冠心病心绞痛中医诊疗指南解读

中医临床·指南条文精讲冠心病心绞痛中医诊疗指南解读指南条文精讲·辨证分型·推荐方药·临床应用汇报时间：2026壹指南背景与病机总纲建立中医认知框架贰辨证分型与方药详析逐证型展开辨证要点叁综合防治与临床落地非药物疗法与临床应用本

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讲课程导览·三章结构指南背景与病机总纲以指南为纲，以病机为领01指南解读指南修订回应临床新需求制定基础中华中医药学会心血管病分会组织，以辨证论治为基本点，结合循证医学，经古今文献回顾、临床流行病学调查、中成药系统综述、名老中医经验总结与专家咨询形成。修订动因壹2018版沿用7年，临床适配性不足贰多项大型中医药临床研究提供新循证依据叁老龄化加剧，合并多种基础病者增多，个性化诊疗需求迫切临床刚需6.25%我国成人冠心病发病率约6.25%10.2%40岁以上人群发病率达10.2%规范中医药诊疗已成必需共识旨在明确适用场景与配伍标准，为临床科研与推广应用提供权威依据。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读04/30流行病学·疾病负担流行病学揭示防治紧迫性壹发病态势超60%45岁以上人群占比发病率逐年上升，年轻化明显一线城市发病率较偏远地区高约23%贰高危人群3-5倍高血压、糖尿病者相对普通人群的发病风险合并高血压、糖尿病者风险显著升高男性发病风险略高于女性叁疾病危害超15万例年度相关并发症死亡致残率超20%近三成患者首诊时已出现心肌缺血损伤早期识别与规范化干预，具有重要公共卫生价值冠心病心绞痛中医诊疗指南解读05/30病名归属与核心病机胸痹心痛归属明确壹病名归属冠心病心绞痛属中医「胸痹」「心痛」范畴，以胸骨后或心前区压榨性疼痛为特征，可放射至左肩、左臂内侧及颈部。贰病位与相关脏腑病位在心，涉及肝、脾、肾。心主血脉肝主疏泄肾主藏精三脏失调则气血不畅、阴阳失衡。叁发病诱因寒邪内侵饮食不节情志失调劳倦内伤年迈体虚肆核心病机心脉痹阻，不通则痛。基本病机为「阳微阴弦」——本虚上焦阳气不足、胸阳不振标实阴寒、痰浊、血瘀痹阻心脉阳微阴弦，本虚标实冠心病心绞痛中医诊疗指南解读06/30病机解析本虚标实贯穿病机全程病性判断本虚标实·虚实夹杂壹本虚气、血、阴、阳亏虚，心脉失养贰标实寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹阻胸阳证候要素血瘀气虚阴虚痰浊气滞阳虚寒凝常见组合气虚血瘀证气滞血瘀证气阴两虚证虚实主次急性发作多标实为急，缓解期多本虚为主治疗逻辑发作期祛邪通脉缓解期扶正固本通补兼施冠心病心绞痛中医诊疗指南解读07/30指南解读·病机篇病机演变可分三期把握壹早期本虚不显气滞、寒凝、痰浊阻滞心脉，本虚不显，多见于中青年或初发患者。贰中期标本并重痰瘀互结，本虚标实并重，症状反复、舌暗苔腻并见。叁晚期虚损兼实心气虚衰、阴阳亏虚，兼夹痰瘀水停，可见心阳暴脱危候。治法随阶段调整疏泄通络·截断病势通补兼施温阳益气·固脱防变临床据病程长短、发作频率与舌脉表现判断所处阶段，调整用药配伍。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读08/30早期中期晚期辨证分型与方药详析辨证精准，方药相宜02指南解读六大证型构成辨证框架六大核心证型壹心血瘀阻贰气滞血瘀叁痰浊闭阻肆寒凝心脉伍气阴两虚陆心肾阳虚临证另见气虚血瘀等组合证型临床分布心血瘀阻证最常见证型42%气滞血瘀证多见于中青年职场人群，常与情志相关31%痰浊闭阻证多见于肥胖、高脂血症人群27%气阴两虚证在老年患者中占比最高47%各证型均有明确的证候特征与治法方药对应，辨清主证、兼顾兼证，是选方用药的前提。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读10/30辨证分型·证候辨识心血瘀阻为最常见证型冠心病心绞痛中医诊疗指南解读11/30心血瘀阻证42%约占临床发病比例居各证型之首三征并见痛有定处入夜加重舌紫脉涩三者并见，即可把握血瘀本质。痛有定处胸痛固定、痛如针刺，入夜尤甚，甚则心痛彻背、背痛彻心。舌脉征象面色紫暗，口唇暗红，舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，脉涩或结代。兼证辨识畏寒肢冷、脉沉细阳虚血瘀胸闷痰多、苔腻脉滑痰瘀互结舌苔黄腻痰瘀热互结心血瘀阻证·证治方药冠心2号方为主活血通络主方冠心2号方川芎赤芍红花降香丹参配伍分工丹参·赤芍活血凉血川芎行气活血，血中气药红花活血通经降香行气止痛随证加减壹阳虚血瘀胸痛剧、畏寒肢冷，脉沉细或沉迟加蒲黄延胡索桂枝或肉桂细辛高良姜薤白贰痰瘀互结胸闷痰多、舌苔腻脉滑加涤痰汤叁痰瘀热互结舌苔黄腻加温胆汤或小陷胸汤化裁中成药精制冠心片复方龙血竭胶囊地奥心血康软胶囊冠心舒通胶囊冠心病心绞痛中医诊疗指南解读12/30指南解读·辨证分型气滞血瘀多因情志诱发证候特点胸闷胀痛，常因情志不遂诱发；善太息，脘腹两胁胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌紫或暗红，脉弦。疼痛时痛时止、窜行左右，与情绪波动密切相关。31%中青年职场人群占比病机关键「气滞」与「血瘀」互为因果：肝失疏泄则气机郁滞，气不行则血不畅，心脉气机受阻而发心痛。鉴别要点心血瘀阻证痛处固定，入夜为甚气滞血瘀证痛无定处，随情志起伏治法提示不能单纯活血，必须配合行气——气行则血行，方能切中病机。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读13/30方药精讲血府逐瘀汤行气活血壹组方逻辑全方十一味·分三层协同桃仁·红花活血化瘀当归·生地养血活血，祛瘀不伤正柴胡·枳壳·桔梗调气机气行则血行牛膝通利血脉、引血下行贰分期用药急性发作加大原方用量，加延胡索、地龙、郁金，迅速缓解症状缓解期改中成药长期调理心可舒片地奥心血康复方丹参滴丸理气活血滴丸叁随证加减情绪抑郁明显，加郁金、合欢皮胸痛剧烈，加延胡索、川芎增强止痛冠心病心绞痛中医诊疗指南解读14/30指南解读·证治分型痰浊闭阻重在化痰通阳壹证候特征27%约占临床发病胸闷重而心痛微多见于肥胖、高脂血症人群关键指征舌苔浊腻脉滑贰辨证要点叁病机脾虚生痰痰浊盘踞胸阳失展气机痹阻肆寒热辨识寒痰痰白量多，苔白腻痰浊化热痰黏色黄，大便干，苔黄腻可加黄连、竹茹清化痰热冠心病心绞痛中医诊疗指南解读15/30心胸窒闷疼痛，痛引肩背，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖或见心悸、倦怠乏力、纳呆便溏舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑证治方药·痰浊闭阻证瓜蒌薤白半夏汤化痰宽胸通阳泄浊·豁痰宣痹方选瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。核心配伍壹瓜蒌化痰宽胸贰薤白通阳散结叁半夏燥湿化痰合涤痰汤：胆南星竹茹枳实茯苓陈皮石菖蒲重在消除痰浊阻塞加减法度胸痛严重者附子、肉桂、三七粉痰多者陈皮、茯苓、杏仁痰浊化热、口苦苔黄腻者黄连、竹茹痰瘀互结（胸闷如窒、绞痛阵发、舌暗紫或有瘀斑）当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀中成药蒲参胶囊·苏合香丸本证型在当今临床占比高，肥胖、嗜食肥甘厚味者尤须重视化痰与运脾并进。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读16/30辨证论治·心脉痹阻寒凝心脉·遇寒加重证候辨识卒然心痛如绞、心痛彻背，气候骤冷或骤感风寒即发或加重；冬季发病率升高

30%

以上。兼症与舌脉形寒肢冷，甚则手足不温、冷汗自出胸闷气短、心悸苔薄白，脉弦紧或沉紧病机寒邪内侵胸阳被遏心脉挛急治法辛温散寒宣通心阳主方枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤枳实、薤白、桂枝——通阳散结、降逆平冲当归、芍药、细辛——温经散寒、养血通脉临床亦用

通脉四逆汤

温通心阳、散寒止痛。中成药·冠心苏合丸芳香开窍、温通行气辨治要点抓住「遇寒加重、得温则减」的证候特征冠心病心绞痛中医诊疗指南解读17/30辨证分型气阴两虚，动则益甚证候特点心胸隐痛、时作时止；心悸气短、倦怠懒言；面色少华、头晕目眩。动则益甚，遇劳加重舌脉舌舌红少苔，或舌体胖大有齿痕脉脉虚细缓，或细弱、结代气阴不足·心脉失养「不荣则痛」以此为病机关键，与诸实证疼痛相区别。辨证两端气虚侧重

QS气短乏力、动则加重阴虚侧重

YX口干、舌红少苔、五心烦热47%老年冠心病患者中本证占比达

47%，多因病程迁延、气阴耗伤；急性发作与缓解期治法各有侧重，益气养阴、活血通脉大法贯穿始终。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读18/30辨证论治生脉散合炙甘草汤益气养阴治治法益气养阴、通脉止痛方选

生脉散

合

炙甘草汤

加减方方义人参·益气麦冬·养阴五味子·敛汗炙甘草汤——益气滋阴、补血复脉合方兼顾气阴与瘀血加临证加减心悸明显加阿胶、远志阴虚偏重口干舌红少津加玉竹、生地兼血瘀加丹参、赤芍、川芎、红花、降香备备选方生脉散合人参养荣汤——人参、黄芪、白术益气健脾，麦冬、五味子滋养阴液。成中成药生脉饮参松养心胶囊心通口服液注注意益气与养阴并重，不可过用温燥，亦不可过用滋腻，以免碍胃滞气。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读19/30辨证论治·心肾阳虚证心肾阳虚须温补心阳证主证心悸而痛、胸闷气短，动则更甚，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗神倦；舌淡苔白，脉沉细。多见于冠心病合并心衰、病久迁延者治治法与方药温补阳气·振奋心阳参附汤

合

右归饮

加减人参·附子大补元气、温壮真阳肉桂·杜仲·山茱萸温补肾阳熟地·山药滋阴益肾、阴中求阳加随证加减大汗淋漓、脉微欲绝加生龙骨、生牡蛎固脱敛汗胸痛遇寒加剧加荜茇、高良姜、细辛温散寒凝尿少浮肿加茯苓、猪苓利水消肿中成药心宝丸可用于心阳不振证冠心病心绞痛中医诊疗指南解读20/30辨证论治·证型精讲气虚血瘀约占临床过半临床占比约50%–60%为最常见证型之一。多见于中老年、久病体虚者及合并高血压、糖尿病者。病

机心气亏虚为本，瘀血闭阻为标，虚瘀互结、互为因果。辨证要点症

状胸痛胸闷，动则尤甚，休息减轻；乏力气短，心悸汗出舌

脉舌胖有齿痕、质暗有瘀斑，苔薄白；脉弦或间歇、细涩治法方药益气活血、通络止痛——保元汤合桃红四物汤加减补益心气人参/党参、黄芪活血化瘀桃仁、红花、川芎、赤芍温通心脉桂枝、甘草中成药步长脑心通胶囊通心络胶囊冠心病心绞痛中医诊疗指南解读21/30安全用药安全用方需顾护正气壹辨证先行，不可套方同一患者不同阶段证型可变，用药须随证变法。贰煎服有讲究制附子须先煎减毒；红参另煎兑服龙骨、牡蛎先煎；降香、檀香后下叁剂量因人而调→气血虚损不显著，减补气药→血瘀不明显，减活血药→孕妇、出血倾向者，慎用破血逐瘀品肆联用与应急中成药与汤剂联用避免重复用药；结合现代检查评估病情。胸痛持续不解、汗出肢冷、面色苍白、唇甲青紫，须警惕心肌梗死，立即中西医结合抢救。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读22/30综合防治与临床落地防治结合，落地临床03治疗原则发作期急则治标则急则治标、缓则治本总原则发作期迅速止痛宽胸气雾剂口腔喷雾给药舌下含化

麝香保心丸、速效救心丸预防夜间复发：心绞痛宁膏等中药缓释膜敷贴心前区缓解期辨证治本补气养阴、活血化瘀、疏通心脉综合控制危险因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖安全警示严重心痛者及时中西医结合治疗，防发展为心肌梗死；发作期药物仅缓解症状，不能替代病因治疗，缓解期规范辨证用药才是减少发作、改善预后的关键。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读24/30指南解读中成药按证型精准选用急性发作期速效救心丸、麝香保心丸舌下含服，迅速缓解心痛。壹气滞血瘀证复方丹参滴丸、心可舒片、理气活血滴丸贰心血瘀阻证精制冠心片、复方龙血竭胶囊、地奥心血康软胶囊、冠心舒通胶囊叁气虚血瘀证通心络胶囊、步长脑心通胶囊肆气阴两虚证生脉饮、参松养心胶囊、心通口服液伍心阳不振证心宝丸陆寒凝心脉证冠心苏合丸中成药同样讲究辨证，不可见心痛即用活血药；与汤剂联用应避免成分重复、剂量叠加。冠心病心绞痛中医诊疗指南解读25/30中医治疗·针灸疗法针灸调气通脉有定穴主穴直调心与心包厥阴俞心俞配穴随症相佐足三里间使膻中内关壹操作参数4–6穴每次取穴，虚证补法、实证泻法20分钟留针，每日一次10–15天为一疗程贰取穴依据内关为心包经络穴，宽胸理气、缓解胸痛膻中为气之会穴，疏通心脉厥阴俞、心俞为心与心包之背俞穴，直接调治心胸叁适用与安全适用于轻至中度心绞痛且无禁忌症者，作为药物辅助手段施针前排除皮肤感染，严格无菌操作怕针、体弱者减少刺激量，密切观察反应冠心病心绞痛中医诊疗指南解读26/30指南解读·外治法穴位贴敷辨证加减主穴三组每次共取6–12穴壹至阳、神阙2穴贰足三里、间使、中脘、厥阴俞4穴叁上巨虚、内关、巨阙、心俞4穴辨证配穴寒凝命门、关元温阳散寒痰浊太白、丰隆健脾化痰血瘀膈俞、膻中活血通脉气滞气海、肺俞调畅气机贴敷适宜反应贴敷以局部出现痛麻胀酸感或传导感为宜。日常保健按揉可按揉

内关、膻中、心俞，每次

3–5分钟，疏通经络、缓解胸闷。