2026SOGUG多学科专家共识：前列腺癌患者的诊断和特征

专家共识2026SOGUG多学科专家共识：前列腺癌患者的诊断和特征筛查·诊断·特征·多学科协作日期2026年内容导览01认识前列腺癌疾病认知与筛查意义02筛查与风险评估高危人群与筛查策略03诊断技术与流程优化影像与活检精准路径04骨转移与多学科诊疗转移评估与MDT协作05前沿进展与专家推荐精准诊疗未来方向认识前列腺癌沉默的杀手，早期往往没有症状01前列腺的位置与功能奠定疾病基础前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱下方、直肠前方，紧邻尿道，形状像一枚栗子。双重功能分泌与排尿分泌前列腺液，参与控制排尿。位置关键邻尿道腺体病变增大时，首先影响排尿顺畅度。形状位置似栗子膀胱下方、直肠前方，紧邻尿道，形状像一枚栗子。前列腺癌为何被称为沉默的杀手为何难以早期发现？早期无症状肿瘤局限于前列腺内，患者没有任何不舒服的感觉。发现即晚期出现排尿困难、骨痛等症状时，往往已不是早期。我国初诊患者中约

2/3

已处于转移或局部晚期阶段。疾病负担加重2022年我国新发病例

13.42万

例，居男性发病癌谱第

7

位，负担随老龄化持续加重。筛查与风险评估早一步筛查，多一分主动02PSA检测是筛查的首选手段筛查首选手段首选手段血清PSA检测只需抽血，无创、简便，适合大规模初筛。警报信号PSA由前列腺细胞分泌，病变破坏屏障后明显升高。升高≠患癌前列腺炎、增生、近期插导尿管均可致一过性升高，需复查与其它指标综合判断。筛查人群按年龄与家族史分层筛查标准并非一刀切，而是按风险高低分档推进。筛查标准并非一刀切，而是按风险高低分档推进。一般人群50岁起定期检测

PSA。家族史人群一级亲属曾患病，起始年龄提前至

45岁。高危基因人群携带

BRCA2

等突变，40岁

起纳入强化筛查。预期寿命有限者权衡过度诊断风险，避免不必要的检查与治疗。基于风险的诊断路径分为三档PSA异常后，医生按风险高低选择不同路径。低风险PSA4–10ng/mL联合游离PSA/总PSA比值与多参数MRI评估。阴性预测值高可暂缓穿刺，定期随访。中高风险PSA≥10ng/mL或直肠指检异常直接建议靶向或系统穿刺活检。MRI-超声融合技术提升病灶定位准确性。极高风险基因突变携带者即使PSA正常也需加强监测。液体活检必要时辅助判断。新型标志物帮助减少不必要活检新型标志物帮助减少不必要活检灰区难题PSA落在

4–10ng/mL

时，单看数值难以判断是否需要穿刺。分层工具4Kscore、前列腺健康指数（PHI）可进一步做风险分层，识别真正需要活检的人群。临床获益共识相关材料显示，灰区评估使用这类工具可减少约

30%

不必要活检，降低穿刺感染与不适，减轻心理负担和医疗支出。检验科分析仪检测界面前列腺健康指数（PHI）检测界面筛查终止需权衡获益与过度诊断筛查的价值在于找到真正影响生命的前列腺癌，而非查出所有缓慢、无害的病灶。何时停止筛查，如何做出权衡3个要点终止标准75岁以上且PSA低于

3ng/mL→风险极低，继续频繁筛查获益有限过度诊断的代价不必要的穿刺、手术与心理负担个体化决策以预期寿命与整体健康状况为核心，而非简单按年龄一刀切诊断技术与流程优化从怀疑到确诊，每一步都有依据03多参数MRI是局部评估的首选影像无电离辐射，软组织对比度高，是局部病灶评估的首选影像。定位与评分多序列观察腺体结构，对可疑区域进行

PI-RADS评分，评分越高恶性可能越大减少盲目穿刺PSA轻度升高或直肠指检异常时，帮助判断是否真的需要穿刺精准引导指导穿刺针指向可疑部位，提高取样准确性直肠指检是简单却关键的一步图注：泌尿外科诊室内，医生戴手套为患者进行直肠指检，诊查床旁拉帘保护隐私。来源：本院泌尿外科实拍/健康科普资料摸得到的信息医生经直肠前壁触摸前列腺，直接感知大小、质地与硬结。能补PSA盲区部分PSA不高、但位置靠近包膜的癌，指检仍可发现硬结是警报质地像额头一样坚硬的不规则结节，须高度警惕与PSA互补单一检查容易漏诊，两者结合更可靠PSMAPET/CT实现毫米级转移灶检测PSMAPET/CT影像检查室一次检查，全身评估转移灶分子靶向+断层扫描，一次检查评估淋巴结、骨骼等全身转移。灵敏度与特异性均超

90%显著优于传统影像学可检出毫米级微小转移灶实现全身检测对高危或生化复发患者能发现传统CT、骨扫描漏掉的病灶为精准分期提供依据避免不必要的手术或放疗各类诊断技术的灵敏度与适用场景不同技术灵敏度与特异性各有差异，临床上配合使用。医生根据患者所处阶段，选择能回答当前关键问题的检查手段。CT/MRI初步筛查广泛可用、成本较低，适合初步筛查与解剖结构评估。骨扫描骨病变专门用于骨病变检测的影像检查手段。多参数MRI局部定位无辐射、软组织对比度高，擅长局部病灶定位。穿刺活检金标准具有侵入性，但病理确诊的“金标准”地位不可动摇。PSMAPET/CT转移灶检测在转移灶检测和生化复发评估上表现突出。穿刺活检是确诊的金标准影像检查只能发现“可疑”，真正确诊仍需穿刺活检取得组织，由病理医生在显微镜下确认癌细胞。实拍·超声引导穿刺前列腺穿刺活检·超声引导诊室内超声实时引导，医生以细针精准取样。确诊依据穿刺活检操作方式：超声或MRI引导下，用细针从不同部位取样，必要时结合靶向穿刺提高阳性率。报告要求：活检标本必须报告多项关键信息，为后续治疗决策提供依据。

病理镜下确认→确诊金标准金标准-**患者配合**：理解这一步的必要性，##穿刺活检是确诊的金标准影像检查只能发现“可疑”，真正确诊仍需穿刺活检取得组织，由病理医生在显微镜下确认癌细胞。前列腺穿刺活检·超声引导细针取样，明确诊断确诊依据：穿刺活检操作方式超声或MRI引导下，用细针从不同部位取样，必要时结合靶向穿刺提高阳性率报告要求活检标本必须报告多项关键信息，为后续治疗决策提供依据患者配合理解这一步的必要性，能减少对穿刺的恐惧，也有助于配合医生完成规范诊断细针取样病理确诊Gleason评分与ISUP分级反映侵袭性确诊后，判断肿瘤侵袭性是下一步关键。Gleason评分是最常用的评估量表，分数越高，扩散风险越大。Gleason评分三档6分低危7分中危8–10分高危评分越高，扩散风险越大Gleason评分三档6分低危7分中危8–10分高危评分越高，扩散风险越大ISUP分级1–5组组别越高，侵袭性越强看懂这两个数字，初步判断病情轻重病理报告还要报告哪些关键信息评分之外，还有三组信息拿到报告不必只盯“癌”字，关键是理解这些细节如何影响下一步方案。穿刺范围病灶分布阳性针数与每针肿瘤占比，反映病灶分布广度。侵袭特征进展风险导管内癌、神经侵犯、脉管侵犯，提示进展风险。分子标记精准治疗转移性患者加做

BRCA1/2

与

PSMA表达检测，指导精准治疗。风险分层决定治疗大方向理解风险分层，是与医生沟通治疗方案的基础。分层逻辑的核心是“量体裁衣”：不是所有前列腺癌都要马上手术，也不是所有患者都适合观望。低危组PSA不高、Gleason评分低、肿瘤局限，往往适合主动监测，而非立即手术。高危/极高危组需要更积极的根治性治疗。PSMA动态监测让疗效评估更早一步动态监测PSMA表达变化·更早评估PSMAPET/CT追踪

PSMA表达变化，比PSA指标更早评估疗效。治疗调整窗口期提前约

30–60天更早知道当前方案是否有效，及时优化策略避免在无效治疗上拖延单次检查费用较高，但精准分期与疗效监测可避免不必要的手术和放疗，长期有助于节省医疗支出、改善治疗体验。诊断技术仍有明确局限性先进影像技术并非万能，PSMAPET/CT的边界仍需正视PSMAPET/CT的边界肾功能不全者示踪剂代谢需特殊准备约

2mm

以下微小肺转移灶仍受CT分辨率限制多参数MRI的边界微小病灶同样存在局限临床含义单一检查不能下结论，多种检查互相印证才是常态单一检查不能下结论，多种检查互相印证才是常态骨转移与多学科诊疗多学科协作，护全程04骨转移筛查靠骨扫描守门骨扫描在骨转移筛查中承担初筛定位作用。1何时警惕骨骼是常见转移部位晚期患者出现骨痛、病理性骨折，往往提示已有骨转移。2筛查角色骨扫描是守门人专门用于骨病变检测，灵敏度与特异性相对有限，但在骨转移筛查中仍承担初筛定位作用。3排查路径高危或有骨相关症状时医生结合骨扫描与横断面影像，必要时加做PSMAPET/CT，综合判断骨骼受侵范围，为后续治疗和骨相关事件的预防提供依据。骨转移诊断强调综合而非单一手段骨扫描灵敏度约50–60%，特异性约70–80%，存在漏诊与误判可能。

骨扫描有局限灵敏度

约

50–60%特异性

约

70–80%结论：存在漏诊与误判可能PSMAPET/CT更灵敏对骨转移灶的检出能力优于骨扫描。

综合判断的路径先以骨扫描初步筛查，可疑或高危患者再用分子影像确认。双重目标：既避免漏掉真正的转移，也避免把良性骨病变误判为转移，减少不必要的焦虑与治疗。多学科协作贯穿诊疗全程协作不是开会，是分工多学科协作分工泌尿外科：主导手术与局部治疗评估肿瘤内科：负责药物与全身治疗选择影像科：提供分期与疗效判断依据病理科：给出Gleason评分与ISUP分级遗传咨询：识别家族风险与胚系突变MDT应用场景高危人群：各科联合制定随访方案已确诊患者：共同权衡手术、放疗、药物共识强调：MDT理念应贯穿始终，而非每个患者都必须召开大规模会议。主动监测让极低危患者免于过度治疗不是所有确诊都要马上治，极低危前列腺癌患者，主动监测是共识认可的重要选择。不是所有确诊都要马上治，极低危前列腺癌患者，主动监测是共识认可的重要选择。主动监测不等于放任不管，而是有节奏、有标准的“严密盯防”，其成功离不开多学科团队规范的随访安排。监测做什么定期复查

PSA、直肠指检与影像密切观察肿瘤是否进展出现危险信号再转根治性治疗为什么值得选避免对生长极慢的肿瘤过度干预，保住更多患者的生活质量。前沿进展与专家推荐精准诊疗，共筑健康防线05遗传风险提示个体化筛查方向遗传倾向更强家族背景前列腺癌的遗传度高于许多常见癌症，家族背景是重要风险信号。BRCA2突变显著抬升风险基因突变携带BRCA2胚系突变的男性终生患病风险明显升高，部分资料建议40岁起进入强化筛查。家族史推动筛查前移筛查时机早发家族史或多人患病家庭，筛查应更早启动。PSA速率与液体活检丰富监测手段监测逻辑升级：看一次结果→看趋势、看分子，更早识别进展，更精准调整方案。从单次走向趋势基线PSA偏高者，建立个体化PSA速率模型年增速较快→提示侵袭性风险升高从组织走向分子液体活检（ctDNA）无需取组织，动态观察肿瘤分子变化对基因突变携带者、晚期患者尤为有用共识通过规范流程给出专家推荐规范来源有据可依2026SOGUG多学科专家共识的推荐，源自多学科专家对现有证据的系统梳理与临床经验汇总。系统框架路径清晰共识围绕筛查、诊断、骨转移管理、多学科协作与前沿进展设置系统框架，形成可操作的诊疗路径。就医价值沟通有道医生给出的建议并非个人偏好，而是有规范性依据的群体智慧。就医时主动询问“这属于哪类风险、下一步依据是什么”，能促