2026原发性骨质疏松症诊治指南简介

CLINICALGUIDELINE·指南解读2026原发性骨质疏松症诊治指南简介诊断·筛查·治疗·管理汇报时间：2026CONTENTS·指南导览全片五章结构从疾病负担到长期随访闭环，帮助快速定位各章节核心内容。壹指南更新与

疾病负担流行病学现状与理念转变01贰风险筛查与

诊断标准筛查工具与诊断分层02叁基础治疗与

营养管理钙、维生素D与生活方式03肆抗骨质疏松

药物治疗抗骨吸收与促骨形成04伍序贯治疗与

疗效监测长期管理与随访闭环05指南更新与疾病负担从单一治疗走向全周期管理012026骨质疏松症诊治指南患病基数大且知晓率低患病基数9000万我国患病人数约9000万，女性约7000万50岁以上人群患病率19.2%女性

32.1%｜男性

6.9%65岁以上患病率32.0%女性突破

51.6%识别严重滞后知晓率仅7.4%诊断率6.4%脆性骨折后规范治疗比例30%即便发生脆性骨折，规范治疗比例也只有30%高患病、低知晓、低诊断、低治疗——一高三低2026原发性骨质疏松症诊治指南简介04/302026骨质疏松症诊治指南髋部骨折带来沉重负担最严重后果：髋部骨折20

%一年内致死率50

%存活者中约致残常见部位椎体髋部前臂远端病理起点：骨重建失衡绝经后雌激素下降破骨细胞活跃骨吸收大于骨形成老年人成骨细胞衰退、钙吸收减少低转换型骨质疏松髋部骨折，一年内两成致死、五成致残2026原发性骨质疏松症诊治指南简介05/302026骨质疏松症诊治指南诊疗理念的三重转变壹全周期管理从单一治疗走向覆盖预防、诊断、治疗、康复的全程闭环，强调早期筛查与长期随访。单一治疗全程闭环贰骨折风险评估突破单纯依赖骨密度指标的局限，综合临床危险因素，精准量化个体未来骨折概率。单一骨密度指标综合危险因素叁分级诊疗依据风险分层制定个性化方案，优化医疗资源配置。风险分层个性化方案三重转变贯穿筛查、诊断与治疗各环节，是理解指南整体逻辑的关键脉络。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介06/302026骨质疏松症诊治指南多层级指南体系形成2026年度我国已形成四套并行的骨质疏松指南体系，按适用场景分层覆盖。临床主指南《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布，提供全面诊疗规范。食养指南《成人骨质疏松症食养指南（2026版）》国家卫生健康委

2026年5月19日发布，面向人群与基层工作者。基层诊疗指南《原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2026版）》聚焦基层初筛、诊断、长期管理与转诊。公众风险管理《2026中国指南：公众骨质疏松症的风险管理》由中国医师协会骨科医师分会与中华医学会骨科学分会共同制定。临床医师须按执业场景选择对应版本参照执行2026原发性骨质疏松症诊治指南简介07/302026原发性骨质疏松症诊治指南指南更新背景与目标2026–2030阶段性目标25

%50岁以上人群骨质疏松性骨折发生率降低≤5

%髋部骨折术后1年内再骨折率控制≥90

%基层首诊正确率达到目标指向的薄弱环节筛查不足诊断滞后治疗率低时代定位2026年10月20日·第27个世界骨质疏松日「筑骨、护骨、强骨，终身受益」全球主题国际骨质疏松基金会提出全球主题，强调从峰值骨量储备到骨折后干预的全生命周期管理，与我国指南的全周期管理理念呼应，明确防治从被动治疗向主动管理转型。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介08/30风险筛查与诊断标准从骨密度指标走向骨折风险评估022026骨质疏松症诊治指南高风险人群的识别标准年龄阈值首要筛查对象65

岁女性以上70

岁男性以上达到年龄阈值后骨量流失加速，应作为首要筛查对象。危险因素任一因素即启动评估脆性骨折史父母髋部骨折史吸烟过量饮酒长期使用糖皮质激素类风湿关节炎未达年龄阈值但伴有任一因素，同样启动评估；亦包括其他影响骨代谢的疾病。直接高危无需等待筛查低能量脆性骨折史再发风险极高，直接纳入高危管理并启动抗骨质疏松治疗。长期使用糖皮质激素如泼尼松大于

5mg

每日，需提前监测骨密度。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介10/302026骨质疏松症诊治指南初筛工具：IOF与OSTAIOF一分钟风险测试19项病史与生活方式问题，回答「是」得1分；绝经后女性

≥5分

即提示风险显著升高，需进一步骨密度检查。≥6分骨质疏松概率约约70%OSTA指数仅凭年龄与体重快速估算：OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2>−1低风险−4至−1中风险<−4高风险两种工具联合使用预测价值更高，适合大规模人群初筛与门诊快速分流。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介11/302026骨质疏松症诊治指南FRAX骨折风险评估FRAX整合临床危险因子，计算个体未来10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率。启动阈值≥3%10年髋部骨折风险≥20%主要骨质疏松性骨折风险达到任一阈值，无论骨密度如何，均应考虑启动药物治疗。两项应用局限已接受抗骨质疏松治疗者FRAX可能低估真实风险，需结合临床判断国内流行病学数据不足FRAX可能低估中国人群骨折风险FRAX应作为辅助决策工具而非唯一依据，最终方案须综合骨密度、病史与个体特征确定。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介12/302026骨质疏松症诊治指南DXA诊断标准与T值金标准与测量部位双能X线吸收法（DXA）是WHO推荐的骨密度测量金标准。测量部位腰椎1–4节股骨颈任一部位达到诊断阈值即可成立。T值四级分层T值≥−1.0正常−1.0至−2.5骨量减少T值≤−2.5骨质疏松症T值≤−2.5严重骨质疏松症：伴一处或多处脆性骨折2026版扩展诊断T值在

−1.0至−2.5

之间且FRAX十年主要骨折概率达到阈值，或脆性骨折史伴T值

≤−1.0，也可纳入临床诊断——骨量减少伴高风险者得以更早进入干预视野。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介13/302026骨质疏松症诊治指南扩展诊断与骨折史髋部骨折无论骨密度结果如何，直接诊断骨质疏松症。低骨量＋骨折T值

−1.0至−2.4

之间，合并椎体、肱骨近端、骨盆或某些腕部骨折，同样具备诊断意义。脆性骨折信号50岁后于站立高度或更低处，因跌倒、咳嗽等轻微外力致骨折，即使骨密度未达−2.5，也提示需进一步评估与治疗。影像补充胸腰椎侧位X线片可识别椎体压缩性骨折，在骨密度尚未达到阈值时提供补充诊断依据。警惕「骨密度正常但已骨折」的漏诊2026原发性骨质疏松症诊治指南简介14/302026骨质疏松症诊治指南骨转换标志物与鉴别分型依据β-CTX

反映骨吸收速率PINP

反映骨形成速率高转换型β-CTX＞1000

ng/L低转换型PINP＜20

μg/L排查方向高转换型甲亢、多发性骨髓瘤低转换型成骨不全、抗骨吸收药物过量实验室必检血清钙磷碱性磷酸酶25羟维生素D甲状旁腺激素肌酐eGFR血常规促甲状腺激素男性加测睾酮女性加测雌二醇骨髓瘤筛查贫血血钙升高肾功能异常加测血清蛋白电泳与免疫固定电泳2026原发性骨质疏松症诊治指南简介15/30基础治疗与营养管理科学养骨，不只是补钙032026骨质疏松症诊治指南·基础措施钙与维生素D的基础补充钙：分次补，重膳食1000–1200mg/日（50岁以上推荐）上限2000mg/日优先膳食获取；钙剂单次不超过

500mg，分次服用提升吸收率。维生素D：先达标，再谈吸收30ng/mL以上（血清25羟基维生素D维持水平）成人400IU/日·老年人、孕妇及哺乳期

600–800

IU/日联合才有效单独补钙不能显著降低骨折风险；钙与维生素D联合补充方可改善骨结构，应作为基础治疗的固定组合。基础治疗·固定组合2026原发性骨质疏松症诊治指南简介17/302026骨质疏松症诊治指南蛋白质与膳食营养结构蛋白质是骨骼的胶原支架骨质疏松人群每日摄入标准：1.2–1.5g每日每公斤体重≥50%优质蛋白占比不低于每日膳食参照奶及奶制品300mL大豆相当量豆制品50g鱼或瘦肉100g鸡蛋1枚食物多样同样关键12种每日食物种类宜达25种+每周食物种类以上深绿色蔬菜、水产品与全谷物富含ω-3脂肪酸、镁、锌和B族维生素，对骨代谢有正面作用。饮食限制提示果蔬汁不可替代完整果蔬；精制甜食与精加工零食应尽量限制。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介18/302026骨质疏松症诊治指南食养指南的实操原则国家卫生健康委2026年5月发布《成人骨质疏松症食养指南（2026版）》，提出八条核心食养原则。与日常行为直接相关的要点如下：控盐控油SALT&OIL5g食盐每日不超过25g烹调油每日不超过提升钙吸收CALCIUMABSORPTION科学日晒SUNLIGHT这些行为细节是「科学养骨不只是补钙」在生活场景中的具体展开。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介19/30高钠饮食会加速尿钙流失高草酸蔬菜（苋菜、菠菜）焯水后再烹饪饮酒严格限量长期大量浓茶、浓咖啡、含糖碳酸饮料会干扰钙代谢上午

10点前或下午

2点后，裸露手臂与面部

10–20分钟不隔玻璃、不涂防晒霜2026骨质疏松症诊治指南运动与防跌倒干预运动处方EXERCISE每周≥150分钟中等强度运动，形式以快走、抗阻训练、太极拳、八段锦为宜；骨量严重下降者应避免跳跃、跑步、深度弯腰等高冲击动作。防跌倒筛查SCREENING测试超过12秒70岁以上老人建议进行「起身—行走测试」，超过12秒提示跌倒高风险，需同步评估视力与认知功能。居家改造HOMESAFETY从源头降低脆性骨折触发概率浴室加装扶手、改善照明、使用防滑垫，从源头降低脆性骨折触发概率。运动与防跌倒共同构成基础治疗中不可替代的行为干预支柱。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介·基础措施20/30抗骨质疏松药物治疗抗骨吸收与促骨形成的精准选择042026骨质疏松症诊治指南抗骨质疏松药物全景四大类·两条主线抗骨吸收抑制破骨细胞，减少骨丢失双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、地舒单抗适用于绝经后与老年性骨质疏松促骨形成促进成骨细胞增殖，改善骨微结构代表药物

特立帕肽主要用于严重骨质疏松伴高骨折风险患者双重作用同时增强成骨、抑制破骨代表药物

罗莫佐单抗中成药补肾壮骨，辅助调理骨疏康、仙灵骨葆选择与监测结合骨密度、骨折风险及基础疾病综合评估；治疗期间定期监测血钙与肾功能。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介22/302026骨质疏松症诊治指南双膦酸盐一线地位一线地位：临床应用最广的抗骨吸收药物，通过特异性结合骨骼羟基磷灰石抑制破骨细胞功能。给药方案品种给药频率关键证据阿仑膦酸钠每周1次口服降低椎体、非椎体和髋部骨折风险唑来膦酸每年1次静脉滴注有效增加骨密度利塞膦酸钠每周1次口服适用于绝经后骨质疏松伊班膦酸钠每3个月1次静滴或每月1次口服—启动适应证DXA确诊骨质疏松T值

≤−2.5已发生脆性骨折椎体或髋部脆性骨折骨量减少+FRAX高风险髋部骨折风险

≥3%

或主要骨折风险

≥20%多样化给药频率为不同依从性患者提供了选择空间。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介23/302026骨质疏松症诊治指南双膦酸盐安全性管理总体安全性较好，但需关注四类问题。胃肠道反应口服制剂清晨空腹以200–300mL白水送服，服药后30分钟内保持上半身直立；活动性溃疡或反流性食管炎者慎用。急性期反应一过性发热、骨痛、肌痛，多在用药3天内自行缓解。肾功能约60%以原形经肾排泄，静脉用药前应检测肾功能；肌酐清除率小于

35mL/min

者禁用，唑来膦酸滴注不少于15分钟。颌骨坏死与非典型骨折颌骨坏死发生率仅

0.001%–0.01%，治疗前完成口腔处理即可有效降低风险；非典型股骨骨折绝对风险同样极低。获益整体远大于风险，规范监测即可安全使用。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介24/302026骨质疏松症诊治指南·药物治疗地舒单抗与抗骨吸收药地舒单抗RANKL抑制剂阻断RANKL信号通路，抑制破骨细胞活性60mg皮下注射·每6个月一次适用

双膦酸盐不耐受者注意

用药前纠正维生素D缺乏；治疗期间监测血钙，警惕低钙血症雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂，兼有降低乳腺癌风险作用，适用于绝经早期女性。降钙素如鲑降钙素，可短期缓解骨痛，不作为长期抗骨吸收一线选择。三类药物与双膦酸盐共同构成抗骨吸收药物谱，临床按肾功能、耐受性、合并症及给药偏好个体化选择。2026原发性骨质疏松症诊治指南简介25/30药物治疗·补齐药物谱促骨形成与双重机制药特立帕肽甲状旁腺激素类似物促进成骨细胞增殖、改善骨微结构；每日皮下注射。≤2年·疗程上限适用人群严重骨质疏松（T值≤−3.0）多发性骨折抗骨吸收药物无效者罗莫佐单抗拮抗硬化蛋白·双重机制促骨形成+抑骨吸收双重机制；经「港澳药械通」引入。地舒单抗双重作用药物部分资料归类为双重作用药物，可双向调节骨代谢。促骨形成药先强骨，为后续抗骨吸收