静脉血栓栓塞症的预防及护理

血管健康·专题静脉血栓栓塞症的预防及护理可防·可控·可护——守护血管健康，筑牢血栓防线日期2026年10月课程导览01VTE认知与指南框架疾病机制、流行病学与标准依据02风险评估与动态管理评估工具选择与分层判定03三位一体预防策略基础、机械、药物分层预防04护理要点与并发症识别患肢护理、用药监护与预警05质量控制与患者教育质量指标闭环与全程宣教VTE认知与指南框架认识危害，方能精准防控从疾病机制到标准依据，建立VTE防控共识01VTE是同一疾病的两个阶段静脉血栓栓塞症不是两种病，而是一个疾病的两个阶段VTE·定义VTE指血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞的一组血栓性疾病，两者为同一疾病病程的不同阶段，防治需一体化考量01第一阶段深静脉血栓形成（DVT）血栓多发生于下肢深静脉，局部血液回流受阻导致血流不畅，引发下肢肿胀与疼痛02第二阶段肺血栓栓塞症（PE）下肢血栓脱落随血流堵塞肺动脉，阻断肺部血流属临床致死高危急症，需紧急处置Virchow三要素揭示发病机制静脉血流瘀滞6项长期卧床血流缓慢易致瘀滞肢体制动肌肉泵作用减弱手术麻醉后术后活动受限妊娠子宫压迫静脉回流肥胖静脉压力增高久坐久站下肢回流受阻血流瘀滞血管内皮损伤5项外科手术组织损伤累及血管创伤血管壁直接受损静脉穿刺置管侵入性操作损伤内膜化学药物刺激药物损伤血管壁感染炎症破坏内皮屏障内皮损伤血液高凝状态5项恶性肿瘤促凝物质释放入血妊娠凝血因子增多口服避孕药雌激素影响凝血激素替代治疗改变凝血与纤溶平衡遗传性凝血因子异常内源性高凝倾向高凝状态流行病学数据揭示防控紧迫性VTE是全球第三大心血管致死原因高发生率与高死亡率并存，规范防控迫在眉睫——VTE已成为不容忽视的临床威胁关键指标数据全球VTE年发病率41.7至269每10万中国住院患者VTE发生率约

1.5%至3.0%ICU患者VTE发生率5%至10%未经治疗PTE死亡率高达

30%规范治疗后PTE死亡率2%至8%DVT早期无症状比例约

50%数据来源：关键流行病学指标指南与标准构建防控依据官方依据：中华护理学会团体标准《成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理》T/CNAS28-2023—2023年5月1日实施现行标准框架核心策略基础预防为基石、机械与药物预防为支柱的三位一体体系四项要求普适基础预防、医嘱依赖升级、安全预警处理、患者赋能教育2026年指南动态引入分级体系AE级临床分类系统，细化风险评估维度多学科协同响应推荐建立多学科栓塞快速反应团队（PERT）风险评估与动态管理精准评估，是预防的第一步量化风险分层，锁定高危人群02三大量表各有适用场景选对工具，才能评准风险三大量表各有适用场景：选对工具，才能评准风险Caprini评分—适用于外科、围手术期患者，用于预防性风险评估Padua评分—适用于内科住院患者，用于预防性风险评估Wells评分—适用于疑似DVT或PE患者，用于诊断前预判Khorana评分—适用于肿瘤化疗患者，用于化疗前风险评估Caprini评分与风险分层Caprini评分含40余项危险因素，按权重赋分，是外科患者VTE风险评估的核心工具典型赋分示例3项年龄41至60岁赋分1分年龄≥75岁赋分3分VTE病史赋分3分风险分层与评估频次5项低危0至1分：每周评估1次中危2分：每周至少评估2次高危3至4分：每日评估1次极高危≥5分：每日评估1次评估时机入院2小时内完成，急症手术于术后返回后评估Padua评分高低危差距悬殊Padua评分针对内科住院患者，含11项危险因素，≥4分为高危3分活动性肿瘤3分既往VTE史3分卧床≥3天Padua评分≥4分即为高危不采取预防时，高危人群VTE发生率呈数十倍跃升Padua低危与高危不采取预防时VTE发生率对比风险分层·VTE发生率风险分层不采取预防VTE发生率（%）低危（<4分）0.30高危（≥4分）11.00动态评估与出血风险同步动态评估流程入院

24小时内

完成首次评估，病情变化时动态复评新增复评节点：转出ICU时、应用高凝状态药物后、活动能力显著下降时、可疑VTE排除后预警色标管理：Caprini≥5分

患者床头卡、腕带显示红色警示标识出血风险管控启动药物预防前须用

IMPROVE量表

评估出血风险高出血风险者暂缓药物预防、加强物理预防，并

每班次复评三位一体预防策略基础为基石，机械与药物为支柱分层预防，层层设防03三位一体预防体系基础为基石，机械与药物为支柱分层递进、逐级升级：基础为基石，机械与药物为支柱，按风险分层实施。第一层基础预防全员适用的预防起点全员适用，是成本最低的预防起点适用最广的基础性预防措施普适基础预防面向全员的基础性预防措施，作为预防体系的第一道防线。医嘱依赖升级预防措施依医嘱分级升级，精准匹配个体风险。安全预警处理对预防过程中的异常信号及时预警并规范处理。患者赋能教育通过健康教育赋能患者，提升主动预防意识与依从性。基础预防之体位与活动管理体位管理与活动管理是术后康复的两大核心环节体位管理3项抬高下肢使下肢高于心脏平面20至30cm避免膝下硬枕避免膝下放置硬枕、过度屈髋，禁止腘窝及小腿单独垫枕每2小时翻身每2小时协助翻身1次活动管理2项踝泵与股四头肌踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩等主动或被动运动，每次10至15分钟、每日3至4次尽早下床术后6至24小时在病情允许下尽早下床活动基础预防之饮水饮食与静脉保护生活干预病情允许时每日饮水

1500至2500ml，避免脱水致血液浓缩严格戒烟限酒，控制体重、血糖、血脂增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免腹压增高静脉保护优先选择上肢静脉穿刺，避免下肢尤其腘静脉、股静脉穿刺避免同一静脉反复穿刺，减少刺激性药物输注机械预防的三种主要器械器械应用须精准，安全监护不放松3种主要器械梯度压力袜·充气加压·足底泵使用方法与监护要点2项梯度压力袜GCS使用方法：晨起穿戴、夜间取下监护：每日脱下评估皮肤，识别缺血迹象间歇充气加压IPC使用方法：每日2至3次，每次30至60分钟监护：昏迷或瘫痪者持续

16小时

每日足底静脉泵VFP使用方法每次15至30分钟，每日2至3次监护要点适用于不能耐受GCS和IPC者适用特殊人群替代方案药物预防的常用抗凝药物药物主要特点低分子肝素抗凝作用强，出血风险低，无需常规监测凝血磺达肝癸钠Xa因子选择性抑制剂，出血风险低于低分子肝素华法林维生素K拮抗剂，需定期监测凝血功能直接口服抗凝药口服给药方便，无需频繁监测凝血注射操作要点注射部位低分子肝素皮下注射首选

腹壁脐周2cm外，左右交替用药监护按患者情况选择与监护联合预防与用药禁忌联合预防策略中高危患者机械加药物联合预防，IPC叠加低分子肝素骨科大手术、肿瘤手术患者尤其适用联合预防高出血风险者优先机械预防，待出血风险降低后加用药物绝对禁忌近期活动性出血及凝血障碍血小板低于

20×10⁹/L肝素诱发血小板减少症（HIT）孕妇禁用华法林严重肝肾功能不全者需谨慎用药护理要点与并发症识别细节守护安全，警惕致命信号患肢护理、用药监护与栓塞预警04患肢护理与DVT预警信号约50%的DVT早期无症状，主动筛查胜过被动等待患肢观察与预警处置，早发现、早干预

是降低DVT风险的关键患肢观察要点3项突发肿胀·疼痛·皮温升高警惕单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高腿围差值>3cm双下肢腿围差值大于3cm需高度警惕DVTHomans征阳性Homans征阳性提示下肢深静脉血栓可能预警信号与处置2项抬高患肢抬高患肢有利于静脉回流，减轻肿胀及时告知医生出现可疑症状应及时告知医生并安排进一步检查肺栓塞识别与应急处置肺栓塞是致死性急症，识别快一秒，抢救多一分识别快一秒，抢救多一分——突发胸闷气短，立即启动应急流程症状识别典型表现：突发胸闷、气短、呼吸困难；伴随表现：胸痛随呼吸加重、咯血、心悸、晕厥。59%欧盟数据显示，肺栓塞病例生前未获诊断应急处置立即响应：一旦出现上述表现，立即通知医生并启动应急流程；制动保护：保持患者安静制动，避免搬动加重血栓脱落。抗凝用药监护与注射护理细化抗凝治疗期间的血栓预防护理，强化出血监测与注射操作规范出血监测出血信号·需警惕密切观察抗凝治疗期间出血倾向皮肤瘀斑牙龈出血鼻出血血便黑便月经量增多注射操作规范01部位注射部位首选腹壁脐周2cm以外区域02进针垂直进针，注射前不抽回血，持续匀速推注10秒、停留10秒后拔针03轮换规律轮换注射部位，两次注射点间距2cm以上04避开避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结及感染部位确诊DVT后的护理要点急性期制动防脱落，全程警惕

致死性肺栓塞急性期制动防脱落，全程警惕致死性肺栓塞（PE）急性期护理3项绝对卧床制动制动患肢，避免按摩及热敷，防止血栓脱落导致PE定时协助翻身进行被动关节活动密切监测抗凝密切监测抗凝治疗反应及出血倾向远期管理1项预防血栓后综合征血栓后综合征（PTS）患者需长期穿戴弹力袜并抬高患肢质量控制与患者教育人人评估，人人防控质量指标闭环，宣教贯穿全程05质量控制的三项核心指标数据化管理，让每一项预防措施都可衡量≥90%药物预防使用率目标值≥18小时/日机械预防穿戴时间每日目标100%风险评估完成率目标值监测与上报机制电子病历系统自动抓取每周生成科室依从性报告出血事件分级上报严重出血立即停用抗凝药并给予拮抗剂患者健康教育要点面向患者与照护者输出可执行的健康行为指导，提升自我管理能力屈伸环绕，量化到组，健康每一步踝泵运动标准化屈伸加环绕每次

20至30组、每天

3至4次动作到位保持最大幅度约

10秒生活方式与预警要点避免久坐久站每小时起身活动

5至10分钟长途旅行防护穿弹力袜、定时活动双腿、避免交叉双腿症状预警向患者及家属告知VTE症状，出现异常及时就医健康行动提醒每日坚持踝泵练习，久坐定时起身，出行主动防护，出现异常立即就医出院指导与居家管理出院不是防控终点，居家管理同样关键从住院到居家，延续护理不中断