骨质疏松症的诊断及防治

骨质疏松症的诊断及防治认识疾病·读懂诊断·科学防治汇报时间：2026年目

录课程导览三个章节，帮你建立对骨质疏松的完整认知地图01认识

骨质疏松疾病本质与流行现状02读懂

诊断骨密度报告与诊断标准03科学

防治营养运动药物防跌倒认识骨质疏松骨骼在悄悄变脆，别等骨折才重视-01科普课堂·认识疾病骨质疏松是骨头变脆了本质是一种全身性骨骼疾病——骨量减少、微结构破坏、脆性增加，轻微磕碰即骨折。承重墙比喻骨量流失，就像墙里的砖被一点点抽走年轻时·墙体厚实砖块饱满，结构稳固年纪渐长年纪渐长·内部已空表面还在，内部已千疮百孔两大类型按病因划分，机制不同原发性占绝大多数，含绝经后、老年两类继发性由其他疾病或长期用药引起关键警示：早期往往毫无感觉，骨折才被发现——被称为"静悄悄的流行病"。骨质疏松症的诊断及防治04/29流行现状五分之一的中老年人受影响19.2%50岁以上人群骨质疏松症患病率每

5

人就有

1

人患病骨量流失不痛不痒，骨折风险却在累积性别差异显著32.1%女性患病率6.9%男性患病率65岁以上女性患病率升至

51.6%，超过一半患病人数与隐患9000万全国患病人数（约）7000万其中女性（约）46.4%50岁以上低骨量率·骨质疏松的前期阶段骨质疏松症的诊断及防治05/29防控现状患病多，但发现和治疗太少「一高三低」——患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低患病率高患者基数庞大知晓率低多数人不了解诊断率低确诊人数有限治疗率低规范治疗不足现状：流失不自知很多人骨量流失却不自知，直到骨折住院才第一次确诊。关键：脆性骨折骨质疏松最严重后果是脆性骨折——站立高度跌倒或日常活动中即可发生，常见于：椎体髋部前臂远端肱骨近端髋部骨折的致残率、病死率最高，照护负担沉重。主动筛查，远比骨折后补救有效早发现·早干预骨质疏松症的诊断及防治06/29科普课堂这些危险因素改不了，但要心里有数年龄增长骨量随年龄自然流失，无法逆转。女性绝经雌激素骤降，骨丢失明显加速；48岁前绝经者流失更早、持续更久，骨折风险显著升高。母系家族脆性骨折史遗传背景提示骨强度偏弱。亚洲人种人群基线骨密度相对偏低。身材瘦小体重指数低于

18.5，骨骼负荷不足。改不了，但早知道，就能早筛查骨质疏松症的诊断及防治07/29科普课堂可控因素，正是预防的抓手营养缺口膳食钙每日低于

500mg血清25羟维生素D低于

20ng/ml蛋白质不足或过量高钠饮食过量咖啡与碳酸饮料生活方式久坐缺乏日照吸烟过量饮酒体重过低药物与疾病长期（3个月以上）使用糖皮质激素、抗癫痫药物、质子泵抑制剂等。识别并纠正这些可控因素，正是防治工作的核心抓手。骨质疏松症的诊断及防治08/29科普课堂疼痛、变矮、易骨折是三大信号早期常无明显症状，骨量流失加重后才逐步显现：疼痛以腰背痛最常见，久站、久坐、弯腰、咳嗽时加重，平卧时减轻。脊柱变形身高变矮、驼背；严重椎体压缩性骨折可致胸廓畸形，影响心肺功能。脆性骨折轻微外力甚至日常活动即可骨折，是骨质疏松最严重的后果。40岁后身高缩短超

4厘米

，或一年内缩短

2厘米

，警惕隐匿性椎体骨折。骨质疏松症的诊断及防治09/29读懂诊断看懂T值，早一步发现骨量流失-02如何诊断骨密度检测是诊断的金标准DXA国际公认的诊断金标准无创检查、辐射剂量极低，可测量腰椎和髋部（股骨颈、全髋）的骨密度。无创辐射剂量极低腰椎+髋部T值，核心指标你的骨密度与同种族、同性别健康年轻人峰值骨密度相差多少个标准差。T值越低，骨骼越“脆”。T绝经后女性、50岁以上男性以

T值

为诊断依据Z儿童、绝经前女性、50岁以下男性改用

Z值

判断骨质疏松症的诊断及防治11/29诊断标准看懂T值，一表分清骨量状态T值范围骨量状态T值≥-1.0正常骨量-2.5<T值<-1.0骨量减少（低骨量）T值≤-2.5骨质疏松症T值≤-2.5

且合并脆性骨折严重骨质疏松症T值分级清晰，普通人也能看懂：-1.0以上正常；-1.0到-2.5之间是预警信号，需要开始干预；≤-2.5确诊骨质疏松。1.5~3倍T值每降低1个标准差，骨折风险增加——数值越负越要重视骨质疏松症的诊断及防治12/29科普课堂发生过脆性骨折，本身就是确诊依据脆性骨折轻微外力即可引发站立高度跌倒咳嗽抱孩子弯腰髋部或椎体脆性骨折无论T值多少

直接确诊

骨质疏松肱骨近端、骨盆、前臂远端脆性骨折T值仅骨量减少

同样确诊骨密度尚可，椎体可能已经骨折；只看T值，就会漏诊。骨质疏松症的诊断及防治13/29科普课堂哪些人应该尽早做检测直接筛查65岁以上女性、70岁以上男性，不必等危险因素出现。危险因素触发50–64岁，只要存在

1个及以上

危险因素，就应尽早检测。病史与用药既往脆性骨折者；已发现骨量减少需评估进展者；正在接受治疗、需监测疗效者。身高预警40岁以上每年测一次身高——较年轻时缩短

4厘米以上，或一年内缩短

2厘米，立即排查。初筛工具国际骨质疏松基金会一分钟测试题，任意一项阳性即提示高风险，需进一步做骨密度检测。骨质疏松症的诊断及防治14/29诊断·第二步辅助检查帮助找对病因确诊骨质疏松，除骨密度和脆性骨折判断外，还需辅助检查排除继发性病因。血液检查骨转换标志物X线平片诊断不是单一指标，而是综合评估骨质疏松症的诊断及防治15/29血钙、血磷、甲状旁腺激素、甲状腺功能、25羟维生素D排查甲状旁腺功能亢进、甲亢、慢性肾病等继发因素PINP

反映骨形成，CTX

反映骨吸收判断骨转换类型、预测骨丢失速度、监测药物疗效不作早期诊断工具用于评估已发生的骨折与鉴别诊断科普课堂综合评估，不只看一个数字四个维度，缺一不可骨密度

T值脆性骨折史危险因素FRAX

十年骨折风险评分两个启动治疗的阈值≥20%主要骨质疏松性骨折概率≥3%髋部骨折概率同样是T值

-2.8，有无骨折史、年龄大小、风险因素多少，治疗紧迫程度可能完全不同。报告交给医生读，方案因人而定骨质疏松症的诊断及防治16/29科学防治防与治并重，让骨骼硬朗起来-03科学补钙补钙是基础，但别走进误区常见误区以为“缺啥补啥”，吃钙片就能解决骨质疏松。钙能否沉积入骨，还取决于维生素D、运动、激素与整体营养。钙剂是配合的基础，不是治疗的主力正确补钙量中青年每日约800

mg50岁以上及妊娠哺乳期每日1000–1200

mg可耐受最高2000

mg优先食物补钙：牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜；不足部分再用钙剂补充。骨质疏松症的诊断及防治18/29防治要点补钙要吃对，食物里的钙最实在首选奶类每天至少

300毫升

牛奶或酸奶；乳糖不耐受可换舒化奶或无糖酸奶。豆制品与鱼虾轮换豆腐、豆干、豆浆换着吃；带骨小鱼、虾皮每周

2次。深绿色蔬菜别落下菠菜、西兰花同样补钙。一个组合覆盖大部分需求300

毫升牛奶+150

克豆腐+500

克深绿色蔬菜不足时再遵医嘱加钙剂骨质疏松症的诊断及防治19/29防治要点维生素D与晒太阳，让钙真正吸收维生素D是钙的“搬运工”——缺了它，吃进去的钙难以被肠道吸收。补多少10–15微克成人每日推荐量18–64岁约

400国际单位，65岁以上约

600国际单位800–1200国际单位多数绝经后女性更常见怎么补晒太阳最经济：上午10点前或下午2点后，手臂、面部裸露，

不涂防晒、不隔玻璃

，每次

10–20分钟，每周数次制剂补充：冬季、日照不足地区或老年人，医生指导下补充制剂，并监测血清25羟维生素D水平骨质疏松症的诊断及防治20/29科普课堂蛋白质与均衡膳食，别只盯着钙蛋白质是骨骼的钢筋1.2–1.5

克每日每公斤体重≥50%优质蛋白占比不低于来源：鱼蛋瘦肉奶制品膳食多样化有硬指标≥12

种每日食物不少于≥25

种每周食物不少于多吃：水产品全谷物新鲜蔬果高盐每日盐不超过

5克，否则钙随尿流失浓茶、咖啡、碳酸饮料每日咖啡因不超过

300毫克烟酒过量饮酒直接抑制骨形成补钙之外，先管住嘴里的“骨头刺客”骨质疏松症的诊断及防治21/29科普课堂·运动防治负重运动，给骨骼一点压力机制：负重让骨骼对抗重力，刺激成骨细胞活跃，促进骨形成。推荐项目快走慢跑跳舞爬楼梯太极拳乒乓球频率·中等强度3~5

次/周每周坚持30

分钟左右每次时长游泳——属非负重运动有益心肺，但非负重运动，改善骨密度有限。已确诊者——避免高冲击动作避免跳绳、冲刺跑、仰卧起坐等高冲击或过度弯腰动作，防压缩性骨折。运动方案最好在医生或康复师指导下进行。骨质疏松症的诊断及防治22/29科普课堂抗阻与平衡训练，少摔倒才是硬道理抗阻训练举哑铃·弹力带·靠墙静蹲·爬楼梯增强肌肉力量，给骨骼更好的支撑；每周

2~3

次，每次

20~30

分钟平衡训练单腿站立·太极拳·八段锦提高身体稳定性，对老年人尤其重要柔韧性训练瑜伽增加关节活动度，减少运动损伤三类结合·每周累计目标每周累计至少150分钟中等强度有氧运动对老年人来说，练好平衡、避免跌倒，比单纯追求骨密度数字更有现实意义。骨质疏松症的诊断及防治23/29科普课堂什么时候需要药物治疗三条启动指征，满足任一即需治疗1已确诊骨质疏松T值

≤-2.52骨量减少+高骨折风险≥3%十年髋部骨折风险≥20%主要骨质疏松性骨折风险高龄、跌倒史、长期激素治疗等危险因素同样计入3已发生脆性骨折有过一次，就必须启动干预。用药铁律处方药，须医生评估后使用；不自行购买，不因症状轻就随意停药。规范、足疗程，才能降低再次骨折风险。骨质疏松症的诊断及防治24/29药物治疗抗骨吸收药：主力用药怎么选双膦酸盐应用最广抑制破骨细胞、减少骨吸收，降低椎体与非椎体骨折风险。阿仑膦酸钠口服每天或每周1次唑来膦酸静脉每年1次地舒单抗皮下注射6个月注射1次皮下注射生物制剂不受肾功能影响适合高骨折风险人群疗程策略不同双膦酸盐·有「药物假期」口服用

5年、静脉用

3年

后，若转为低风险，可进入“药物假期”。地舒单抗·无药物假期停药后骨转换易反弹，必须序贯其他药物衔接，不能擅自中断。骨质疏松症的诊断及防治25/29用药指导促骨形成与基础补充剂各有用处用药总原则钙+维生素D

打底，抗骨吸收或促骨形成药按病情与风险分层选择，全程遵医嘱、定期复查。骨质疏松症的诊断及防治26/29促骨形成药严重骨质疏松、多发椎体骨折或常规药物疗效不佳时选用。代表药特立帕肽，每日皮下注射，疗程不超过

24

个月，结束后需序贯抗骨吸收药维持。活性维生素D骨化三醇、阿法骨化醇直接促钙吸收、改善肌肉功能。适合老年、肾功能减退、日照不足人群，用药期间监测血钙。防治要点防跌倒，是防骨折最直接的一环现状：很多脆性骨折的直接诱因是跌倒，防跌倒与补骨同等重要。对策：把“防摔”这件小事做扎实，骨折风险就能明显下降。居家环境地面保持干燥，清除过道杂物，移除松动地毯卫生间加装扶手，使用防滑垫夜间留一盏小夜灯穿着与行为选防滑、合脚、有支撑的鞋，避免穿拖鞋外出起身、转身动作要慢，避免登高取物和搬运重物视力下降及时验光配镜，看不清是跌倒的重要隐患高风险人群有跌倒史或严重骨质疏松