尺桡骨远端骨折术后护理

临床护理带教尺桡骨远端骨折术后护理术后护理·功能锻炼·并发症预防汇报时间：2026护理教学课程课程导览四章护理路径，帮助建立整体护理框架。01术后

急性期

护理体位、血运与疼痛管理02分阶段

功能锻炼按愈合阶段推进训练03并发症

识别与预防感染、骨筋膜室综合征与肌腱损伤04出院指导

与复查居家护理与复查节点术后急性期护理抬高患肢、观察血运、控制疼痛01体位管理抬高患肢是消肿第一动作抬高幅度患肢抬高至心脏水平以上15–20厘米体位落实白天三角巾悬吊于胸前夜间软枕垫高，前臂始终高于心脏两条禁令禁止长时间下垂——坐起、站立、如厕、下床均须保持悬吊或托举禁止患侧手撑床、推门、提物——牵拉骨折端，增加移位风险体位管理质量直接决定肿胀消退速度与功能锻炼起点。尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训04/19术后护理要点血运观察与固定装置护理血运观察每班检查指甲床毛细血管充盈时间应≤2秒，皮肤红润、温度正常、指端活动自如。异常信号手指发紫、苍白、发凉、麻木或被动牵拉痛→立即报告医生，警惕神经血管受压或骨筋膜室综合征。固定装置维护石膏或夹板保持干燥清洁，禁止自行拆除；每日检查固定边缘皮肤有无发红、破损、水疱。体位要求复位后腕关节维持中立位或轻度掌屈尺偏位，掌屈尺偏约15至20度，前臂中立位、腕背伸15至20度；固定期间遵医嘱定期复查X线，防止骨折再移位。过紧处理患者主诉固定过紧、麻木刺痛时，须及时调整，避免神经压迫。尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训05/19术后急性期护理疼痛评估与冷敷规范先评估，再干预数字评分法0至10分：0无痛、10剧痛，定期记录对比表达受限者结合皱眉、呻吟、拒动等行为观察多模式镇痛联合应用冷敷非甾体抗炎药分散注意力法避免单一依赖阿片类冷敷规范温度与隔离温度

10至15摄氏度，纱布或干毛巾包裹隔离皮肤频次与时长肿胀高峰期每

2小时冷敷

15至20分钟，避开手术切口禁忌与观察皮肤苍白、麻木立即停止；循环障碍或感觉异常者禁用尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训06/19分阶段功能锻炼循序渐进、动静结合、个体化02功能锻炼·康复指导功能锻炼的三大原则循序渐进从被动到主动、从简单到复杂，逐步增加负荷。动静结合固定期间保持未固定关节与肌肉的等长收缩，解除固定后尽早恢复活动。个体化根据骨折类型、固定方式、年龄和合并症调整方案。临床常见两种极端怕痛长期不动关节僵直急于求成硬掰骨折再移位或肌腱损伤≈20%严格执行康复计划者较自行锻炼者平均愈合时间缩短约20%。带教要点：先讲清原则，再按愈合阶段逐段示范，让患者理解"早活动、晚负重、不硬掰"。尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训08/19术后康复训练术后两周：手指与邻近关节训练目标

消肿止痛，防止肌肉萎缩与关节僵硬手指训练拳泵动作：用力握拳坚持

5秒，再用力张开坚持

5秒，每小时

10至20次拇指对指：模拟捏取大头针，预防肌腱粘连腕与相邻关节腕关节：健侧手托举保护下，无痛范围轻柔屈伸肘关节：主动屈伸，10至15次一组，每日

3至4组肩关节：耸肩与前屈、后伸、内收、外展，每日

3至4组禁忌腕关节旋转用力抓握长时间下垂尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训09/19石膏固定期·床旁手指训练康复训练·第二阶段术后六周：前臂旋转与腕活动进阶术后

2至6周，骨痂开始形成但强度仍不足，训练重点是恢复前臂旋转功能和腕关节侧向活动。前臂旋转屈肘

90度，手心翻向上、再翻向下，避免肩关节代偿转动。腕关节尺桡偏桌边悬空，分别向小指和拇指方向轻柔摆手。强度与安全每组

20至30次，连续

3至4组，每日多次；酸痛可忍、剧痛即停，次日肿胀不加重为宜。伤口愈合后可同步瘢痕按摩；愈合情况允许时由治疗师行轻柔关节松动术。禁止暴力拉伸和过度负荷。尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训10/19术后康复·第三阶段术后六周后：力量与功能恢复前提

X线复查确认骨折愈合良好，方可开始力量训练。抗阻训练日常功能训练恢复目标训练节奏尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训11/19弹力带、哑铃做腕关节屈伸与旋转抗阻，逐步增加阻力握力球恢复抓握力，从软球过渡到较硬材质写字、穿衣、拿筷子、拧毛巾、梳头、端杯子等精细动作逐步恢复手眼协调与前臂小肌肉群控制部分患者可恢复

80%以上

关节活动度负重提物和剧烈运动须经医生评估后逐步开放每个动作在最大活动位置保持

10秒每组

5至10次、每日两组起，逐步增加单次训练不超过

30分钟、每日两次为宜，以次日不感到明显疲劳为标准并发症识别与预防早识别、早干预、防恶化03术后并发症感染与骨筋膜室综合征的识别两类并发症的关键都在于「早」护士要把观察要点内化为每班必查项目感染发生率

20%–40%开放性骨折术后最需警惕；金黄色葡萄球菌最常见，外固定架钉道感染是主要途径。观察信号局部红肿、渗液、皮温升高、疼痛加重、体温异常护理措施保持伤口清洁干燥、引流通畅，遵医嘱规范使用抗生素，控制病房人员流动骨筋膜室综合征发生率

约2%–5%多见于桡骨干骨折或急诊未有效固定的患者。典型表现肢体进行性肿胀、剧烈疼痛且止痛无效、手指苍白或发紫、麻木、被动牵拉痛加重处理原则立即报告医生紧急处理，不可因常规查房节奏延误尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训13/19并发症预防肌腱损伤与关节僵硬的预防肌腱损伤盯住钢板与肌腱的接触区掌侧钢板最需关注

拇长伸肌腱：走行区疼痛、肿胀、伸拇滞后，螺钉尖端是常见诱因背侧钢板伸肌腱激惹率曾达

18%至48%屈肌腱损伤相对少见，但钢板超过分水岭线可刺激拇长屈肌腱，断裂甚至发生在术后

10年护理对策：早识别、早报告患者层面：指导患者识别肌腱区域疼痛、肿胀与伸指滞后，及时报告医生层面：磨平背侧骨面、浅置肌腱、修复旋前方肌形成保护层关节僵硬固定过久的代价成因：关节囊挛缩、滑液分泌减少核心对策：早期、系统、无痛范围的功能锻炼术后坚持系统练习，手指僵硬几乎可以完全避免；过度活动又会影响骨折愈合，必须把握平衡。尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训14/19术后并发症·续神经损伤与创伤性关节炎正中神经损伤骨折移位或严重肿胀压迫正中神经，出现拇指麻木、握力下降，提示腕管综合征可能。紧急复位可缓解压迫；症状持续则需手术探查，电生理检查评估损伤程度。创伤性关节炎多与累及关节面的骨折有关，软骨损伤难以完全修复，关节面不平整导致异常磨损，X线可见关节间隙狭窄或骨赘形成。需向患者说明：即便治疗满意，术后数年内仍可能出现间隙变窄，这是创伤后骨性关节炎的自然进程，并非护理不当。畸形愈合多因复位不良或固定失效，典型表现为餐叉样畸形，成人常需手术截骨矫正，定期复查X线可早期发现并干预。护士须理解三类并发症的成因与转归，才能向患者做出准确、不过度承诺的解释，帮助其建立合理预期。尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训15/19出院指导与复查居家护理、营养支持、定期复查04出院指导·延续护理居家护理与营养支持体位与生活辅助夜间软枕垫高患肢，避免长时间下垂；穿衣先患侧、脱衣先健侧，减少腕部用力。营养支持每日

500毫升牛奶或

100克豆腐补钙，搭配鱼肉、鸡蛋等优质蛋白，西蓝花、猕猴桃补充维生素C；老年患者可在医生指导下加服维生素D3并监测血钙。生活管理戒烟限酒，限制高盐饮食，防钙流失。心理预期坦率告知康复需

3至6个月，鼓励按计划锻炼，不过度焦虑、不冒险负重。尺桡骨远端骨折术后护理·在职护士培训17/19术后安全管理复查节点与紧急就医指征复查节点儿童患者：家长约每

3天

检查一次手指血运，防止固定过紧导致缺血强度调整：功能锻炼的负荷增加必须依据复查影像，确认骨折端牢固连接后才能逐步加量，切勿自行判断愈合、盲目加量。紧急就医红线出现以下任何一项，立即复诊手指发紫或苍白剧烈疼痛且止痛无效伤口渗液增多伴异味体温超过

38.5摄氏度复查节点的落实直接关系内固