非酒精性脂肪性肝病诊断与处理专家共识

专家共识非酒精性脂肪性肝病诊断与处理专家共识从认知升级到精准管理发布时间2026年共识导览01认知升级与疾病负担术语变革与流行病学现状02精准诊断标准诊断三要素与临床路径03无创评估与风险分层FIB-4与LSM两步法04综合治疗策略生活方式与药物干预05全程管理与展望多学科协作与随访监测认知升级与疾病负担从非酒精到代谢相关，认知升级开启精准管理中国第一大慢性肝病，正悄然侵袭年轻人群01术语沿革：从非酒精到代谢相关由「非酒精」的排除式定义，转向「代谢相关」的肯定式诊断。2020更名MAFLD强调代谢驱动本质国际专家建议2023更名MASLD突出代谢功能障碍美国肝病学会牵头建议2024代谢相关脂肪性肝病英文首选MAFLD中国指南统译术语变革背后，是医学界对疾病本质认知的深刻升级患病率攀升，已成第一大肝病我国成人MAFLD患病率已达

29.7%，取代乙肝成为中国第一大慢性肝病发病率

56.4/1000人年，疾病负担持续加重年轻化趋势敲响警钟沉默的肝脏杀手，正在悄然侵袭年轻群体脂肪肝已不再是中老年专利年轻化数据31.8%18至35岁人群患病率，近三分之一年轻人肝脏已出现脂肪堆积18.34%20至24岁人群发病率增幅，为各年龄段最快增速认知误区亟待纠正68%

受访者认为“不痛不痒无需治疗”42%

患者存在过度节食等不当干预行为体型分布约四成患者并非肥胖，近两成甚至偏瘦多重打击学说揭示发病机制开篇主张胰岛素抵抗是核心环节，贯穿疾病发生发展全过程收束多重打击协同作用，推动单纯脂肪变向脂肪性肝炎进展脂毒性游离脂肪酸大量涌入肝脏，超过氧化代谢能力氧化应激与炎症活性氧激活NF-κB、JNK通路，诱导促炎因子释放肠-肝轴失调肠道菌群紊乱，脂多糖易位激活Toll样受体4遗传易感性PNPLA3、TM6SF2等基因多态性影响疾病进展自然史：从脂肪肝到肝癌早期识别与干预，是阻断疾病进展的关键窗口疾病进展路径单纯性脂肪肝脂肪性肝炎（NASH）肝纤维化肝硬化肝癌进进展风险10–20年NASH约

20%

的NASH患者可在10至20年内进展为肝硬化癌癌变概率每年4%–7%肝硬化每年

4%至7%

的脂肪性肝硬化可能进展为肝癌亡首要死因心血管疾病NAFLD心血管疾病已成为NAFLD患者

首要死亡原因，超过肝脏相关死亡精准诊断标准诊断三要素，缺一不可影像证据、代谢异常、排除病因的完整闭环02诊断三要素缺一不可三个条件同时满足，方可确立代谢相关脂肪性肝病诊断影像学证据、代谢异常、排除病因，缺一不可影像学证据≥5%影像学或组织学证实肝脏脂肪变性，即≥5%肝细胞大泡性脂肪变。代谢异常≥1项存在至少1项代谢综合征组分。排除病因排除过量饮酒及其他导致脂肪肝的明确病因。影像学检查首选B超局限性：难以检出＜

33%

的肝细胞脂肪变，不能区分单纯性脂肪肝与NASH无创影像先行，必要时再行定量评估影像学诊断

首选B超，普及度高、无创、无辐射B超特征肝区近场回声弥漫性增强远场回声逐渐衰减肝内管道结构显示不清CT特征肝脾CT比值≤1.0提示脂肪肝可粗略分级代谢综合征组分判定代谢组分诊断阈值超重/肥胖BMI≥25（亚洲人≥23）中心性肥胖腰围男≥90cm，女≥85cm高血糖FPG≥5.6mmol/L或已接受降糖治疗高血压血压≥130/85mmHg或已接受降压治疗高甘油三酯TG≥1.7mmol/L或已接受降脂治疗低HDL-C男＜1.0mmol/L，女＜1.3mmol/L存在以下任一代谢异常，即满足诊断要素二：满足1项及以上即可纳入诊断排除病因是诊断前提排除性诊断与肯定性诊断并重，避免误诊漏诊饮酒史男性

＜30g/天，女性

＜20g/天，超出则考虑酒精性肝病病毒性肝炎完善乙肝、丙肝等病毒标志物检测药物性肝损伤排查糖皮质激素、胺碘酮等药物自身免疫性肝病检测自身抗体遗传性肝病肝豆状核变性、血色病等MASH诊断依赖组织学诊断依据≥5%

肝细胞脂肪变合并气球样变及小叶内炎症和/或门管区炎症SAF积分分型单纯性脂肪肝早期NASH（F0-F1）纤维化性NASH（F2-F3）NASH肝硬化（F4）活检适用场景无创评估不确定或需明确诊断的特定情况金标准规范诊断流程落地1筛查超重/肥胖、T2DM、代谢综合征组分、转氨酶升高者2影像确认B超首选，必要时CT、MRI或瞬时弹性成像3代谢评估检测血糖、血脂、血压、腰围等代谢指标4排除病因饮酒史、病毒标志物、自身抗体等5风险分层FIB-4初筛，高风险者行LSM检测规范流程确保不漏诊、不误诊无创评估与风险分层无创先行，精准分层FIB-4初筛，LSM验证，两步法锁定风险03FIB-4指数初筛利器FIB-4基于常规血液指标，计算简便、成本低廉，是基层可及的初筛工具FIB-4＝（年龄×AST）÷（血小板×√ALT）风险分层与阈值风险分层FIB-4阈值低风险＜1.30灰区1.30至2.67高风险＞2.67动态评估比单次测量更具预测价值1–3年建议

每1至3年

重复检测FIB-4LSM精准评估纤维化LSM是纤维化验证的关键工具，用于高风险人群精准确认无创影像与血清学工具互补，提升分层精准度肝脏硬度LSM≥8.0kPa脂肪变定量CAP≥274dB/m肝脏硬度阈值LSM≥8.0kPa

提示显著纤维化脂肪变定量CAP≥274dB/m

可诊断肝脂肪变较B超敏感性更高干扰因素重度肥胖非空腹状态ALT显著升高肝脏淤血诊断效能纤维化诊断准确性优于

FIB-4两步法实现风险分层两步法已被国际指南系统推荐，可有效排除或诊断晚期纤维化1第一步FIB-4初筛识别低风险与中高风险人群阈值

1.3

为分界2第二步LSM验证FIB-4≥1.3

者行瞬时弹性成像以

8kPa

进一步分层分层管理路径低风险FIB-4＜1.3每年定期复查，监测生活方式干预效果中高风险FIB-4≥1.3且LSM≥8kPa建议转诊肝脏专科三条红线不可逾越三条红线是规范诊疗的硬性要求，不可逾越规范诊疗有三条红线，一条都不能碰、不可逾越01红线一FIB-4≥1.3，必须进行二次评估（LSM检测）02红线二FIB-4≥2.67，必须启动肝癌筛查，并考虑食管静脉曲张筛查03红线三FIB-4与LSM结果不一致，必须考虑肝活检明确诊断基层筛查策略落地筛查工具简化与转诊路径清晰，是基层落地的关键55%北京社区糖尿病患者脂肪肝流行率14%2级以上肝纤维化患病率2.0-2.6765岁以上人群FIB-4灰区调整值指南与路径2025基层版指南国内首部面向基层的MAFLD诊疗指南65岁以上人群FIB-4灰区调整为2.0至2.67，减少不必要转诊实践数据北京社区筛查糖尿病患者脂肪肝流行率55%，2级以上肝纤维化患病率14%联动筛查转诊社区-三甲医院联动筛查转诊流程已初步建立综合治疗策略减重是基石，药物是突破生活方式干预与GLP-1RA协同发力04减重是治疗基石减重幅度肝脏获益3%至5%逆转脂肪肝7%至10%缓解脂肪性肝炎10%以上逆转纤维化15%缓解2型糖尿病减重越多，代谢心血管和肝脏获益越大超重/肥胖患者1年内逐渐减重，减重幅度决定肝脏组织学改善程度地中海饮食联合运动管住嘴、迈开腿，是脂肪肝管理的基石饮食方案3项核心摄入每日橄榄油

20至30g，鱼类每周

2次减少摄入减少加工食品、含糖饮料和红肉摄入增加摄入增加蔬果、全谷物摄入行为干预2项认知行为疗法改善饮食依从性健康宣教贯穿治疗全程运动处方量化标准运动处方应个体化制定，循序渐进、长期坚持坚持

12周

规律运动，肝脏脂肪含量平均下降

8%至12%有氧联合抗阻每周

≥150分钟

中等强度有氧运动联合抗阻运动有氧形式快走、慢跑、游泳、骑车均可降脂数据多中心研究证实坚持

12周

肝脏脂肪含量平均下降

8%至12%代谢获益运动改善糖脂代谢，减轻肌肉减少症GLP-1RA疗效显著63%患者MASH缓解37%患者纤维化改善司美格鲁肽使

63%

患者MASH缓解，37%

患者纤维化改善2025版共识推荐GLP-1RA用于NASH合并肥胖、2型糖尿病患者保肝药物证据待充实目前尚无公认的保肝药物可推荐用于

NASH

常规治疗待充实药物清单5种双环醇水飞蓟素多烯磷脂酰胆碱甘草酸制剂维生素E上述药物对

NASH

的治疗效果有待进一步临床研究证实，用药需结合患者具体情况，权衡获益与风险保肝药物定位辅助，不可替代生活方式干预国际前沿药物进展从生活方式干预到靶向药物，治疗格局正在重塑国际前沿药物进展加速，靶向治疗时代已经开启FDA批准resmetirom首个MASLD靶向治疗药物用于非肝硬化MASH伴显著纤维化美国获批2024年获批两款脂肪肝药物开启靶向治疗时代中国进展中国新药进展多项新药处于临床试验阶段进展最快处：III期日本指南日本2026指南建议GLP-1RA用于MASLD治疗全程管理与展望管理不止于肝脏，更在于全身代谢多学科协作，全程守护患者健康05多学科协作破壁垒脂肪肝管理不止于肝脏，需要全身性综合管理视角肝病科肝脏评估与纤维化监测内分泌科血糖管理与胰岛素抵抗改善心血管科心血管风险评估与干预营养科与运动医学个体化饮食运动处方健康管理长期随访与依从性支持随访监测全程管理分层随访，动态评估，及时调整治疗策略低风险患者每年复查

FIB-4监测生活方式干预效果进展期纤维化患者每

6个月

筛查肝癌明确肝硬化筛查

食管静脉曲张监测肝脏失代偿事件所有患者定期监测

代谢综合征组分监测

2型糖尿病合并症筛查不可忽视“肝脏与全身共管，降低全因死亡风险”心血管疾病已成为MAFLD患者首要死亡原因，超过肝脏相关死亡心血管与肾脏筛查2项慢性肾脏病筛查筛查慢性肾脏病与亚临床动脉硬化心血管风险评估评估心血管疾病风险恶性肿瘤风险1项风险增加食管癌、胃癌、结直肠癌风险增加

1.5至2.0倍年龄分层筛查1项常见肿瘤筛查坚持基于年龄分层的常见恶性肿瘤筛