2026中国专家共识骨质疏松症中的维生素D

学术解读·专家共识骨质疏松症中的维生素D中国专家共识核心推荐与诊疗要点汇报时间：2026CONTENTS内容导览01评估金标准—血清25(OH)D与目标值02筛查高危人群—八类优先检测对象03补充分层剂量—制剂选择与给药方式04联合治疗监测—钙剂协同与安全随访共识背景与评估金标准血清25(OH)D是评估维生素D状态的最佳首选指标mobilized01背景与立论维生素D为何成为骨质疏松防治的基石现状骨质疏松症以骨量低下、微结构损坏为特征，骨折风险显著增加。近年大型试验对单纯补充维生素D预防骨折的疗效出现不确定性，25(OH)D理想浓度长期缺乏统一标准。对策我国专家联合多国学者起草《骨质疏松症中维生素D补充专家共识》，对测量与治疗提出系统建议。钙与维生素D的协同逻辑钙是骨骼的「砖石」，但缺乏维生素D引导，大量钙质随粪便排出，无法沉积到骨骼。中国骨质疏松学会与国际骨质疏松基金会均将钙剂联合维生素D列为防治骨质疏松的基础营养补充方案。理解维生素D的地位，是展开筛查、补充与联合治疗决策的前提2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D04/22评估指标的选择血清25(OH)D是评估的金标准指标结论先行血清25(OH)D是评估维生素D状态的最佳首选指标1级证据·强推荐01合成维生素D经皮肤紫外线照射或食物摄入后，在肝脏经25-羟化酶催化生成25(OH)D（骨化二醇）02储备体内主要循环储存形式，浓度稳定，能可靠反映个体储备15–20天半衰期03活化在肾脏经1α-羟化酶转化为1,25-二羟维生素D；后者虽在调节肠道钙磷吸收中起核心作用，但血浓度受多因素即时调节，不稳定临床判断锚定

25(OH)D

这一反映储备的金标准，而非活性代谢产物2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D05/22核心推荐目标骨质疏松患者的25(OH)D目标值目标值·血清25(OH)D≥30ng/mL即75nmol/L证据等级1级·强推荐临床分层判断<20ng/mL缺乏20–30ng/mL营养不足≥30ng/mL理想水平单位换算：1ng/mL≈2.5nmol/L·20ng/mL≈50nmol/L·30ng/mL≈75nmol/L骨质疏松与骨折高危老人应以

≥30ng/mL

为稳定维持目标，而非仅脱离缺乏区间。钙吸收的剂量依赖维生素D缺乏时10%–15%维生素D充足时30%–40%2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D06/22骨折预防最佳区间75–110nmol/L对髋部与非椎体骨折保护最显著检测结果解读检测方法的标准化问题缺乏标准化检测方法，不同实验室的血清25(OH)D水平可能无法直接比较证据等级2级·强推荐01两类检测技术免疫分析法定义正常范围的数据多来源于此色谱分析法特异性与灵敏度较高，正逐渐成为参考方法02对策临床和研究实验室应采用标准化检测方法应用标准参考物质（如美国国家标准与技术研究院标准物质）参与维生素D外部质量评估计划03解读要点关注同一患者历次检测是否采用同一机构、相同方法，便于前后对比不建议跨实验室直接比较绝对数值2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D07/22高危识别与筛查策略高危优先检测，不盲目筛查mobilized02检测策略·高危优先从普遍补充转向高危优先检测01不推荐普遍筛查《中国老年人维生素D缺乏管理指南（2026版）》明确：健康老年人不盲目查维生素D，遵循高危优先检测原则。02高危才测经个体化风险评估判定为高危者，检测血清25(OH)D——证据等级1级C级推荐。03低风险不测无基础疾病、户外活动充足的老人，无需频繁抽血。面对检测诉求，如何回应家属要求常规查→一概满足依据风险分层引导，把检测资源集中到真正能从干预获益的人群，避免过度医疗2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D09/22筛查路径八类高危人群的筛查清单符合任意一条，即建议检测血清

25(OH)D

明确基线。高龄与骨脆01≥70岁老年人骨质疏松、腰椎/髋部脆性骨折史反复跌倒、肌无力萎缩疾病与药物02慢性肾病、糖尿病、胃肠吸收不良、肝胆疾病、减重术后长期用糖皮质激素、抗癫痫、抗结核药生活方式与特殊状态03BMI≥30肥胖长期居家、养老院、北方冬季少出门、深肤色、防晒过度、衣物遮挡原发性甲旁亢、肉芽肿性疾病长期室内工作2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D10/22高危人群·机制解析老年人为何成为缺乏重灾区缺乏率触目惊心我国65岁以上社区老年人中，维生素D水平普遍不达标。78.3%维生素D不足（25(OH)D＜30ng/mL）23.6%严重缺乏（＜12ng/mL）三重机制叠加皮肤合成锐减70岁老人皮肤合成能力仅约为青壮年的

1/3–1/2，7-脱氢胆固醇浓度随年龄显著下降。肠道吸收受阻黏膜功能退化，叠加慢性胃炎、PPI使用或胃切除，吸收效率锐减。肝肾活化减慢25-羟化与1α-羟化两步转化速度放慢。仅靠晒太阳和膳食摄入难以达标——这正是主动筛查与补充干预的生理学基础。2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D11/22分层补充与制剂选择剂量匹配营养状态，首选每日口服D3mobilized03补充剂量与风险分层分层补充的剂量逻辑核心前提：剂量匹配营养状态，而非品牌或经验堆量。未检测的日常预防18–65岁成人每日

800

IU65岁以上每日

1200

IU65岁以上较年轻群体提高约50%达标后维持回落至每日

800IU；65岁以上以

1200IU

维持。血清25(OH)D状态每日剂量后续<20ng/mL缺乏2000

IU3–4个月后复查20–30ng/mL不足1200

IU达标后维持≥30ng/mL达标800

IU长期维持检测后的分层方案风险分层推荐50岁以下·低风险证据1级·弱推荐不推荐超过

400IU

维D+1000mg

钙50岁以上·高风险证据1级·强推荐至少

1200mg

钙+800IU

维D2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D13/22纠正路径缺乏状态的负荷纠正方案启动条件血清25(OH)D<20ng/mL

的老年人，进入两阶段干预。第一阶段负荷纠正快速提升体内储备疗程8–12周每日5000IU或每周单次50000IU目标：快速提升体内储备第二阶段长期维持复查达标后调整剂量复查升至>30ng/mL调整为每日800–2000IU复查25(OH)D>30ng/mL

后，进入长期维持。特殊人群加量2–3倍肥胖、胃肠吸收障碍者，剂量可上调至常规的2–3倍安全边界启动前排除高钙血症、肉芽肿性疾病等禁忌纠正期后按计划复查，负荷剂量不得延伸为长期滥用2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D14/22安全用药安全上限与间歇冲击的警示每日上限4000

IU长期超量蓄积可致高钙血症与肾损伤。冲击式猛补，证据明确反对一次性超大剂量不额外降低骨折风险，反而增加跌倒风险。证据等级3级A级推荐避免分层剂量每日补充放弃「见效快」的预期，坚持每日细水长流。服药细节脂溶性，随含油脂正餐服用，吸收更稳。2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D15/22临床定位辨析普通维生素D与活性维生素D的边界普通维生素D日常补充首选作用：提升体内维生素D储备、改善钙吸收首选

维生素D3，证据等级

2a类、A级推荐给药方式：优先每日口服，证据等级

1类、A级；也可每周或每月方案活性维生素D治疗药物，非营养补充适用对象：重度肾衰竭、1α-羟化酶缺乏、难治性重度骨质疏松健康老人、单纯维生素D缺乏人群不应常规使用确需使用者须定期监测血钙及尿钙门诊常见误区老人自行长期服用骨化三醇→血钙升高、肾结石普通维D是蓄水，活性维D是放水阀门——水库干涸时关键是补水，不是持续开阀。2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D16/22联合治疗与安全监测维D联合钙剂是抗骨质疏松治疗的地基mobilized04治疗地位维生素D联合钙剂是基础治疗协同机制01激活肠道钙结合蛋白02将钙拉入血液03促进钙向骨骼精准沉积减少血管及软组织异常钙化循证获益联合补充对骨密度的提升显著优于单用钙剂每日800–1000IU维生素D＋1000–1200mg钙26%髋部骨折风险降低约19%非椎体骨折风险降低约临床定位对骨质疏松症、骨软化症或骨折高风险老年人，联合补充为

1类证据、A级推荐

。它不是可选建议，而是基础治疗——任何抗骨吸收或促骨形成药物的起效都建立在这一地基之上。2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D18/22启动治疗前抗骨质疏松治疗前必须先达标先纠正后用药维生素D缺乏状态下直接启动强力抗骨吸收治疗，可能诱发或加重低钙血症，并削弱骨密度获益。达标门槛血清25(OH)D≥30ng/mL钙摄入充足证据定位证据等级2级弱推荐营养基础不达标，药物干预难起效。2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D19/22循证解读·骨折预防骨折预防证据的客观解读总体定位1级证据弱推荐社区成人用维生素D预防原发性骨折——需权衡风险与获益单药证据26%髋部骨折风险降低（约）基线25(OH)D<20ng/mL者每日

2000IUD3

未显著降低主要骨质疏松性骨折风险剂量阈值18%髋部骨折风险降低（约）DIPART荟萃分析：每日≥800IU低于

800IU

组无显著获益临床传达获益人群与剂量获益集中在基线缺乏人群，剂量须达阈值联合钙剂联合钙剂时效果更稳定价值定位维生素D是基础而非万能：核心价值在纠正缺乏、保障钙代谢，不替代抗骨质疏松药物2026中国专家共识·骨质疏松症中的维生素D20/22监测与随访复查时机与随访要点3个月内不复查3个月内不推荐复查25(OH)D共识推荐：补充钙剂及维生素D后

3个月内不推荐复查25(OH)D，复查时间应适当延长。证据等级1级·强推荐代谢动力学依据15–20天25(OH)D半衰期800–2000IU标准补充剂量3–4个月达稳态所需时间