监测体系与延续护理，让生命线更持久05内瘘自我监测三步法一看观察瘘体走行、有无隆起或塌陷、皮肤红肿破溃二听用听诊器听瘘口血流冲击音是否减弱三摸触摸造瘘口是否有有力震颤四感留意内瘘疼痛、低血压、止血困难等异常内瘘日常保护要点避免压迫与负重2项着装与饰品不穿紧袖衣物，不佩戴过紧饰品负重限制不提超过

5kg

重物保持清洁2项日常清洗每日温水清洗穿刺点保护透析后

24小时

内穿刺点不沾水饮食与保暖2项饮食管理清淡饮食，控制饮水保暖防护寒冷天气注意保暖延续护理与随访管理溶栓成功只是起点，长期守护才是关键溶栓后的守护，从规律用药到技能培训，每一个环节都关乎长期预后规律用药遵医嘱服用抗血小板药物，不可自行增减或停药