2026年120急救费用医保衔接方案

2026年120急救费用医保衔接方案为进一步健全院前医疗急救服务保障体系，解决群众院前急救费用负担问题，实现120急救费用与基本医疗保险、大病保险、医疗救助的无缝衔接，切实提升急救服务可及性和群众获得感，根据《中华人民共和国社会保险法》《院前医疗急救管理办法》及国家医保局关于优化医保支付流程的相关要求，结合2025年全国120急救服务运行实际数据，制定本方案。一、实施范围与衔接对象（一）适用机构范围本方案适用于全国范围内经卫生健康部门认定、纳入120急救调度体系的所有院前急救机构，包括公立急救中心、急救站，以及与急救中心签订服务协议的民营急救站点、医疗机构急救队。2025年全国共备案急救机构1.27万家，其中92%已实现与属地医保系统的初步对接，剩余8%未对接机构需在2026年6月前完成系统改造与协议签订，逾期未完成的暂停医保费用结算资格。（二）适用人员范围本方案覆盖所有参加我国基本医疗保险的参保人员，包括职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人员、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人员，以及异地就医直接结算备案的参保人员。未参保人员的急救费用按原有规定执行，符合医疗救助条件的纳入临时救助范围。2025年全国基本医保参保率稳定在95%以上，本方案实施后预计年覆盖急救服务对象约7200万人次。（三）适用费用范围纳入医保衔接的120急救费用指急救人员从接到调度指令出发，到将患者送达院内急诊/住院部期间产生的合规费用，具体包括：1.急救服务费：出诊费、诊查费、院前急救监护费，2025年全国平均单次出诊费为85元，诊查费42元，监护费每小时65元，全部纳入医保甲类支付范围。2.急救交通费：救护车行驶费用，按行驶里程核算，起步里程3公里内30元，超出部分每公里5元，各地可根据当地油价、人力成本在±15%范围内浮动，纳入医保甲类支付范围；空中急救、非急救转运的交通费用不纳入基本医保支付范围，符合条件的可纳入商业健康保险或医疗救助补充保障范围。3.药品与耗材费：急救过程中使用的国家医保目录内的药品、医用耗材，其中甲类药品、甲类耗材全额纳入支付基数，乙类药品、乙类耗材先由个人自付10%后纳入支付基数；急救必需但未纳入医保目录的止血耗材、急救解毒药等共47种，2026年起临时纳入各地医保支付范围，按甲类管理，年预计增加医保基金支出约18亿元，占全国医保基金年度支出的0.08%，整体负担可控。4.检查与治疗费：急救过程中开展的心电图、血氧检测、血糖检测、心肺复苏、气管插管等合规诊疗项目，甲类项目全额纳入支付基数，乙类项目个人自付15%后纳入支付基数。二、医保支付标准与待遇规则（一）统筹层次与支付比例120急救费用医保支付实行市级统筹，条件成熟的省份逐步推进省级统筹，执行统一的待遇标准：1.职工医保：不设起付线，在职人员支付比例为85%，退休人员支付比例为92%；个人账户可用于支付个人自付部分，也可用于支付配偶、父母、子女的急救费用个人自付部分。2025年职工医保次均住院报销比例为84%，院前急救报销比例略高于住院待遇，符合急救服务“救急、救重”的定位。2.居民医保：单次急救费用起付线为50元，支付比例为70%；对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体，取消起付线，支付比例提高至80%。2025年居民医保次均普通门诊报销比例为58%，院前急救待遇高于普通门诊，体现对急症的政策倾斜。3.异地就医待遇：已办理异地长期居住备案、异地急诊备案的参保人员，在备案地发生的120急救费用，执行“就医地目录、参保地政策”的直接结算规则，支付比例与参保地本地待遇一致；未办理备案的异地急救费用，个人先自付10%后，再按参保地规定比例报销，报销比例不低于参保地本地待遇的70%。（二）与大病保险、医疗救助的衔接1.大病保险衔接：参保人员年度内个人自付的120急救合规费用，累计纳入大病保险起付线计算范围，与住院、门诊慢特病费用合并累计，超过大病保险起付线的部分按规定报销。2025年全国大病保险平均起付线为1.3万元，支付比例为60%，困难群体起付线降低50%、支付比例提高5个百分点，预计年惠及急救费用负担较重的患者约12万人次。2.医疗救助衔接：困难群体的120急救费用个人自付部分，经基本医保、大病保险报销后，剩余合规费用按不低于70%的比例给予医疗救助；对未参保的突发急危重症患者，急救费用经医疗救助基金按80%比例给予临时救助，单次救助最高限额2万元，年度累计救助最高限额8万元，救助资金从各地医疗救助专项基金中列支。2026年全国医疗救助基金预算规模为450亿元，预留5%的额度用于急救费用临时救助，可完全覆盖相关支出需求。（三）不予支付的情形以下费用不纳入医保衔接支付范围：1.非急救用途的120呼叫费用，包括转院复诊、健康体检、非急症接送等；2.患者自身故意导致的急救费用，如醉酒、自残、自杀（精神病发作除外）、打架斗殴、违法犯罪行为导致的损伤救治费用；3.第三方责任导致的急救费用，包括交通事故、工伤事故、医疗事故等，依法应由第三方承担的部分，医保基金不予先行支付，第三方无力承担或无法确定第三方的，经医保部门核实后可先行支付，后续向第三方追偿；4.急救过程中患者要求使用的非必需特需服务、非医保目录内的自费药品耗材费用。三、费用结算流程与系统建设（一）现场直接结算流程2026年12月前，所有纳入120调度体系的急救车辆全部配备移动医保结算终端，支持医保电子凭证、身份证、社保卡的实时核验与费用结算，具体流程为：1.急救人员到达现场后，首先核实患者参保身份，通过移动终端扫描医保电子凭证或读取社保卡，实时查询参保信息与待遇资格；2.急救过程中产生的费用实时录入移动终端，系统自动按医保目录分类计算医保支付金额与个人自付金额；3.患者或家属确认费用明细后，可直接通过终端完成结算，医保支付部分由医保经办机构与急救机构定期结算，个人自付部分可通过医保个人账户、微信、支付宝等方式现场支付；4.结算完成后，终端自动生成电子票据与费用明细单，发送至患者预留的手机号或医保服务平台个人账户，患者可随时查询、下载。2026年6月前实现全国80%的急救站点覆盖现场直接结算，12月前实现100%覆盖，目标现场直接结算率达到90%以上，减少群众“先垫付、再跑腿报销”的负担。（二）非现场结算流程对身份不明、病情危重无法现场核验参保信息，或移动终端故障无法现场结算的情况，执行容缺结算机制：1.急救机构先行救治，费用由急救机构垫付，患者或家属需在急救结束后30日内，携带急救费用票据、费用明细、本人医保凭证到参保地医保经办机构办理报销，或通过国家医保服务平台APP、地方政务服务平台线上提交材料办理报销；2.医保经办机构收到报销材料后，审核时限不超过5个工作日，审核通过后将报销资金直接拨付至患者指定的银行账户或医保个人账户；3.对身份不明的流浪乞讨人员、无主患者，急救费用由急救机构提交相关证明材料后，由属地医疗救助基金全额支付，医保经办机构与民政部门配合完成身份核验与费用拨付，拨付时限不超过10个工作日。（三）信息系统对接要求1.数据标准统一：各地医保部门需按照国家医保局制定的《120急救费用医保结算数据接口规范》，完成本地医保系统与120急救调度系统的对接，实现急救调度数据、费用明细数据、医保结算数据的实时共享，数据传输加密等级不低于三级等保要求，确保参保人员信息安全。2.智能审核机制：在医保结算系统中嵌入120急救费用智能审核模块，对急救呼叫记录、出诊记录、费用明细进行自动核验，重点核查是否存在非急救呼叫、过度诊疗、虚开费用等违规行为，审核规则包括：急救里程与调度记录偏差超过10%的自动预警，药品耗材使用与诊断不符的自动拦截，费用超过当地次均急救费用3倍以上的自动进入人工审核。3.异地结算对接：将120急救费用纳入全国异地就医直接结算体系，2026年9月前实现跨省120急救费用直接结算全覆盖，参保人员在跨省异地发生的急救费用可直接刷卡结算，无需回参保地报销。2025年全国异地就医直接结算率为65%，本方案实施后预计跨省急救费用直接结算率提升至85%以上。四、基金管理与风险防控（一）基金预算管理各地医保经办机构要将120急救费用纳入年度医保基金预算，根据上年度急救服务人次、次均费用、支付比例等数据，合理测算本年度基金支出额度。2025年全国120急救次均费用为387元，按平均报销比例75%测算，2026年全国医保基金预计支出120急救费用约209亿元，仅占2025年全国基本医保基金总支出（2.54万亿元）的0.82%，不会对医保基金收支平衡造成明显压力。对救助对象的急救费用补助，从医疗救助基金中列支，不足部分由地方财政予以保障。（二）协议管理与考核医保经办机构与急救机构签订专门的《120急救服务医保结算协议》，明确双方权利义务：1.急救机构需严格执行急救诊疗规范，合理检查、合理用药、合理收费，不得推诿、拒收急危重症患者，不得虚报急救里程、虚增费用、串换药品耗材套取医保基金；2.建立急救机构考核机制，考核指标包括急救响应时间（城市地区平均不超过15分钟，农村地区不超过30分钟）、费用合规率（不低于98%）、现场结算率（不低于90%）、群众满意度（不低于95%），考核结果与医保费用拨付、协议续签挂钩；3.对考核优秀的急救机构，给予年度医保支付额度10%以内的奖励；对考核不合格的机构，扣减年度医保支付额度的5%-10%，连续两年考核不合格的解除医保服务协议。（三）骗保行为惩戒建立120急救费用骗保联合惩戒机制，医保部门联合卫生健康、公安、市场监管等部门开展常态化监督检查：1.对急救机构存在套取医保基金行为的，依法责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，情节严重的解除医保服务协议，追究相关负责人责任；2.对参保人员存在虚构急救事实、伪造票据骗取医保待遇的，依法责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，情节严重的暂停其3至12个月的医保待遇，涉嫌犯罪的移送司法机关处理；3.建立举报奖励机制，鼓励群众对120急救费用骗保行为进行举报，经查实后按骗取金额的5%给予奖励，最高奖励不超过10万元，奖励资金从医保基金罚没收入中列支。五、保障措施与工作要求（一）部门职责分工1.医保部门：负责医保政策制定、系统建设、费用结算、基金监管工作，2026年3月前完成各地实施方案的制定，6月前完成系统改造与接口对接，定期向社会公开120急救费用医保结算情况。2.卫生健康部门：负责规范120急救服务流程，加强急救机构和人员管理，建立急救服务质量评价体系，打击非急救转运冒用120名义的行为，2026年4月前完成所有急救机构的资质核验与公示。3.财政部门：负责落实医疗救助补助资金，保障医保信息系统建设、急救机构设备配置的必要经费，对医保基金和救助基金的使用情况进行监督。4.民政部门、乡村振兴部门：负责提供困难群体身份信息，实现与医保系统的实时共享，做好未参保困难群众的急救费用救助工作。（二）人员与设备保障1.各地要按每万人口配备0.2辆救护车、0.8名急救人员的标准补足急救资源，2026年全国计划新增救护车2300辆，培训急救人员1.2万名，确保急救服务能力与群众需求匹配。2.2026年3月前完成所有急救人员的医保结算操作培训，确保熟练掌握移动终端使用、参保身份核验、费用录入等操作流程，培训考核合格后方可上岗。3.移动医保结算终端的采购、运维费用由各地医保部门与卫生健康部门共同承担，不得向急救机构、参保人员收取任何费用。（三）宣传与服务引导1.各地要通过官方网站、新媒体平台、社区宣传栏、医疗机构公告栏等渠道，广泛宣传120急救费用医保衔接政策，重点解读支付范围、报销比例、结算流程，提高群众政策知晓率。2.向社会公开120急救费用查询渠道、投诉举报电话，及时回应群众诉求，对群众反映的费用结算问题，要在3个工作日内予以答复解决。3.引导群众合理使用120急救资源，对恶意呼叫120、浪费急救资源的行为，联合公安部门依法依规处理，保障急危重症患者的急救需求。（四