DB3701T-中小学生常见病监测工作规范

ICS FORMTEXT点击此处添加ICS号FORMTEXTCCSFORMTEXT     DBFORMTEXT3701DBFORMTEXT3701/TFORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT     FORMTEXT中小学生常见病监测工作规范FORMTEXTHygienicstandardforcommondiseasesurveillanceofprimaryandmiddleschoolstudentsFORMTEXT点击此处添加与国际标准一致性程度的标识FORMDROPDOWNFORMTEXT  在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上   FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT济南市市场监督管理局   发布DB3701/TXXXX—XXXXI前  言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由济南市卫生健康委员会提出、归口并组织实施。本文件起草单位：济南市疾病预防控制中心。本文件主要起草人：杨柳、许华茹、刘慧媛、周敬文、张睿、阮师漫。中小学生常见病监测工作规范范围本文件规定了中小学生常见病监测体格检查的管理要求、监测指标和技术要求、质量控制和监测后的要求等。本文件适用于医院、疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健院和中小学卫生保健机构等开展中小学生常见病监测体格检查工作。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T11533标准对数视力表GB/T16133儿童少年脊柱弯曲异常的初筛GB/T26343学生健康检查技术规范WS/T456学龄儿童青少年营养不良筛查WS/T586学龄儿童青少年超重与肥胖筛查WS/T6107岁～18岁儿童青少年血压偏高筛查界值WS/T6127岁～18岁儿童青少年身高发育等级评价WS/T663中小学生屈光不正筛查规范YY0673眼科仪器验光仪术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。管理要求体格检查监测机构体格检查监测机构包括医院、疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健院和中小学卫生保健机构，具备符合4.2要求的专业人员。体格检查监测人员资质及人数要求体格检查监测人员应持有国家执业医师、技师、护士资格证书的专业人员。通过相关培训，熟练掌握相关检测要求和方法，其中。视力检查人员应当包括至少1名持有眼视光相关的国家执业医师资格证书的眼科医师，以及若干持有眼视光相关的技师或护士资格证书的专业人员。每支监测队视力检查组至少有4组检查成员（裸眼视力检查和屈光检测各2组）。龋齿检查人员应为口腔专业人员。每支监测队口腔检查至少有2组检查成员。身高、体重、血压、月经和遗精检查人员应持有国家执业医师或护士资格证书的专业人员。身高、体重检查至少各有1名检查成员，血压测量应安排2～3名检查成员。脊柱检查人员应为外科或骨科医师。每支监测队至少有1名男医师和1名女医师。原则上男医师只能检查男生，女医师只能检查女生，特殊情况下女医师也可以检查男生。体格检查监测场所每所学校准备2～3间教学用房作为监测场所。监测场所应干净、整洁、温暖、保持安静。监测场所面积大小及光照强度应满足GB/T11533中关于视力表使用的检查距离及照明要求。监测场所温度、湿度应符合验光仪对工作环境的要求。形态检测应男女分开检查和检测，设置屏风或幕布，做好男女分区，有条件的地区分为男女两室，并摆放明显标志。体格检查监测时间和频率对同一所学校的学生在同一时间段进行常见病监测体格检查，监测频率不少于每学年一次。监测项目及方法视力裸眼远视力器材标准对数视力表灯箱。视力表灯箱的亮度应不低于200cd/m2。视力表设计标准、印制规格、视力表灯箱放置距离、放置高度应符合GB/T11533的规定。指示杆头端不应太细，并应漆成黑色。方法按照GB/T26343的规定方法进行检查。检查前，询问受检者是否佩戴角膜接触镜（包括硬镜和软镜）或夜戴角膜塑形镜，并标注在监测表上。佩戴眼镜者摘去眼镜（包括隐形眼镜），进行检查。夜戴角膜塑形镜者不进行裸眼远视力检查。先右眼后左眼。结果判断结果判断应符合GB/T11533的规定。视力不良判定和分类标准裸眼远视力为5.0及以上者为正常视力。裸眼远视力小于5.0者为视力不良。其中：4.9为轻度视力不良；4.6～4.8为中度视力不良；4.5及以下为重度视力不良。结果记录按照5分记录法，将受检者的左、右眼裸眼视力，分别记入监测表相应位置。缺失值记录为9。注意事项检查如采用自然光线，应选择晴天，在固定时间和地点进行，以便前后对比。检查若在室内进行，受检者从室外进入后应有15min以上的适应时间，不应立即测试。检查前不应揉眼，检查时不准许眯眼、斜视、偷看、往前伸。检测人员应随时注意监督。用遮眼板时，不应压迫眼球，以免影响视力。不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。裸眼视力的逻辑参考范围为0和3.3～5.6，对于超出此范围的数据，应视为可疑数据，应进行核实。夜戴角膜塑形镜者不检查裸眼远视力，宜询问佩戴度数，并记录在监测表上所示位置，注意记录“-”号，度数保留2位小数。单眼佩戴夜戴角膜塑形镜者，未佩戴的眼睛佩戴度数记录为0，远视力记录在裸眼视力处。戴镜远视力器材同5.1.1.1。方法对佩戴框架眼镜、角膜接触镜（包括硬镜和软镜）和夜戴角膜塑形镜者进行戴镜视力检查。方法同5.1.1.2。结果判断结果判断应符合GB/T11533的规定。结果记录按照5分记录法，将受检者的左、右眼戴镜视力，分别记入监测表相应位置。缺失值记录为9。注意事项检查时框架眼镜没戴，应询问其佩戴情况，如果平时一直佩戴，则戴镜视力处记录为缺失值9；如果大部分情况下都不戴，则记为不戴眼镜，不进行戴镜视力检查。屈光检测器材符合YY0673要求的验光仪。每日检查开始前，应采用标准模拟眼对电脑验光仪进行矫正，并将柱镜值调至负值状态。方法采用客观检查法，在非睫状肌麻痹条件下（即不散瞳），使用台式自动电脑验光仪进行检测。每只眼测量3次，取平均值；如其中任意2次的球镜度数测量值相差大于等于0.50D，则应进行额外的测量，再取平均值。对于调节能力特别强，多次检测数值波动大者，应当在监测表上注明。检测时发现的异常情况也应备注说明。戴镜者（包括隐形眼镜）摘去眼镜后再进行电脑验光。电脑眼光检查时，应距离摘除隐形眼镜30min以上，以消除角膜因缺氧引起的水肿，降低检查的误差率。结果记录检测结果保留两位小数。将结果打印出来后黏贴在监测表相应位置，同时将检测结果记录到表格的相应位置。球镜、柱镜前应填写“-”号。如受检者没有散光，柱镜填“0”。缺失值记录为999。注意事项严格按照现用设备的操作说明书进行操作。用灯光照射时，照射方向只准许在验光师一侧，不准许在受检者一侧，否则灯光照到检测窗，将影响检测结果的准确性。受检者的头应放正，少眨眼，眼调节应尽量放松。受检者右眼检测后，移到左眼时，左、右眼瞳孔中心高度不一致且相差较大时，应检查被检者头位是否安放正确并及时纠正，若自然头位有异常（6点5分、5点55分），则进行记录。若受检者眼睑下垂，则要求受检者轻提上眼睑，上提时不应压迫角膜，防止角膜变形而影响屈光检测的准确性。在测量过程中，验光仪显示屏出现“E”“ERR”的字样，说明测量数据的可限度小于70%（一般由被检眼的不规则散光、白内障或眨眼引起），应及时查找原因（眨眼、眼球震颤、晶体混浊、屈光度过高等），并记录。如受检者因各种原因不能完成检查，则在监测表上注明原因。球镜度数的逻辑参考范围为-30.00～30.00，柱镜度数的逻辑参考值范围为-15.00～15.00，轴位的逻辑参考值范围为0～180，对于超出逻辑参考值范围的数据，应视为可疑数据，并进行核实。近视判定裸眼视力小于5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数小于-0.50D。转诊按照WS/T663的规定对需要转诊者进行转诊。龋齿器材一次性使用口腔器械盒（包），头灯或手电，有条件的可提供便携式牙科椅。方法按照GB/T26343的规定进行检查。诊断标准诊断标准如下。无龋：牙齿无患龋迹象，也未曾因龋做过填充。龋齿（龋患牙）：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质有潜在的损害或壁部软化。龋齿可分为窝沟龋与光滑面龋（牙齿邻、颊、舌面有龋）。也包括齿上有暂时填充物（如氧化锌）者。已填充牙有龋患：有一个永久填充物的牙，又有一处或多处有龋，为已填充牙有龋。不需分辨原发龋或继发龋。已填充牙无龋（龋补）：有一个或以上的永久填充物，且无原发龋或继发龋。龋失：未到替换年龄因龋失掉的乳牙，因龋脱落或拔除的恒牙。排除因外伤或生理性替换等非龋丢失。记录方法将诊断结果按照乳牙、恒牙龋失补分别以d、D、m、M、f、F记入象限图中对应的方格内。然后将汇总的龋、失、补牙数填入象限图下方相应的方格内。未萌出牙不做记录。同一牙位如存在乳牙滞留，恒牙萌出情况，记录恒牙，不记录乳牙。发现某12岁受检者乳牙存在龋齿，并且恒牙有已充填牙，将相应字母记入象限图后，汇总计数乳牙龋d为1颗，恒牙龋补F为1颗，其余均为0，记录方法如图1。龋齿检查象限图及汇总记录方法注意事项对已填充牙，注意其他牙面是否有新原发龋，充填体下是否有继发龋，防止漏诊，漏登。身高器材机械式身高计。使用前应机械身高计“0”点进行校对。用“标准钢尺”放置在身高计底板上，检验身高计刻度，最小刻度不应大于0.1cm，每90cm误差不应大于0.1cm。同时，应检查立柱与底板、立柱与滑侧板是否垂直，连接处是否紧密，零件有无松动等情况，应及时加以矫正。方法按GB/T26343的规定进行身高的测量。结果记录以厘米为单位，精确到小数点后1位填入监测表相应位置。如受检者身高不足100cm，首位应加0。某受检者身高检测结果为99.6cm，正确的记录应为eq\o\ac(□,0)eq\o\ac(□,9)eq\o\ac(□,9).eq\o\ac(□,6)。身高发育的判断按照WS/T456的规定进行营养不良的判断。按照WS/T612的规定进行身高发育等级的判断。注意事项检测前，受试者不应进行剧烈体育活动和体力劳动。检测人员移动水平压板时，应手握“手柄”。严格执“三点靠立柱”、“两点呈水平”的检测要求。水平压板与头部接触时，松紧应适度，头发蓬松者应压实；妨碍检测的发辫、发结应放开，饰物应取下。检测人员读数完毕后，应将水平压板推回到安全高度，以防碰坏水平压板或碰伤受试者。体重器材电子体重计或杠杆秤，不应使用弹簧式体重计。杠杆秤，使用前应检验其准确度和灵敏度。准确度要求误差不超过0.1%，即每100kg误差小于0.1kg。检验方法是以备用的10kg、20kg、30kg标准砝码（或用等重的标定重物代替）分别进行称量，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。灵敏度的检验方法是放置100g重的砝码，观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了3 mm，或游标向远移动0.1kg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。方法按GB/T26343的规定进行体重的测量。使用电子体重计时，受试者按要求站在体重计的中央，3s～5s后，显示屏显示体重数值，检测人员读数、记录数值。结果记录以千克为单位，精确到小数点后1位填入监测表相应位置。如受检者体重不足100kg，首位应加0。某受检者体重检测结果为25.4kg，正确的记录应为025.4。超重、肥胖的判断按照WS/T586的规定计算BMI值并进行判断。注意事项每天使用杠杆秤前或移动杠杆秤后，均应进行校正。检测人员每次读数前都应校对砝码重量，避免差错。检测体重前，应让所有受检者排空大小便。不应大量喝水，也不应进行剧烈的体育活动和体力劳动。受检者应尽量减少着装。上、下体重计时，动作应轻缓。脊柱器材诊察床、脊柱侧弯测量仪。方法脊柱侧弯检查脊柱侧弯一遍检查受检者上身裸露，取立正姿势，背向检者，检查：双肩是否等高；左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，其下角是否等高；两侧腰凹是否对称；棘突联线是否偏离正中线。前屈试验在光线明亮处，检查者面向暴露脊背的被检者，使其直膝合足立正，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间（以免被检者躯干和肩假性偏移）。检查者目光平行随被检者弯腰由头至尾，从胸部至腰部，观察脊柱两侧是否高低不平，有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩。背部任何部位不对称均为前屈试验阳性，疑为脊柱侧弯。脊柱运动试验一般检查怀疑有侧弯，而前屈试验无异常体征者，使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后，取正立姿势。检查者再次检查被检者脊柱是否仍有侧弯。俯卧试验一般检查、前屈试验以及脊柱运动试验怀疑为脊柱侧弯者，使其在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊柱棘突联线是否在正中线，先观察到的侧弯是否完全消失。脊柱侧弯测量仪检查利用脊柱侧弯测量仪检查，即在前屈试验中，以之分别测量被检者背部各段（胸段、胸腰段、腰段），记录发现的最大偏斜角及部位，若背部不对称最严重处超过5°时，则高度疑似脊柱侧弯。脊柱前后弯曲异常检查脊柱前后弯曲异常一般检查受检者上身裸露，取立正姿势，侧向检者。正常时，外耳道、肩峰、大转子在同一垂直面上。若外耳道在肩峰、大转子垂直面之前，脊柱的胸曲增大，表现为前胸部塌陷、头颈部前移、腹部向前凸出，则可能脊柱后凸异常。若外耳道在肩峰、大转子垂直面之后，脊柱过度前凸性弯曲，以腰段脊柱多发，脊柱的腰曲增大，表现为站立时腹部明显前凸、腰后部凹陷曲线加深、臀部明显后凸，则可能为脊柱前凸异常。俯卧试验一般检查怀疑为脊柱前后弯曲异常者，使其在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊柱后凸是否完全消失。结果评定按照GB/T16133的规定对检查结果进行评定。结果记录根据检查结果在监测表“脊柱弯曲异常”部分圈选相应的结果。如某同学的检查结果为“胸段左凸=2\*ROMANII度”，则记录如图2。脊柱弯曲异常结果记录示例血压器材电子血压计。电子血压计应为国际标准方案认证（ESH、BHS和AAMI）的上臂式医用电子血压计。选择合适尺寸袖带进行测量。肥胖者或臂围大者（大于32cm）应使用大规格气囊袖带。儿童血压计袖带型号、上臂围及年龄参照表见表1。儿童血压计袖带型号、上臂围及年龄参照表袖带型号上臂围/cm年龄段/岁S18～226～11岁M22～32≥12L32～42—XL42～50—方法受试者取坐位，右臂自然前伸，与心脏保持同一水平。测量血压时，应相隔1min～2min钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。结果记录以毫米汞柱(mmHg)为单位，将收缩压和舒张压读数的平均值分别填入监测表相应位置。某受检者的收缩压和舒张压测试结果分别为98mmHg和66mmHg，正确的记录应分别为098和066。评价按照WS/T610的规定对检测结果进行评价。注意事项检测前1h～2h内，受检者不应进行剧烈的身体活动。检测前受检者静坐10min～15min，稳定情绪，接受测试。检测时，上衣袖带不应紧压上臂。血压重测者，应休息10min～15min后，方能进行。对血压持续超出正常范围者，应及时请现场医师观察其情况。月经和遗精方法女医师或女护士询问月经初潮，男医师或男护士询问首次遗精。询问对象分别为9～18岁女生和11～18岁男生。结果记录月经和遗精情况如回答“是”，则询问并填写月经初潮和首次遗精年龄。注意事项男女分开询问。质量控制质量控制人员职责质控人员负责回收监测表，同时对监测表进行检查。如发现缺、误、疑数据，应令检测人员当场补测、重测，使数据无缺、无误、无疑。检查检测数据的记录、书写方法是否合乎规定，字迹是否清楚。对不符合规定的应及时向检测人员提出，使之立即改正。复测对可疑结果复测对检测各项指标的数据，按表2、表3逐项检查。凡超出“复测参考表”范围的数据，若卡片上未注明已重测核实或因病残等所致，应视为可疑数据，进行复测(即由原检测人员再检测一次)。复测后，应在卡片上注明“××项已复测”。身高、体重“复测参考表”年龄（岁）男生女生身高（cm）体重（kg）身高（cm）体重（kg）6100～13512～20100～13512～207105～13713～30105～13612～298109～14214～33108～14213～329113～14814～37113～14814～3610118～15315～41116～15615～4211121～16016～46121～16415～4812123～16717～52126～16817～5413129～17819～61135～17123～5914136～18323～67138～17526～6215144～18529～71138～17529～7016150～18534～85140～17531～7517151～18736～90142～17532～8018152～18738～90142～17532～8019～22153～18740～90142～17532～80上限值为第97百分位数，下限值为第3百分位数（2000年全国调查资料）。血压“复测参考表”年龄（岁）男生女生收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）680～11040～7575～11040～75780～11440～7880～11240～78880～11842～8080～11542～80980～12045～8080～12045～801082～12045～8081～12045～801185～12048～8086～12050～801286～12250～8086～12350～801388～12649～8088～12250～801490～13050～8090～12450～801590～13050～8290～12650～801690～13454～8590～12552～801795～13656～8690～12654～801894～13855～8890～12650～8219～2290～13554～8890～12450～82上限值为第97百分位数，下限值为第3百分位数(2000年全国调查资料)。观察受检者，视其情况推测可疑数据。例如，受检者身体瘦小而记录体重数据偏大，或面貌提示有明显的疾病征兆，应视为可疑；受检者佩戴眼镜而裸眼视力记录为5.0以上，应视为可疑。对于可疑数据，应核实或复测。随机复测在每天的监测过程中，以随机方式按5％的比例抽取复测对象进行体格检查（身高、体重）和视力检查（左右眼裸眼视力、戴镜视力、球镜和柱镜度数）复测，以检验检测误差。视力检查的复测对象不包括佩戴角膜塑形镜者。具体步骤见附录A。监测后的要求监测机构应在检查现场，在每名学生完成所有项目的检查后，由专人填写反馈表（包括检查项目及结果，健康指导建议，复查和转诊建议等）现场反馈给学生本人，或以班级为单位反馈结果，然后转交家长。监测机构应在监测结束后1周内将监测结果反馈给被监测学校，疾控机构总结辖区学生常见病监测情况，提出建议形成报告上报卫生和教育行政部门。监测机构应及时整理、保存相关资料、录入信息系统，并确保信息安全。

（资料性）

中小学生常见病监测复测步骤A.1质控人员收回原卡，同时发一张空白卡，填好编码、性别等基本信息，并做出复测标记。A.2嘱受检者持复测卡片返回原检测处，由原检测人员按原来的检测程序和方法将应复查指标（身高、体重、视力）重新检测一遍。A.3检测完毕后，将复测卡片与原测卡片对照。用原测卡片中身高和体重数据，减去复测卡片上的对应数据，差值即为两次检查误差，填入表A.1检测误差表。对于视力检查项目，检测完毕后，分别计算原测和复测的等效球镜度数（球镜度数加上1/2柱镜度数），用原测卡片中左右眼裸眼视力、戴镜视力和等效球镜度数数据，减去复测卡片上的对应数据，差值即为两次检测误差，表A.1检测误差表。A.4监测当日，由监测队队长和质控人员共同核对计算，无误后，将3张表(原测、复测、检测误差表)钉在一起，签名，随同复测质控记录表（表A.2和表A.3）一并归入“复检复测表档案”。同时，按原测表重抄一张作为监测表，放回原处。

表A.1检测误差表ID□□□□□□□□□□□□□□□□视力检查结果请选择戴镜类型：□1.框架眼镜2.隐形眼镜3.夜戴角膜塑形镜4.不戴镜眼别裸眼视力戴镜视力原测复测差值（行）原测复测差值（行）右眼左眼（请以5分记录法记录）自动电脑验光结果原测等效球镜度数复测等效球镜度数等效球镜度数差值右眼左眼（请保留两位小数）其它需注明的特殊情况：检测误差结果说明注：1．戴镜视力指配戴自己现有的眼镜看到的视力水平。2．“电脑验光”中，“球镜”为近视或远视度数，负值“-”为近视，正值为远视；“柱镜”为散光度数；轴位为散光的方向，有散光度数才会有散光轴位。3．本次电脑验光为非睫状肌麻痹下验光进行近视筛查，结果不具有诊断意义。质控人员签名：日期：身高和体重等体格检测误差表指标原测值复测值差值误差原因身高（cm）体重(kg)质控人员签名：日期：

表A.2体格检查（身高、体重）复测质控记录表年月日监测队名称： 学校名称：当日检测人数： 复测项次(A·N)：复测人数(N)： 错误项次数(Σn)：复测指标数(A)： 错误率(P1)：质控员： 监测队长：表A.3视力复测质控记录表年月日监测队名称：学校名称：当日检测人数：复测项次(A1·N1+A2·N2)：戴镜复测人数(N1)：错误项次数(Σn)：戴镜复测指标数(A1)：错误率(P2)：非戴镜复测人数(N2)：非戴镜复测指标数(A2)：质控员：监测队长：表A.4体格检查（身高、体重和视力）复测质控记录表年月日监测队名称：学校名称：当日检测人数：复测项次(B1·N1+B2·N2)：戴镜复测人数(N1)：错误项次数(Σn)：戴镜复测指标数(B1)：错误率(P3)：非戴镜复测人数(N2)：非戴镜复测指标数(B2)：质控员：