2026专家共识：通过医学预防一体化提高医护人员百日咳预防、诊断和管理能力（英文版）

专家共识2026专家共识：医学预防一体化提升医护人员百日咳预防、诊断和管理能力百日咳再现·医防一体化·能力提升2026年共识导览01百日咳为何卷土重来疾病负担与流行变迁02医防一体化共识应对原则与框架03诊断能力提升识别与确诊方法04管理能力提升治疗与暴露后管理05预防能力提升疫苗免疫与防控方向百日咳为何卷土重来百日咳并未远去，它正在以新的面貌卷土重来01百日咳再现并非错觉传播压力真实存在，不能把它当作普通感冒或支气管炎轻易放过。显微镜下的百日咳鲍特菌呈短杆状聚集分布，是百日咳的致病元凶再现趋势2024年·高发近二十年全球多地报告“百日咳再现”不再是罕见病，多国发病曲线同步抬头2024年前两个月全国报告32380例，约为2023年同期1421例

的近23倍1—2月病例数即激增，远超去年同期2024年上半年报告334216例，是去年同期的54倍半年病例数已超去年全年规模全年报告发病数超过47万例，2025年以后疫情回落平稳全年累计逾47万，之后逐步趋缓疾病负担从婴儿转向大孩子婴儿仍是重症核心——理解百日咳威胁，要从最脆弱的群体讲起。婴儿仍是重症核心52.40%为1岁以下婴儿2018至2022年发病率

0.32～2.71例/10万人，婴儿是重症和死亡的绝对高危群体。负担正在向大孩子转移13.01%5～9岁10岁及以上儿童及成人占

2.49%；专家共识：疾病负担正从传统高危婴儿转移至学龄儿童和成人。百日咳不再只是“小婴儿的病”，大孩子、青少年乃至成年人同样会被感染——这是理解后续防控策略的关键前提。青少年与成人成为主要传染源传播悖论青少年与成人感染后多表现为长期迁延性咳嗽，症状不典型，易被误诊甚至以轻症或无症状形式隐性带菌真正的传染源主要传染源大孩子和成年人，是婴幼儿尤其是新生儿最主要的传染源不声不响自身罕见重症或致死，却把病原传给缺乏保护的小婴儿防控启示守护脆弱人群防住成人链条，才能护住最脆弱的婴儿全员防控医防一体化共识强调“全员防控”再现背后有多重推力监测更敏感3项医务人员关注度提高更多病例不再被漏诊，而是被主动识别出来。PCR等检测技术普及实验室检测手段更灵敏，能发现更多感染。更多病例被“看见”报告数上升，一部分来自监测能力本身。能力提升免疫有时限2项疫苗与自然感染均非终生保护接种过、感染过，都不等于一劳永逸。人群免疫力随时间削弱保护力逐年下降，感染风险随之回升。保护衰减菌株在变异3项百日咳鲍特菌出现变异病原体本身在变化，与疫苗目标出现偏差。现有疫苗难以完全抵御变异株让保护效果打折扣，突破感染增多。红霉素耐药菌株自2012年首次发现后已成普遍现象耐药给临床管理带来额外挑战。耐药挑战从卡他期到恢复期的病程百日咳病程长、分期明显，各期传染性与表现差异大。01卡他期→持续

1–2周，似普通感冒：流涕、喷嚏、低热、干咳渐重。02痉咳期→持续

2–6周甚至更长，阵发性痉咳成串出现，咳末深吸气伴鸡鸣样吼声。03恢复期→痉咳渐减、吼声消失，转为单声干咳，可持续

数周或数月。百日咳的病程按「卡他期→痉咳期→恢复期」推进，分期不同，传染性与症状表现也大不一样此期排菌量达高峰、传染性最强却最易被忽视夜重昼轻常伴咳嗽后呕吐6月龄以下婴儿咳嗽反射弱，常以呼吸暂停、发绀、窒息代替典型痉咳医防一体化共识百日咳并未远去，它正在以新的面貌卷土重来02共识由谁制定、针对什么制定方中华预防医学会与中华医学会感染病学分会联合制定。两家全国性专业学会共同把关，为临床与疾控提供统一依据。发表信息发表于2026年10月《InfectDisImmun》（感染与免疫）第6卷第4期，全文可公开检索查阅。核心目标提高医疗保健专业人员在百日咳预防、诊断和治疗方面的能力，让一线人员更规范、更有据可依。定位面向疾控与临床两条线，强调“防”与“治”协同推进，而非单纯面向医生的用药手册。医防一体化的核心原则防与治闭环，才能抓住不典型的传染源。问题所在：传统上“防”归公卫与免疫规划，“治”归临床诊疗，两者各管一段。百日咳的特殊性：传染源常是症状不典型的成人和大孩子，临床不识别，公卫监测就失去源头信息。医防一体化的核心原则3项问题所在传统上“防”归公卫与免疫规划，“治”归临床诊疗，两者各管一段。百日咳的特殊性传染源常是症状不典型的成人和大孩子——临床不识别，公卫监测就失去源头信息；接种与暴露后管理不到位，临床治得再好也难阻断传播。共识主张医防协调、一体推进，让疾控监测、疫苗接种、实验室检测与临床诊疗形成闭环。共识分析的四块拼图“共识从四个维度切入，最终指向同一落点：提升医护人员的预防、诊断、管理三项能力。”四块拼图对应后续结构：诊断能力解决“认得出”，管理能力解决“怎么治、怎么断传播”，预防能力解决“怎么从根上少发、少重”。从四个维度切入共识4项疾病负担回答“问题有多严重”流行趋势回答“正在往哪里走”临床挑战回答“一线遇到哪些困难”未来防控需求回答“下一步该怎么办”诊断能力提升百日咳并未远去，它正在以新的面貌卷土重来03哪些人需要接受检测按年龄分层2类未接种疫苗的5岁以下儿童咳嗽持续至少

1周即应检测大龄儿童和青少年咳嗽至少

2周应检测按症状警惕2类百日咳样特征需提高警惕阵发性咳嗽、吸气时鸡鸣样声音、咳嗽后呕吐或夜间咳嗽加重，需提高警惕婴儿反复呼吸暂停、窒息、发绀或心动过缓即使病程尚短，也应高度怀疑并及时检测按暴露场景2类与确诊患者密切接触出现任何持续时间咳嗽的儿童家庭多例慢性咳嗽、学校或托幼机构有疫情环境虽无明显发热却咳嗽的儿童标本优先采鼻咽拭子确诊百日咳，标本采对部位才有意义。首选鼻咽拭子共识优先推荐，其次为鼻咽吸取液部位决定检出率百日咳鲍特菌寄居鼻咽部，取样不到位易假阴性短暂不适属正常拭子伸入鼻咽部采样，是规范操作的一部分标本质量过关，后续培养、核酸检测或血清学检查才有意义。实验室确诊的四项证据分离出细菌实验室证据

①从呼吸道标本中分离出百日咳鲍特菌。检出核酸实验室证据

②从呼吸道标本检测出百日咳鲍特菌核酸，出结果快，常作病程早期优选。单份抗体达标实验室证据

③百日咳毒素IgG抗体浓度大于说明书急性感染推荐阈值，适用于接种含百日咳成分疫苗

1年后的儿童、青少年和成人。恢复期抗体升高实验室证据

④恢复期血清抗体水平比急性期升高

4倍及以上，适用于回顾性诊断。临床诊断与确诊的分层百日咳诊断不是“是或否”一锤定音，而是逐层升级。01疑似病例→典型咳嗽特征、接触史或婴幼儿呼吸暂停，任一表现即可初筛。02临床诊断病例→疑似基础上，排除其他病原引发的类痉咳症状，且存在明确流行病学暴露史，或白细胞、淋巴细胞计数明显升高。03确诊病例→必须回到上一页的四项实验室证据之一。分层设计既避免过度检测，也防止轻症、不典型病例被轻易放过。重症百日咳的首次界定脑病表现神经系统疑似百日咳脑病，如极度疲劳、厌食、惊厥发作。呼吸危象呼吸系统频繁或持续性低氧血症、呼吸暂停或呼吸衰竭。实验室警示血液检测外周血白细胞计数极高，达30×10^9/L且持续增加，伴临床症状恶化。并发症与器官障碍多系统受累并发肺动脉高压、脓毒症，或出现一个或多个器官功能障碍。这些标准尤其指向6月龄以下婴儿——一旦进展为重症，可能需要呼吸支持，及时识别就是救命。管理能力提升百日咳并未远去，它正在以新的面貌卷土重来04隔离与对症支持是基础先隔离，再谈用药呼吸道传染病救治，隔离是第一道防线，对症支持是稳定病情的依托。先隔离，再谈用药基础处置严格按呼吸道传染病规程隔离，阻断病原扩散。阵发性咳嗽、痰液阻塞需积极对症支持。低龄患儿的三个关键动作对症支持鼻饲喂养：婴儿患者适用，防误吸、减少误吸性肺炎。及时氧疗：出现低氧血症时保证充分氧合。谨慎雾化：新生儿和小婴儿须密切监测、及时吸痰，警惕窒息。基础措施，恰是低龄患儿降重症的关键。经验治疗首选阿奇霉素用药遵医嘱、足疗程，不按老经验自行调整。首选已变——经验性治疗优先阿奇霉素，口服优先、静脉次选。用药请遵医嘱、足疗程，不按老经验自行调整。1首选已变：经验性治疗优先阿奇霉素，口服优先、静脉次选。2为何弃用红霉素：国内百日咳鲍特菌对大环内酯类耐药率极高，红霉素耐药率已达92.7%，不再作为首选用药。3疗程要点：治疗5天后依据细菌培养复查结果，决定是否进入第二个疗程序贯治疗，以达成细菌清除目标。耐药后的替代方案大环内酯耐药或经验性治疗无效时，按年龄分层换药。大环内酯类抗生素耐药后，需根据年龄分层选择替代药物，儿童与成人的用药方案并不相同。“婴儿用药与成人不同，绝不能把成人的药给孩子用。”2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑加甲氧苄啶）。2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦；左氧氟沙星可作为成人替代选择。适用边界复方磺胺甲噁唑在2月龄以下禁用，避免核黄疸等风险。用药期间需注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。激素与对症的边界对症处理讲边界，盲目止咳可能掩盖危险。激素可用与不可用，取决于患儿的病情阶段与风险信号。对症处理讲边界，盲目止咳可能掩盖危险。—依据临床指南，权衡获益与风险后决定是否用药。可用短程全身激素阵发性痉咳期或伴反复窒息发作，可短程全身激素治疗，疗程一般不超过

7至10天。不可用高风险情形重症患儿白细胞计数明显升高、并发肺动脉高压或心肺功能不全高风险、需呼吸机治疗者，不推荐全身激素，可尝试雾化激素吸入。辅助用药与护理不推荐常规使用支气管扩张剂、抗组胺药缓解痉咳2岁以下人群禁用中枢性镇咳药痉咳频繁的小婴儿可俯卧位拍背排痰；呼吸暂停应立即负压吸痰、球囊加压给氧密切接触者的暴露后预防对确诊病例的密切接触者，酌情采用口服抗菌药物预防，把传播链条掐断。临床发现病例，公卫联动管理接触者，共同为最脆弱的婴儿支起保护网。

重点对象家庭成员未完成

3剂次基础免疫的婴儿未全程免疫的幼托机构儿童照护

3月龄以下小婴儿的医护人员幼托机构工作人员聚集或暴发疫情场所的密切接触者判断依据并非人人必服，需结合暴露强度与对象脆弱程度综合判断。预防能力提升百日咳并未远去，它正在以新的面貌卷土重来05疫苗仍是第一道防线“仅靠婴幼儿期基础免疫不够，需要与时俱进的免疫策略补上‘时间留下的缺口’——这正是2026年免疫程序调整的出发点。”疫苗接种门诊医护为儿童上臂注射，家长在旁安抚，背景可见接种台与疫苗冷藏箱疫苗接种是预防百日咳最有效、最经济的措施。1978年百白破疫苗纳入计划免疫后，发病率大幅下降，接种率长期高位。现实缺口无论疫苗接种还是自然感染，均不能赋予终生免疫，保护力随时间衰减。浙江2020年1–59岁人群抗体调查显示，学龄儿童、青少年和成人抗体阳性率较低。2026免疫程序的五剂次调整2026年8月更新百日咳免疫程序5剂次全程调整为5剂次100%全部保留百日咳有效成分接种安排与关键调整五剂次接种时间2月龄、4月龄、6月龄、18月龄、6周岁各接种1剂首针提前3月龄→2月龄，缩短小月龄婴儿"无疫苗保护"的高危空白期补学龄缺口6周岁由不含百日咳成分的白破疫苗，改为含百日咳成分的百白破疫苗调整后，婴幼儿感染后出现发绀、气促、支气管肺炎、百日咳脑病等严重并发症的风险有望进一步降低。组分纯化疫苗带来新选择对家长而言：多一种更纯净、更少不良反应的选择疫苗接种并非“一针管终身”，技术与策略都在动态优化。01技术升级组分纯化工艺2026年4月，采用国际主流组分纯