静脉血栓栓塞症健康宣教要点

健康宣教静脉血栓栓塞症健康宣教要点可防·可控·可护，守护每一次康复宣教对象：住院患者及家属宣教导览01认识沉默杀手什么是VTE，谁容易中招02三级预防防线基础、物理、药物层层防护03危险信号识别腿肿腿痛与胸闷气短的警报04急救与居家守护突发应对与长期自我管理认识沉默杀手看不见的血栓，看得见的风险了解它，才能防住它01什么是静脉血栓栓塞症血液在静脉内异常凝结、堵塞血管，这就是静脉血栓栓塞症DVT与PE是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现，合称

VTE深静脉血栓（DVT）发生部位下肢深静脉内主要表现腿部肿胀、疼痛异常凝结血液在静脉内堵塞血管肺栓塞（PE）发生部位肺动脉卡死血管主要表现致死高危急症栓子来源腿部血栓脱落随血流漂移血栓为什么会形成血流缓慢、血管损伤、血液高凝，三大因素叠加，血栓便悄然形成三大危险因素血流缓慢、血管内膜损伤与血液高凝，三者交织叠加，是血栓形成的共同土壤血流缓慢3因长期卧床、久坐不动、术后制动血液回流变慢血管内膜损伤3因手术、创伤、反复静脉穿刺损伤血管内皮血液高凝状态3因肿瘤、妊娠、脱水等使血液变稠易凝谁最容易中招血栓不分年龄，但这些人群风险明显更高术后制动术后制动人群长期卧床、术后制动者，如骨科大手术后患者高龄高龄人群血管弹性下降，血流速度减缓肿瘤肿瘤患者肿瘤及化疗让血液处于高凝状态孕产妇孕产妇孕期及产后3个月内风险升高住院患者为何高发住院患者VTE高风险占比各人群高风险占比住院患者总体45.2%外科住院患者53.4%内科住院患者36.6%指南推荐预防比例仅6.0%

和

11.8%，远低于全球

43%

和

55%

的水平三级预防防线层层防护，步步为营基础、物理、药物三重守护02三层防线守住血栓基础、物理、药物三层防护，层层递进，有效降低血栓风险临床根据血栓风险，单独或联合应用三层防护。基础预防全员适用通过活动、饮水、饮食、体位做日常防护物理预防中高危患者借助弹力袜、压力泵促进血液回流药物预防高风险患者遵医嘱使用抗凝药物基础预防四大要点基础预防是重中之重，全员适用基础预防是重中之重，全员适用—四大要点避免久卧久坐，不要双腿交叉久坐早期活动病情允许尽早下床，卧床者坚持踝泵运动科学饮水心肾功能正常者每日饮水

1500至2000毫升合理饮食低脂低盐高纤维，多吃蔬果，戒烟限酒体位护理抬高患肢

20°至30°

高于心脏水平，禁止腘窝、小腿垫枕踝泵运动守护血管踝泵运动是预防DVT的

第一道防线

，简单、经济、躺着就能做踝泵运动是预防DVT的第一道防线，简单、经济、躺着就能做每日必练三个动作3项背伸脚尖缓缓勾起朝向自己，尽力达到

30°，保持

3–5秒跖屈脚尖缓缓下压绷直，尽力达到

50°，保持

3–5秒环绕以踝关节为中心做

360°

环绕运动频次与适用2项频次每天

3–4次，每次

20–30组适用术后早期可由家属协助做被动踝泵，体力恢复后转主动运动可操作低门槛物理预防有哪些方法物理预防通过外部压力促进血液回流，适合无法耐受药物的患者“物理预防通过外部压力促进血液回流，适合无法耐受药物的患者。”—物理预防原理禁用或慎用情形下肢严重水肿已确诊DVT或血栓性静脉炎下肢局部皮炎或坏疽梯度压力弹力袜踝部压力

15至30mmHg

，每日穿戴不超过

18小时穿戴前测量腿围间歇充气加压装置规律充放气模拟肌肉收缩术后、卧床患者常规使用足底静脉泵模拟行走时足底压力变化适合昏迷或无法主动活动者药物预防遵医嘱高风险患者遵医嘱使用抗凝药物，定时、定量

准确给药用药要点与出血信号常用药物：低分子肝素、利伐沙班、华法林等严禁擅自停药、减药，用药期间密切观察出血风险出血信号：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大小便颜色异常、穿刺点渗血发现异常立即告知医护人员绝对禁忌与疗程参考绝对禁忌：活动性出血、严重颅脑外伤、血小板低于

20×10⁹/L疗程参考：骨科大手术后抗凝持续

10至35天，肿瘤患者可延长至

3至6个月危险信号识别身体发出的求救信号早一秒识别，多一分安全03腿部四大警报深静脉血栓的典型表现，可用

红肿热痛

四个字概括症状多只出现在一条腿上，具有单侧、固定、异常的特点。约

50%

患者早期无明显症状，血栓可悄无声息形成。肿单侧肢体突然肿胀，穿鞋袜感觉紧绷痛小腿肚深部胀痛、压痛，行走时加重热患侧皮肤温度升高，摸上去明显更热红皮肤发红、发紫，甚至呈现青紫色三步自查法在家就能做的简单自查，帮助快速判断腿部异常看肿胀外观对比坐直放松双腿保持坐姿，让双腿自然放松，便于观察对比。对比两侧粗细对比两侧脚踝或小腿肚粗细差异。测疼痛触诊按压按压小腿肚按压小腿肚中央或后方部位。留意异常感觉出现固定深部胀痛、针刺感需当心。感温度温差感知手背同时触摸用手背同时触摸两侧小腿相同部位。感受温度差异患侧更热需警惕。肺部警报

警惕肺栓塞血栓一旦脱落堵塞肺动脉，可在几分钟内危及生命肺部症状提示血栓已脱落，必须立即就医典型症状4项呼吸困难突发气短，静息时也喘不上气，最典型胸痛深呼吸或咳嗽时加重，呈刺痛咯血咳嗽时痰中带血丝或少量鲜血其他心悸、晕厥、大汗、濒死感危险体征体征出现提示病情危重低血压血压骤降皮肤湿冷循环衰竭少尿肾灌注不足颈静脉怒张右心负荷增加90%由下肢或盆腔深静脉血栓脱落引起出现异常

切莫这样做怀疑血栓时，做对每一步比急着处理更重要怀疑血栓时，做对每一步比急着处理更重要绝对不要2条不要按摩、挤压、热敷肿痛的腿部可能挤落血栓引发肺栓塞不要拖延观察、抱有侥幸心理正确处置1立即停止活动坐下或躺下，抬高患肢高于心脏水平2尽快前往急诊科或血管外科就诊3就医时清晰告知症状开始时间、具体感觉、哪条腿受影响首选检查下肢静脉彩色多普勒超声，是诊断的金标准急救与居家守护关键时刻，做对每一步把防护带回家04突发肺栓塞的急救急性肺栓塞是分秒必争的急症，每一步都关乎生命第1步立即呼救立即呼救拨打

120，保持冷静，不要自行驾车去医院。第2步绝对制动绝对制动避免用力咳嗽、翻身，防止血栓继续脱落。第3步正确体位正确体位清醒者取半卧位减轻心脏负担；昏迷者取侧卧位防窒息。第4步条件吸氧条件吸氧家用制氧机调至每分钟

2至4升。心肺复苏急救心肺复苏要点按压两乳头连线中点，深度

5至6厘米，频率每分钟至少

100次。抗凝用药

定时定量抗凝药物是防止血栓扩大的基石，遵医嘱

是底线遵医嘱

是底线抗凝用药讲究定时定量，严格按医嘱执行，不自行停药、不擅自调剂量，是预防血栓复发的第一道防线。抗凝治疗期间，任何用药调整都须先咨询医生抗凝用药五大纪律用药纪律严格遵医嘱定时定量服用，不可自行停药或调整剂量监测指标定期监测凝血功能，华法林需监测INR，目标值

2至3出血观察留意牙龈出血、皮下瘀斑、呕血、便血、血尿日常防护避免剧烈运动或外伤，穿刺点按压

5至10分钟就医沟通主动告知VTE病史或用药情况，避免药物相互作用出院后的居家守护把防护带回家，记住

多动腿、多喝水把防护带回家，从日常细节做起多动腿、多喝水，持续预防血栓复发日常防护三要点不良习惯杜绝长期卧床不动、久坐刷手机、跷二郎腿