中国心力衰竭指南解读

中国心力衰竭诊疗指南解读2024-2026版更新要点·临床实践指引日期2026年10月指南精要01沿革与分型版本演进脉络，四类分型与诊断阈值02药物革新新四联方案与分型用药策略03急诊与器械急性心衰分型救治与器械适应症04全程管理特殊人群、随访体系与患者教育指南沿革与分型分型精准，方能对症下药从版本演进到分型重构，读懂指南更新的底层逻辑从版本演进到分型重构，读懂指南更新的底层逻辑01指南版本演进脉络近三年指南持续更新且相互补充，共同构成心衰诊疗的完整证据链版本发布时间核心更新心衰诊疗指南20242024年3月分型重构、新四联确立、器械扩容HFpEF诊疗共识20252025年11月新型药物推荐、治疗流程优化急性心衰急诊指南20262026年8月急诊分型、床旁超声、随访策略进展期心衰共识20262026年维立西呱等药物具体推荐患病率随年龄攀升我国≥35岁成年人心衰患病率约1.3%，较2000年增加0.4%；患者总数超1300万

，是心血管疾病防控的重要战场。1.3%患病率较2000年增加0.4%超1300万患者总数心血管疾病防控的重要战场三个年龄组标准化患病率对比四类分型精准定位HFHFrEF射血分数降低LVEF≤40%，射血分数降低，强化药物治疗核心指标：≤40%射血分数降低强化药物治疗HFHFmrEF射血分数轻度降低射血分数轻度降低，LVEF41%-49%独立分型而非过渡状态射血分数轻度降低独立分型HFHFpEF射血分数保留射血分数保留，LVEF≥50%占心衰

40%-50%，易漏诊射血分数保留占心衰40%-50%易漏诊HFimpHFimpEF射血分数改善既往

LVEF≤40%、治疗后

＞40%且较基线提升

≥10%射血分数改善不等于痊愈既往LVEF≤40%治疗后＞40%提升≥10%利钠肽诊断阈值分层NT-proBNP确诊界值·按年龄分层确诊界值随年龄增长逐步上调，＞75岁组达

＞1800pg/mL。利钠肽诊断阈值·关键界值慢性心衰诊断阈值BNP≥35pg/mL

或NT-proBNP≥125pg/mL急性心衰排除界值BNP＜100pg/mL、NT-proBNP＜300pg/mL治疗后评估NT-proBNP下降

≥30%

提示治疗有效超声心动图升至核心超声心动图由辅助检查前移为诊断核心，以多维度影像评估支撑心衰精准分型与病因鉴别超声评估要点超声心动图评估

LVEF、左房大小、室壁厚度、瓣膜功能及斑点追踪心肌应变床旁即刻超声整合心脏、肺部、血管多部位评估，可每日动态监测肺部超声诊断急性心衰敏感度

94%~97%、特异度

97%心脏-肺部-下腔静脉三视图鉴别敏感度

94.3%、特异度

91.9%药物革新从金三角到新四联，改写预后四类基石药物协同，实现一加一大于四的临床获益四类基石药物协同，实现一加一大于四的临床获益02从金三角到新四联治疗理念从维持症状转向逆转病情，确诊后尽早启动四大药物类别协同逆转心衰药物类别代表药物核心机制ARNI沙库巴曲缬沙坦抑制重构、改善预后β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔减慢心率、降低猝死MRA螺内酯、非奈利酮抗纤维化、延缓重构SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净利尿、降低死亡率全因死亡风险降低

73%

，四联协同实现一加一大于四SGLT2抑制剂升为一线护心作用独立于降糖SGLT2抑制剂推荐级别提升至Ⅰ类，心血管死亡或心衰住院风险降低25%起始剂量达格列净

5mgqd

或恩格列净

10mgqd，依肾功能调整启用时机无论是否合并糖尿病，均应在诊断后尽早启用作用机制心脏保护作用独立于降糖，具有多效性机制适用人群适用于所有LVEF类型的心衰患者ARNI优先于旧药核心疗效优势较ACEI进一步降低心血管死亡风险

20%心衰住院风险降低

21%适用于

NYHAⅡ-Ⅲ级

患者滴定与安全要点起始剂量

50mgbid（体重＜60kg）或

100mgbid，每2-4周滴定至目标

200mgbid启用前须停用ACEI至少

36小时，避免血管性水肿风险需监测血压、血钾与肾功能β受体阻滞剂滴定策略静息心率

55-60次/分

为滴定达标标志药药物选择美托洛尔缓释片，经证实降低心衰死亡率比索洛尔经证实降低心衰死亡率卡维地洛经证实降低心衰死亡率滴滴定要点递增起始剂量极小，每

2-4周

逐步递增至目标剂量适用适合交感神经过度激活的患者暂缓体液潴留明显者暂缓启动MRA延缓心室重构非奈利酮显著降低主要终点风险16%，心衰事件风险18%药物适用人群起始剂量目标剂量螺内酯HFrEF10-20mgqd20-40mgqd非奈利酮HFpEF基于FINEARTS-HF研究—安全监测维持血钾

4.0-5.0mmol/L监测肌酐变化剂量滴定至目标范围分型而治各有侧重LVEF决定策略方向分型LVEF治疗重点HFrEF≤40%新四联强化，尽早滴定HFmrEF41%-49%参照HFrEF，侧重合并症控制HFpEF≥50%SGLT2i、ARNI、非奈利酮HFimpEF改善型维持原方案，避免停药补充说明HFpEF合并肥胖或糖尿病者，推荐

司美格鲁肽、替尔泊肽

改善症状与运动能力；不常规推荐

β受体阻滞剂。小剂量联合四周达标收缩压≥100mmHg

为安全启动新四联的条件启动路径2项小剂量联合优先4周内递增至目标或最大耐受剂量不耐受四药同启可先启动1-2类，2-4周内逐渐达成个体化与肾功能调整3项合并症用药优先合并糖尿病优先SGLT2i；合并心梗优先ARNI与β受体阻滞剂eGFR<30停用MRA、ARNI减半eGFR<20停用ARNI和SGLT2i维立西呱拓展新选择维立西呱作为可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，修复受损细胞信号通路，为难治性心衰患者拓展治疗选择。维立西呱适应人群近期发生心衰加重事件、NYHAⅡ-Ⅳ级、LVEF＜45%者，在标准治疗基础上尽早加用（Ⅱa，B）。托伐普坦适用人群适合顽固性水肿、低钠血症患者，精准排水不排钠。OmecamtivMecarbil研究获益GALACTIC-HF研究显示，LVEF≤35%者获益。急诊与器械抢在时间窗内，定分型再用药干湿冷暖快速归类，器械适应症同步扩容干湿冷暖快速归类，器械适应症同步扩容03急性心衰负担沉重4%~10%住院病死率住院期间死亡风险的区间范围，反映急性期预后差。20%~30%1年病死率出院后一年内的死亡风险，长期管理亟待加强。11%%30天再入院率出院后30天内再入院比例，提示治疗欠充分。2023年住院数据与长期病死率2023年我国心衰住院约

1429万人次

，院内病死率约

2.6%出院后1年、3年全因病死率分别为

13.7%

和

28.2%常见病因与合并症患者多合并

冠心病、高血压

及

房颤常见病因：急性冠脉综合征、高血压危象、严重心律失常、急性机械性并发症

等干湿冷暖指导用药分型淤血低灌注临床提示湿暖型最常见有无利尿+扩血管湿冷型最危重有有需

正性肌力药

或

机械支持干冷型无有病死率高于暖型干暖型无无代偿状态床旁超声前移核心床旁即刻超声整合心脏、肺部与血管多部位评估，建议每日检查超声诊断效能敏感度94%~97%诊断急性心衰特异度97%诊断急性心衰分级新增

e-Killip分级

与无创

Forrester分级E/e'＞15

提示左室充盈压升高敏感度特异度分级CHAMPRICT致命病因筛查急性冠脉综合征高血压危象严重心律失常急性机械性病因肺栓塞肾衰感染心肌炎心包填塞急诊治疗与出院随访药物干预静脉利尿剂：呋塞米（I，A）血管扩张剂：硝酸甘油、乌拉地尔正性肌力药：左西孟旦（Ⅱa，B）呼吸支持经鼻高流量氧疗（Ⅱa，B）无创通气（Ⅱa，B）器械干预VA-ECMO不常规用于急性心梗合并心源性休克（Ⅲ，B）STRONG-HF随访方案34%出院后第

1、2、3、6

周主动随访可降低

180天死亡或再入院风险（I，B）器械适应症同步扩容器械干预窗口前移，适应症边界持续扩展心脏再同步治疗≥150msQRS波≥150ms且左束支传导阻滞≤40%LVEF≤40%即可考虑NYHAⅡ级适应症扩展至NYHAⅡ级植入式心脏复律除颤器≤35%LVEF≤35%＞1年预期生存＞1年优化药物治疗后仍存猝死风险者经导管二尖瓣钳夹术适用于继发性二尖瓣反流且药物疗效不佳者机械循环支持终末期心衰可考虑左室辅助装置作为移植过渡或姑息治疗全程管理出院不是终点，随访才是防线特殊人群精准施策，多学科协作降低再住院特殊人群精准施策，多学科协作降低再住院04合并症与铁缺乏筛查合并症处理，直接影响心衰整体预后铁缺乏所有心衰患者筛查铁代谢指标静脉铁剂可改善运动耐量与生活质量合并房颤节律控制（导管消融）推荐用于症状性房颤、LVEF≤50%者（Ⅱa类）抗凝优先选择新型口服抗凝药肾功能恶化避免过度利尿SGLT2抑制剂与ARNI可延缓肾功能下降随访监测与团队协作评估周期每3-6个月评估症状、利钠肽、电解质及肾功能，动态调整方案体重监测定期监测体重变化，短期明显增加需及时就诊生化指标利钠肽动态监测配合电解质、肾功能评估专病团队构成建立心衰专病团队，整合心内科、营养科、康复科资源多学科协作价值多学科协作模式有助于降低再住院率，改善长期预后运动康复与生活方式启动时机病情稳定（NYHAⅡ-Ⅲ级、LVE